血液透析过程中不同进食时间对患者血糖及血压的影响分析

郑慧玲,王文,曹慧,徐慧（.江苏省徐州市贾汪区人民医院,江苏 徐州 003;.江苏省海安市人民医院,江苏 南通 6600）

血液透析为终末期肾病患者延长生命的主要治疗方式，但治疗过程中出现的低血糖、低血压等急性并发症会促使患者出现心脑血管疾病，加重其病情[1-3]。因此，在血液透析过程中需采取有效措施，以减少并发症的发生[4]。大多数血液透析中心为避免患者出现低血糖，在透析过程中会向其提供食物，早期进食在一定程度上能够减少低血糖的发生，但也极易引起患者胃肠道血液重新分布，提高其低血压发生率，从而给透析效果带来负面影响[5-6]。此外，目前尚未明确血液透析患者在透析过程中的最佳进食时间[7]。为探究不同进食时间对血液透析患者血糖与血压的影响，本研究将1.5h进食与2.5h进食分别应用于血液透析患者中，以期找到透析过程中患者最佳进食时间。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年1月我院收治的血液透析患者82例，随机分为两组，每组各41例。对照组男26例，女15例；年龄18-60岁，平均年龄为（50.35±6.58）岁；身体质量指数（BMI）16-28kg/m2，平均BMI为（23.25±2.61）kg/m2；血液透析时间2-12年，平均透析时间为（6.57±2.14）年；文化程度：初中及以下26例，高中或中专10例，大专及以上5例；疾病诊断：多囊肾3例，高血压13例，慢性肾炎13例，其他12例。观察组男25例，女16例；年龄18-60岁，平均年龄为（51.20±6.14）岁；BMI17-28kg/m2，平均BMI为（23.08±2.55）kg/m2；血液透析时间3-12年，平均透析时间为（6.88±2.25）年；文化程度：初中及以下23例，高中或中专12例，大专及以上6例；疾病诊断：多囊肾4例，高血压14例，慢性肾炎12例，其他11例。纳入标准：①确诊为非糖尿病肾病；②采用动静脉内瘘开展血液透析治疗；③血液透析频次为3次/周，4h/次；④患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①1个月内出现过症状性低血压，血压＜90/60mmHg；②低血压频率＞2次/周；③伴随心、肝、肺等重要器官功能不全；④存在严重贫血或活动性出血。本研究经医院伦理委员会审批。两组一般资料相比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 ①血液透析时间段包括上午与下午，患者餐后1-2h内开始进行血液透析治疗。上午血液透析患者进食时间为6:30-7:00，血液透析开始时间为7:30-8:00；下午血液透析患者进食时间为11:30-12:00，血液透析开始时间为12:30-13:00。②医院营养师结合患者实际BMI确定食物量，共分为3个等级[8]，即给予BMI≤18kg/m2者高热量135kJ食物，食谱为1个小肉包、1个煮鸡蛋白与3个圣女果；给予18kg/m2＜BMI＜24kg/m2者中热量105kJ食物，食谱为1个馒头、1个煮鸡蛋白与3个圣女果；给予BMI≥24kg/m2者低热量75kJ食物，食谱为1个小紫薯、1个煮鸡蛋白与3个圣女果。③医护人员在患者接受血液透析治疗前统一发放食物。对照组前6次在血液透析2.5h时进食，后6次在血液透析1.5h时进食，共接受12次血液透析。观察组前6次在血液透析1.5h时进食，后6次在血液透析2.5h时进食，共接受12次血液透析。

1.3 观察指标 ①观察并记录患者在血液透析前、2h、4h时血糖值的变化情况。②观察并记录患者在血液透析前、2h、4h时血压值的变化情况。③观察并记录患者在血液透析前、2h、4h时低血糖、低血压等并发症的发生情况，其中低血糖诊断标准为：血糖≤3.9mmol/L，低血压诊断标准为：收缩压下降30mmHg以上或平均动脉压降低20mmHg以上[9]。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0进行统计分析，血糖值、血压值用(±s)表示，t检验，低血糖与低血压发生率用[n(%)]表示，χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同进食时间血糖值变化情况 观察组在血液透析2h时的血糖水平为（6.93±0.89）mmol/L，明显高于对照组在血液透析2h时的血糖水平（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同进食时间血糖值变化情况比较(±s,mmol/L)

