产科护士感知管理关怀的现状及影响因素分析

李子冬 梁 莎 张晓珊 陆军燕

随着人类生活水平的不断提高，“人文关怀”作为护理工作的精髓，越来越受到广大医务工作者及患者与家属的关注。人文关怀的核心是关注人、关心人，使人在和谐有爱的环境中健康生活或工作[1]。国家卫健委在2018年颁发的医疗条例中指出，医院要加强对医护的人文关怀，关注其身心健康问题[2]。护士作为医疗团队的大军、服务患者的主体、对患者护理关怀的提供者，既需要娴熟的专业操作能力，更需要良好的人文关怀能力，而其自身受管理者人文关怀的需求往往被忽略[3]。研究显示[4]，管理者对护理人员的人文关怀可以减轻其在工作中感知的压力，提升护理人员的团队精神。研究指出[5]，尊重与关爱员工是领导提高管理效果的根本。随着患者及家属人权意识的提升，以及优质护理服务的开展，对产科护士的职业要求不断提高[6]。据报道[7]，由于产科环境的特殊性，产科护士的心理健康问题较多，易出现医患矛盾，危及母婴的安全，因此需要管理者给予更多的关怀。本研究以产科护士为研究对象，旨在调查产科护士感知管理关怀的现状，并分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，于2021年7月-10月对我省3所三甲医院的305名产科护士进行调查。纳入标准：(1)自愿参与此次调查；(2)持有护士执业证；(3)产科护龄≥1年。排除标准：(1)因病或因事不在岗者；(2)轮转或进修的护士。

1.2 调查工具

(1)一般资料调查表：包括性别、年龄、学历、职称、产科护龄、婚姻状况、聘用方式。(2)管理关怀性评估量表：由Duffy于2005年编制，彭笑等[8]于2020年汉化。该量表包括协同决策、尊重、非关怀3个维度，共36个条目。每条目采用5级评分法，1～5分别为“从未如此”～ “总是如此”，满分180分。分值越高表明个体感受到的管理关怀水平越高。(3)护士长领导力问卷：由黄春美等[9]编制，该量表包括影响力、控制力、亲和力、前瞻力、感召力5个维度，共44个条目。每个条目采用5级评分法,1～5分别为“从未如此”～ “总是如此”，满分220分。分值越高表明护士对管理者领导力评价越高。

1.3 调查方法

调查员向护士讲解本次调查的目的及意义，并确证保密不记名方式填写，告知30min内完成，现场发放问卷并回收。共发放问卷305份，回收问卷300份，有效回收率98.4%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验、单因素方差分析，相关性采用Pearson分析，影响因素采用多元线性逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

研究对象均为女性，年龄24～48 岁，平均(32.64±8.15)岁；学历：中专12人，大专90人，本科195人，硕士3人；职称：护士45人，护师107人，主管护师133人，副主任护师及以上15人；产科护龄1～20年，平均(8.32±4.07)年；婚姻状况：已婚217人，未婚76人，离异6人，丧偶1人；聘用方式：在编36人，合同制264人。

2.2 产科护士感知管理关怀及护士长领导力得分情况，表1

表1 产科护士感知管理关怀及护士长领导力得分情况 (分，

2.3 产科护士感知管理关怀与护士长领导力的相关性分析，表2

表2 产科护士感知管理关怀与护士长领导力的相关性分析 (r值)

2.4 产科护士感知管理关怀影响因素的单因素分析，表3

表3 产科护士感知管理关怀影响因素的单因素分析(n=300) (分，

单因素分析结果显示，产科护士感知管理关怀得分在不同学历、职称、聘用方式比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 产科护士感知管理关怀影响因素的多元线性逐步回归分析，表4～5

设因变量为产科护士感知管理关怀得分，自变量为单因素分析中有差异的因素(变量赋值见表4)及护士长领导力(原值),进行多元线性逐步回归分析,结果显示，产科护士感知管理关怀的主要影响因素为护士长领导力、聘用方式、学历(P<0.05)，可解释产科护士感知管理关怀变异的44.6%。

表4 变量赋值情况

表5 产科护士感知管理关怀影响因素的多元线性逐步回归分析(n=300)

