妊娠期高血压产妇硬膜外分娩镇痛时应激反应及肾功能指标水平观察

胡际东,李赛,周欢欢,田新羽（河北省涿州市医院,河北 保定 072750）

妊娠期高血压是影响妊娠结局的重要妊娠并发症之一，显著增大分娩风险[1]。对于病情相对稳定的妊娠期高血压产妇，临床仍首选经阴道分娩，然而强烈的分娩疼痛对母婴健康的影响不容忽视。大量研究表明，产痛可能导致妊娠期高血压产妇发生严重的应激反应，损害肾功能，甚至因产妇过度换气而导致胎儿宫内窘迫发生[2]。近年来，越来越多学者重视对妊娠期高血压产妇进行硬膜外分娩镇痛，期望减轻产痛引起的应激反应，保护肾功能。因此，本研究目的在于分析妊娠期高血压产妇硬膜外分娩镇痛时应激反应及肾功能指标水平，期望为妊娠期高血压产妇实施合理的硬膜外分娩镇痛提供证据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2020年10月-2021年12月我院接诊的106例妊娠期高血压产妇作为研究对象，根据临产时是否接受硬膜外分娩镇痛，分为镇痛组（62例）和非镇痛组（44例）。其中镇痛组年龄22-44岁，平均（33.15±2.98）岁；产程前收缩压122-148mmHg，平均（134.87±4.62）mmHg。非镇痛组年龄23-45岁，平均（32.87±2.76）岁；产程前收缩压123-153mmHg，平均（135.73±4.22）mmHg。两组上述一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 镇痛组产妇在第一产程后，实施硬膜外分娩镇痛，采取左侧膝胸位，选择腰椎3-4节作为穿刺间隙进行硬膜外穿刺，待穿刺成功后，将长度约3.5cm的硬膜外导管置入，协助产妇采取平躺卧位，注入适量0.125%的布比卡因，密切观察产妇有无全脊麻征象，监测产妇血压及产痛程度，酌情注入5-10mL上述布比卡因，在分娩期间根据产妇对产痛的耐受程度，间隔60min适当追加布比卡因，直至宫口全开后停止使用布比卡因。非镇痛组产妇密切监测各项生命体征并按常规程序自然分娩。两组产妇均在活跃期后使用催产素调节宫缩程度。

1.3 观察指标 在镇痛前及胎儿娩出时，抽取产妇静脉血10mL，离心分离血清，检测应激反应指标（去甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇）及肾功能指标（肌酐、尿素、尿酸、胱抑素C），记录产程时间（活跃期、第二产程）及新生儿出生后1min、5min的Apgar评分。

1.4 数据处理 采用SPSS18.0软件对两组计量资料使用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激反应指标水平比较 镇痛组胎儿娩出时血清去甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇水平均低于非镇痛组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；数据见表1。

表1 两组应激反应指标水平比较

2.2 两组肾功能指标水平比较 镇痛组胎儿娩出时血清胱抑素C水平低于非镇痛组，差异有统计学意义（P＜0.05）；数据见表2。

表2 两组肾功能指标水平比较

2.3 两组产程及新生儿Apgar评分比较 镇痛组活跃期及第二产程均短于非镇痛组，新生儿出生后1min、5min的Apgar评分均高于非镇痛组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；数据见表3。

表3 两组产程及新生儿Apgar评分比较

3 讨论

分娩疼痛可导致妊娠期高血压产妇产生强烈的应激反应，引起各项生命体征波动明显，损伤肾功能。近年来，临床医生更青睐于对临产的妊娠期高血压产妇实施硬膜外镇痛，期望通过减轻分娩疼痛以缓解应激反应，保护肾功能[3]。在本研究中，镇痛组胎儿娩出时血清去甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇水平均低于非镇痛组，亦印证了上述观点，这可能与硬膜外分娩镇痛稳定了产妇的情绪、改善分娩顺应性有关。由于剧烈的分娩疼痛可能使妊娠期高血压产妇外周血管处于痉挛状态，存在血管内皮损伤，影响肾功能[4]。而本研究中，镇痛组胎儿娩出时血清胱抑素C水平低于非镇痛组，揭示了在妊娠期高血压产妇分娩时实施硬膜外分娩镇痛，有助于保护肾功能，这可能与硬膜外分娩镇痛缓解了血管痉挛状态，抑制血管内皮损伤，增加肾脏血流灌注有关[5]。与此同时，从本研究表3可知，镇痛组活跃期及第二产程均短于非镇痛组，新生儿出生后1min、5min的Apgar评分均高于非镇痛组，这主要归功于硬膜外分娩镇痛有效减轻了产妇的应激反应，并使子宫颈、盆底肌肉放松，促进宫颈扩张，进而有助于产程顺利开展，改善妊娠结局[6]。

综上所述，硬膜外分娩镇痛能有效减轻妊娠期高血压产妇分娩时的应激反应，保护肾功能，在一定程度上改善妊娠结局，值得临床予以重视。