蛛网膜下腔阻滞麻醉对剖宫产产妇凝血功能及血流动力学的影响

张祥敏（山东省东营市利津县中心医院,山东 东营 257400）

剖宫产在麻醉状态下进行，需要切开腹壁和宫腔，对机体造成组织损伤，而且麻醉过程中伴有凝血、血流动力学的改变，影响术后恢复。如何提高剖宫产术的安全性，减少麻醉带来的风险，成为剖宫产研究的重点[1]。为了明确蛛网膜下腔阻滞麻醉的应用效果，本研究选取我院剖宫产产妇80例为对象，进行对照分组，探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉对凝血功能及血流动力学的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用对照-研究方式，纳入2018年4月-2020年11月剖宫产产妇80例为对象，按照干预方案要求完成观察和记录，全部入组。所有入选患者对研究知情，并签订同意书。随机将所有患者分成两组，每组40例。全麻组（40例）年龄最小24岁，最大33岁，平均（28.56±3.17）岁，孕周最小34周，最大41周，平均（37.86±2.04）周，BMI最小24.36kg/m²，最大28.04kg/m²，平均（26.07±1.34）kg/m²，经产妇19例，初产妇21例；腰麻组（40例）：年龄最小25岁，最大33岁，平均（29.11±3.05）岁，孕周最小34周，最大40周，平均（37.49±2.12）周，BMI最小24.10kg/m²，最大28.27kg/m²，平均（26.19±1.27）kg/m²，经产妇21例，初产妇19例。两组产妇资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方案

1.2.1 全麻组产妇予以全身麻醉 与产妇及家属讲明全麻醉注意事项，术前禁食6h，不使用任何药物。入室后开通静脉通路，监测生命体征的变化。麻醉诱导：将丙泊酚、依托咪酯、维库溴铵依次静注。待麻醉诱导后，压迫环状软骨进行气管插管，开始剖宫产术，设置各项通气参数。麻醉维持：靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼，其间监测产妇的生命体征，根据情况使用血管活性药，若血压低于基础值20%，予以去氧肾上腺素；若心率减慢予以阿托品。

1.2.2 腰麻组产妇予以蛛网膜下腔阻滞麻醉 与产妇及家属讲明腰麻配合要点，开放上肢静脉通路，面罩吸氧，快速输注6%羟乙基淀粉。产妇取左侧卧位，局部消毒铺巾，定位L3-4，使用一次性腰麻穿刺包常规穿刺，穿刺成功后置入穿刺针，可见脑脊液流出。向鞘内注入0.75%罗哌卡因注射液1.2ml与葡萄糖1.8ml混合液。使用皮肤针点刺，维持麻醉平面T6-8。

1.3 各项观察指标

1.3.1 凝血功能指标 于术前和术后2h抽取产妇的血液，及时送入检验科室，使用血凝分析仪测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）水平，所用试剂为同一批次试剂。

1.3.2 血流动力学 于术前（T0）、手术开始时（T1）、手术开始10min（T2）、胎儿取出时（T3）等时间点记录心率（HR）和平均动脉压（MAP）。

1.4 数据统计 统一整理所有资料，录入SPSS22.0系统软件，计量资料以方差分析，组间比较以LSD-t分析；计数资料以卡方分析，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能指标 由表1可见，两组产妇术前PT、APTT、Fib等指标对比，无统计学意义（P＞0.05）。与术前比，两组产妇术后2h PT和APTT升高；且腰麻组术后2h PT和APTT低于全麻组，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组产妇手术前后凝血功能对比

2.2 血流动力学 由表2可见，两组产妇T0时HR和MAP等指标对比，无统计学意义（P＞0.05）。与T0比，两组产妇T1、T2、T3时HR和MAP升高；且腰麻组T2时HR和MAP高于全麻组，有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组产妇不同时间血流动力学对比

3 讨论

随着我国分娩技术的不断发展，剖宫产术不仅痛苦小，还可以减少并发症的危害，成为大多数产妇的首要选择。据报道，我国剖宫产率高达50%以上，部分地区的剖宫产率仍不断上升。剖宫产术产妇需要接受麻醉，医学界认为麻醉方案的选择与产妇的早期恢复、术后并发症有着密切联系，因此需要加强剖宫产术的麻醉管理。目前可选择剖宫产术的麻醉方案很多，包括椎管麻醉、全麻、局麻等，蛛网膜下腔阻滞麻醉和全麻是最常用的麻醉方式，可以保证较好的麻醉深度，对血流动力学和凝血的影响较少[2]。

血流动力学和凝血是剖宫产麻醉中首要考虑的两个方面，在机体损伤、器械拉扯、炎症、麻醉药物及人为因素的影响下，机体应激性出现一系列反应，其中对血流动力学的影响最常见，心率、血压出现剧烈波动，导致脑氧损耗，出现心脑血管疾病[3]。全麻通过静脉注入麻醉药物，可以维持较深的麻醉深度，而且术中可根据心率和血压，间断予以血管活性药物，维持血流动力学。与全麻相比，蛛网膜下腔阻滞麻醉起效快，麻醉效果好，手术过程中产妇保持清醒状态。关于二者对剖宫产术血流动力学影响的报道不一。结果显示：两组产妇术中不同时间点血流动力学均出现波动，但腰麻组T2时HR和MAP高于全麻组，二者均可以稳定血流动力学。妊娠女性血流呈高凝状态，可以预防产后出血，一旦出现凝血功能障碍则会引起产后出血，在产妇麻醉过程中，应该对可能发生的各种因素进行积极有效的预防[4]。高飞[5]的研究发现蛛网膜下腔阻滞麻醉对产妇的血液动力学影响小。结果显示：腰麻组术后2h PT和APTT低于全麻组，与全麻比较，蛛网膜下腔阻滞麻醉对剖宫产产妇凝血功能影响较小。

与全麻相比，蛛网膜下腔阻滞麻醉对剖宫产产妇凝血功能影响较小，可以稳定血流动力学，因此可以作为一种麻醉选择方案，临床可根据产妇的实际情况进行选择。