表1 两组不同进食时间血糖值变化情况比较(±s,mmol/L)

组别（n=41） 血液透析前 血液透析2h 血液透析4h对照组 7.28±1.02 5.05±0.66 6.78±1.10观察组 7.20±1.07 6.93±0.89 6.60±1.06 t 0.401 12.583 0.874 P 0.689 0.000 0.384

2.2 不同进食时间血压值变化情况 两组收缩压与舒张压相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不同进食时间血压值变化情况比较(±s,mmHg)

表2 两组不同进食时间血压值变化情况比较(±s,mmHg)

项目 组别（n=41） 血液透析前 血液透析2h 血液透析4h收缩压对照组 136.74±15.46 128.99±13.31 124.78±15.84观察组 137.91±15.12 128.52±14.10 124.52±15.90 t 0.401 0.180 0.086 P 0.689 0.858 0.932舒张压对照组 80.35±10.14 77.86±10.34 76.55±9.93观察组 81.22±9.98 78.21±9.82 76.13±9.75 t 0.453 0.182 0.224 P 0.651 0.856 0.823

2.3 不同进食时间低血糖与低血压发生率 观察组在血液透析2h时低血糖发生率为0.00%，明显低于对照组在血液透析2h时的低血糖发生率（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同进食时间低血糖与低血压发生率比较[n(%)]

3 讨论

低血糖为血液透析中常见的急性并发症之一，而使用无糖血液透析液会增加患者在透析过程中低血糖发生的风险，导致透析效果低下，然而无糖透析液在临床上保留一定优势，因此在各大血液透析中心仍然得到广泛使用[10-12]。大部分血液透析中心分为上、下午两班，在临近结束时以表示午餐或晚餐时间，在此时患者多具有进食要求[13-14]。因此，如何安排患者进食逐渐成为血液透析干预过程中亟待解决的主要问题之一，以期通过有效干预措施改善血液透析效果，从而达到延长患者生命的目的[15]。

在本研究中，观察组血糖值高于对照组（P＜0.05）。表示1.5h进食能够在一定时间段内提高血液透析患者的血糖值，原因为在使用无糖透析液时，透析液与患者血液浓度不一致，机体的葡萄糖会弥散至透析液，从而使患者血糖浓度迅速下降，而1.5h进食能够促使患者血糖更加稳定，及时补充机体消耗的血糖水平，在一定时间段内不会出现血糖值偏低的情况，有效避免低血糖事件的发生[16-17]。在本研究中，两组收缩压与舒张压相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明在血液透析过程中给患者提供食物不一定会增加低血压发生的风险，原因为在干预过程中，由医院营养师结合患者实际BMI，为其制定科学合理的进食食谱，在有效避免其出现低血糖的同时，也不会加重机体消化道的负担，使患者血容量处于相对平稳的状态，不会出现较大波动，也不会使相对血容量出现低于临界值的情况，因此无论是1.5h进食还是2.5h进食，两者对患者血压值的影响基本上一致[18]。在本研究中，观察组低血糖发生率低于对照组（P＜0.05）。说明1.5h进食能够降低血液透析患者在一定时间段内的低血糖发生率，原因为1.5h进食能够尽早弥补整个血液透析过程中机体失去的血糖，缩小透析2h后血糖水平与透析前血糖水平的差距，进而逐渐降低低血糖发生率[19-22]。

综上所述，对于采用无糖透析液进行血液透析的患者，相对于2.5h进食，1.5h进食能够有效减少透析时低血糖发生率，同时还不会导致低血压的发生。