基于罗森塔尔效应下呼吸功能训练对神经纤维瘤合并脊柱侧弯患儿的效果分析

武慧玲 杜晓艳 李檀娜 牛学强

神经纤维瘤属于良性周围神经性疾病，常表现为神经组织、皮肤、软组织和骨骼异常等临床症状，对骨骼最常见且重要的影响为脊柱畸形症状，尤其是脊柱侧弯、后凸畸形[1]。神经纤维瘤疾病伴发的脊柱侧弯进程极为迅速，矫正手术是目前治疗该病的唯一有效治疗方案，但由于该类患者常合并椎体发育不良以及畸形僵硬等情况，极易造成手术风险增大，对患儿肺功能也存在一定程度的影响，预后恢复较为缓慢。罗森塔尔效应护理干预是一种心理干预模式，使患儿处于乐观心境，继而改善其自身行为；在此基础上联合术前呼吸功能训练可改善患儿呼吸方法，增加肺泡通气量和肺活量，改善缺氧状态，促进肺功能恢复[2]。本研究旨在探究基于罗森塔尔效应下呼吸功能训练对神经纤维瘤合并脊柱侧弯患儿干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2021年2月我科收治的80例神经纤维瘤合并脊柱侧弯患儿作为研究对象。纳入标准：均符合脊柱侧弯诊断标准[3]，具备手术指征；患儿精神、认知功能无障碍；患儿及家属知情并签订知情同意书。排除标准：合并严重心肺功能障碍、语言功能障碍、其他骨质疾病；再次行脊柱侧弯手术患儿。根据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组40例，男性21例，女性19例；年龄4～12岁，平均(8.05±2.45)岁；侧弯部位：颈椎2例，胸椎20例，腰椎18例。观察组40例，男性22例，女性18例；年龄5～13岁，平均(9.01±2.44)岁；侧弯部位：颈椎3例，胸椎18例，腰椎19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组给予罗森塔尔效应护理干预。(1)建立罗森塔尔效应的护理小组，选取护师及以上职称的护理人员进行罗森塔尔效应培训，培训合格后由护理人员向患儿及家属讲解罗森塔尔效应的意义和护理干预步骤。(2)主动与患儿及家属沟通，了解患儿的需求和情绪变化。在病房粘贴患儿感兴趣的卡通人物或图片，将病房调至适宜的温湿度，每天定时消毒、开窗通风，营造良好的环境，降低患儿对手术的恐惧，提高治疗依从性。(3)围术期及时与患儿沟通交流，术前向患儿及家属讲解疾病、手术的相关知识，手术安全性和成功案例，使患儿及家属正视疾病，消除对手术的恐惧。术后对手术效果进行积极评价，并采用心理安慰和成功的康复案例给予患儿心理暗示，使其树立战胜疾病的信心。在患儿康复阶段，密切关注患儿的情绪波动变化，护理人员联合家属对患儿进行鼓励和肯定，使患儿充满信心，促进其自主康复锻炼。(4)指导患儿进行睡前冥想训练，改善睡眠质量，如长时间卧床的患儿，指导家属对患儿进行按摩、翻身、清洁口腔、皮肤护理，利于降低并发症的发生。

1.2.2观察组给予基于罗森塔尔效应下呼吸功能训练。(1)胸腹式呼吸：用鼻深吸气时，腹部膨胀，胸部膨胀达到极限后，屏气2s，逐步呼出气体；用鼻呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体,每次3～5min。(2)腹式呼吸：吸气采取仰卧或坐位，将一只手放在腹部，放松全身,先自然呼吸，后吸气，最大限度地扩张腹部,使腹部鼓起，胸部保持不动。呼气时，腹部自然凹陷，最大限度地收缩腹部,尽量排出肺内气体，横膈膜自然升起。循环往复,保持每次呼吸节奏一致。每次训练20min，3～4次/d。(3)缩唇呼吸：全身肌肉放松，用鼻吸气，后屏气,将口唇缩成口哨状呼气。吸气与呼气时间比为1∶2。开始锻炼以6次/min，循环练习10～20min，3～4次/d。(4)有效咳嗽：患儿坐位,双脚着地，身体稍前倾,进行2～3s短促有力咳嗽,咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助咳嗽。如患儿年龄过小，无法排痰，可采用背部叩击法，15min/次，注意观察患儿反应，应避开用餐时间。两组均干预3个月。

1.3 观察指标

(1)肺功能：干预前后采用肺功能检测仪检测肺活量(VC)、肺容量(TLC)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)水平。(2)应激反应：干预前后采用血压测量仪检测患儿心率、舒张压和收缩压。(3)情绪状态：干预前后应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]进行评价，总分<7分为正常，7～17分为可能有抑郁症或焦虑，17～24分为肯定有抑郁症或明显焦虑，>24分为严重抑郁症或严重焦虑。(4)并发症情况：比较两组肺部感染、短暂性神经损伤、肠系膜上动脉综合征发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标的比较，表1