3 讨论

3.1 产科护士感知管理关怀水平分析

本研究结果显示，产科护士感知管理关怀总分为(110.75±10.78)分，处于低水平。低于Wolverton等[10]对美国急诊科护士的调查结果，可能与地域、调查对象、管理模式差异等有关。结合研究对象的一般资料，分析产科护士感知管理关怀水平较低的原因可能有以下几个方面。(1)根据周婷春等[11]对产科护士压力源的调查，产科护士的第一大压力源来源于患者护理。产妇病情变化大，风险系数高，如羊水栓塞、大出血、胎心率突降等，一旦发生意外情况，危及母婴生命，留给医护抢救的时间较短。随着生活水平的提升，患者的维权意识也不断增强，护患矛盾日益加剧，产科护士在工作中更要谨小慎微行事。对母婴无微不至的关怀使产科护士比其他科室护士更需要自身被受到关怀。(2)工作强度及时间也可能影响产科护士感知管理关怀水平。由于产科人员配置的不合理,产科护士的缺乏不仅增加护理工作量，还降低了工作效率，而高强度的工作使护士感知领导者的关怀不足。(3)产科护士普遍年龄偏小(32.64±8.15)岁,护龄偏短(8.32±4.07)年。且产妇在夜间分娩的较多，夜班工作繁忙又紧张，而护士长考虑到护士的精力、体力等，给年轻护士夜班排的较多，且科室的一些活动等首先考虑到年轻护士[12]。对于刚进入临床工作的护士，面对经常的夜班及管理者安排的各类活动，使护士感知到管理者的关怀较少。(4)本研究中，50.67%的护士是初级职称，占比较高，而临床护士的工资与职称直接相关。工作量大、工资低等可能使低职称护士感到付出并未得到相应的回报，从而影响产科低职称护士感知管理关怀水平。 据调查[13]，低职称护士与管理者的互动少，工作中遇到问题时容易放于心中，不善于与领导沟通，也是导致感知管理关怀水平较低的原因。(5)随着全国事业单位人事制度的改革，各行业在编人数逐年下降，合同制便成了医疗行业的主流。本研究300名调查对象中，264人是合同制，占88.0%，远超出在编人员数量。在编护士在福利待遇方面要优于其他人事制度者，并且医院对在编人员在各类培训等的投入较合同制人员多，这些导致合同制员工心理上出现落差，影响其感知管理关怀水平[14]。

3.2 产科护士感知管理关怀的影响因素分析

3.2.1护士长领导力 本研究结果显示，产科护士感知管理关怀与护士长领导力呈正相关(P<0.01)。护士长领导力是管理者用自身的综合素质、行为准则、个人价值观等影响护理人员在护理工作中的认知、态度、信仰、情感等，从而促进护理人员以合理的措施护理患者，以实现护理团队共同的目标。护士长在自身工作中的品质可以影响护士管理关怀的感知。较强的护士长领导力不仅可以吸引优秀护理人才的加入，还是推动护理事业发展的主要力量之一[15]。院内可以通过实施护士长“导师制”来提升护士长的领导力水平,且国内医院对护士长领导力方面的继续教育课程培训较少，此现象也应引起重视。

3.2.2聘用方式 本研究结果显示，在编的产科护士比合同制的护士感知管理关怀水平更高(P<0.05)。可能是在编人员在福利待遇、职称晋升等方面比合同制人员更具优势，导致其感知管理关怀更高。且在编人员的稳定性，使其具有稳定的职业生涯规划与临床护理态度，对管理者的关怀认知也较高。随着优质护理服务的大力推广，医院招进大量护士提供护理服务，但又限制占用编制的名额，使新入职护士绝大多数是编外人员。管理部门应重视编外人员的管理关怀，提高其福利待遇，给予编外护士更多的晋升机会。

3.2.3学历 本研究结果显示，学历是管理关怀的主要影响因素之一。研究显示[16]，高学历的护士对自身的工作要求严格，对自身的职业规划高，积极参加各类活动，获得奖励的机会多，容易受到管理者的重视和肯定，感知管理关怀水平更高。反之，学历较低的护士，其在工作中的上进心弱，其参加各类培训、活动及继续教育等，大多是被管理者督促或强行安排下进行的，其被动消极的心理及行为降低了其感知管理关怀的能力。同时，医院的工资待遇也与学历直接关联，管理者对高学历者给予的期望更多，外出学习进修等机会常选择高学历者优先，这些都使低学历护士感知管理关怀水平降低。

综上所述，产科护士管理关怀处于低水平，其感知管理关怀有待提高。护理管理者应重视自身领导力的提升，关注合同制护士及低学历护士的人文关怀，充分调动护理人员的积极性。