表1 两组干预前后肺功能指标的比较

2.2 两组干预前后应激反应的比较，表2

表2 两组干预前后应激反应的比较

2.3 两组干预前后HAMD、HAMA评分的比较，表3

表3 两组干预前后HAMD、HAMA评分的比较 (分，

2.4 两组并发症发生情况的比较

观察组发生肺部感染0例，短暂性神经损伤0例，肠系膜上动脉综合征1例，其发生率为2.50%；对照组发生肺部感染1例，短暂性神经损伤3例，肠系膜上动脉综合征3例，发生率为17.50%；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

神经纤维瘤是一种与遗传基因相关的先天性疾病，其发病率约为1/3000[6]。该病好发于人体的中胚层，但外胚层和内胚层也可发生；除皮肤常见的咖啡色素斑点外，其他组织也可波及，常见部位为下肢和脊柱，可造成胫骨假关节或脊柱侧弯。神经纤维瘤合并脊柱侧弯具有以下特征：侧凸好发于T2～T3之间，侧凸大多向右侧凸出，弯曲范围较小，弧度内包含椎体数量少，但其发展较为迅速不易被控制，神经系统并发症发生率相对较高，若不及时治疗其预后效果不佳。行脊柱半椎体切除术对于患儿是较为强烈的应激源，诱导心率加快、血压上升等应激反应，并伴有内分泌系统、免疫系统和微循环改变，增加术中并发症的发生，进而加重患儿和家属不良情绪，不利于术后康复[7]。因此，在围术期给予患儿有效、合理干预措施对改善不良情绪、促进肺功能恢复、降低术后并发症具有重要意义。

神经纤维瘤合并脊柱侧弯患儿正处于生长发育的阶段，对手术、麻醉、疼痛等耐受性较差，对术中出现的并发症无明确的认知；患儿家属因受教育程度不同，对疾病和手术的风险认知也不相同；家属的焦虑情绪直接影响患儿，进而加重患儿的负性情绪。罗森塔尔效应是一种新型的心理干预措施，其主要是指人的情感或观念受到其他人下意识的影响或暗示，给予鼓励等心理暗示，增强自信心和自我价值，进而改善患儿的行为、情绪。罗森塔尔效应通过粘贴卡通人物、图片，讲述成功案例和按摩等干预措施，采用积极的态度给予患儿鼓励与肯定，进而降低患儿不良情绪，增强治疗信心和治疗依从性。护理人员对患儿进行积极暗示的方式干预，使患儿保持良好的心情、自信心和乐观的情绪，发挥主观能动性，以积极的态度进行康复训练[8]。要求家属与患儿一同参与罗森塔尔效应的情绪管理的干预，指导家属掌握对患儿定时翻身、按摩、皮肤护理等技巧，为患儿营造适宜环境和安全感，促使不良情绪降至最低程度，进一步缓解患儿不良情绪，降低术后应激反应[9]。

本研究结果显示，观察组干预后VC、TLC、FVC、MVV、心率、舒张压和收缩压水平均优于对照组，提示基于罗森塔尔效应下呼吸功能训练可有效降低患儿应激反应，提高肺功能。在术前给予患儿呼吸功能训练是帮助患儿建立正确的呼吸方法，经加强膈肌活动度，提高肺泡换气功能，得以改善患儿术后呼吸运动功能；其中，腹式呼吸可通过增强膈肌运动，提高患儿肺活量和肺泡通气量，可有效改善气体分布不均衡和机体缺氧状态，继而提高肺组织气体交换能力，有效促进患儿术后肺功能恢复。同时，采用缩唇呼吸法可延缓患儿呼气速度，加强气道内压力，避免外周小气道闭合塌陷，增强肺泡气体排空，加强肺泡换气量以及肺组织潮气量，减缓呼吸频率，使心率、舒张压和收缩压水平恢复正常，继而降低机体应激反应[10]。本研究结果显示，观察组干预后HAMD、HAMA评分、并发症发生率低于对照组，提示基于罗森塔尔效应下呼吸功能训练可有效降低患儿负面情绪和并发症发生风险。术前呼吸功能训练可使肺泡扩张，加强肺泡通气量，提高肺活量，经呼吸锻炼促进呼吸肌和胸廓得到扩张，增强胸廓顺应性和呼吸肌功能，改善呼吸状况，可有效降低术后肺不张、肺部感染等并发症的发生；同时，增加罗森塔尔效应护理可正确指导患儿咳嗽、排痰方式以及疾病治疗的健康宣教，可提高其治疗依从性，减少焦虑、抑郁等不良情绪[11]。

综上所述，基于罗森塔尔效应下呼吸功能训练对神经纤维瘤合并脊柱侧弯患儿干预，可有效降低机体应激反应、负性情绪、并发症发生风险，促进肺功能恢复。