中药穴位热敷对急性阑尾炎腹腔镜术后胃肠运动功能的影响

曾 昭，易 敏，严培彩，李 健，杨元东，罗汝君

腹腔镜手术是现阶段临床上对急性阑尾炎进行治疗主要方法之一，具有切口小、恢复快等优势，可及时有效对患者发炎、坏疽的阑尾进行切除，促进其病情缓解[1]。但腹腔镜手术也属于侵入性操作的一种，术中需对胃肠组织进行牵拉操作，加之麻醉、禁食、精神状态等因素的影响，患者术后多会有胃肠运动功能障碍出现，具体表现为肠鸣音消失、肛门排气排便停止、腹部胀痛、恶心呕吐等，使患者术后恢复时间延长[2]。中医理论认为，手术操作可对人体正气造成损伤，致使术后机体气血、阴阳不足，脾胃升降、脏腑运化功能失调，进而致使胃肠运动功能出现障碍[3]。中药穴位热敷是中医常用外治方法的一种，通过对行气消胀的药物进行加热，随后于脐周、内关穴热敷可达到通利气血、温热脾胃的效果，进而可促进患者胃肠运动功能改善[4]。本院近年来对急性阑尾炎腹腔镜术后患者实施中药热敷脐周、内关穴干预，发现此方案在提升患者胃肠功能干预效果、胃肠激素水平及促进胃肠运动功能康复方面效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年10月—2020年10月在本院接受腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎患者165例。根据随机数字表法分为两组，对照组82例，其中男性45例，女性37例；年龄24～53岁，平均（38.50±5.68）岁；发病至入院4～39 h，平均（21.50±5.79）h。观察组83例，其中男性45例，女性38例；年龄25～53岁，平均（39.12±5.73）岁；发病至入院5～39 h，平均（40.21±5.85）h。此研究满足《赫尔辛基宣言》，且两组老年患者性别、年龄、发病至入院时间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准 1）符合《中西医结合外科学》中急性阑尾炎相关诊断标准[5]，且已经病理学诊断证实；2）已成功接受腹腔镜手术治疗，术后无明显并发症；3）年龄18～60岁；4）术前未使用可能影响肠胃蠕动的药物；5）对本研究知晓同意并签字。

1.3 排除标准 1）有其他严重基础性疾病、脏器功能障碍、恶性肿瘤合并；2）脐周、内关穴皮肤有疾病或破损；3）术后应用镇痛泵；4）对本研究涉及药物过敏；5）认知、精神、沟通障碍；6）妊娠、哺乳期女性。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组行常规治疗，包括预防感染、水电解质平衡纠正、饮食指导、鼓励尽早下床活动等。

1.4.2 观察组 在对照组基础上，观察组予以中药穴位热敷：热敷中药为吴茱萸，200 g/次，于2个热敷包中加入，每个100 g，置入微波炉加热3 min，取出放至温度40～50 ℃，热敷于患者脐周、内关穴，术后第1天开始，30 min/次，2 次/d，3 d更换1次药物，共治疗6 d。

1.5 观察指标 1）中医症状评分。治疗前、治疗后，予以两组腹胀、纳差、呕吐、腹痛4个中医症状评分，无计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分[6]。2）临床疗效。治疗后，评价两组临床疗效：经治疗，患者无明显腹胀、纳差。呕吐、腹痛等症状，排气、排便频率均恢复正常为显效；经治疗，患者有轻度上述症状出现，排气、排便频率明显恢复为有效；经治疗后，患者上述症状明显，且排便、排气均无恢复为无效[7]。3）胃肠激素水平。治疗前、治疗后，分别抽取两组空腹静脉血4 mL，以3000 r/min离心15 min后分离血清，通过酶联免疫吸附法检测两组胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平。4）胃肠运动功能恢复时间。统计两组首次排气、首次排便、肠鸣音恢复及住院时长。

2 结果

2.1 中医症状评分 治疗前，两组中医症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组中医症状评分均比治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医症状评分比较

2.2 临床疗效 观察组治疗后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2，两组治疗无效患者均出现严重胃肠功能障碍，转入内科接受后续胃肠功能障碍治疗干预，经综合治疗后顺利出院。

表2 两组总有效率比较

2.3 胃肠激素水平 治疗前，两组GAS、MTL差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组GAS、MTL均较治疗前提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胃肠激素水平比较

2.4 胃肠运动功能恢复时间 观察组首次排气、首次排便、肠鸣音恢复及住院的时长均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组胃肠运动功能恢复时间比较

3 讨论

3.1 中医药在急性阑尾炎术后胃肠运动功能障碍中的应用 急性阑尾炎患者通过手术治疗后多会有胃肠运动功能障碍出现，不但会对血液回流、切口愈合造成影响，而且可能加大术后并发症风险，使患者术后恢复时间延长[8]。当前，对于急性阑尾炎腹腔镜术后胃肠运动功能障碍，西医临床上多通过禁食禁饮、胃肠蠕动药物应用等方式进行治疗，效果不够理想[9]。近年来，中医治疗技术逐渐被广泛应用于腹腔镜术后胃肠功能紊乱干预中，中医理论认为腹部手术造成的创伤直接影响机体气机的升降出入，致使气血两虚，而脾胃为气血生化之源，手术创伤导致的耗气伤精会导致脾胃失去正常濡养，致使脾胃功能失常，升降之气于中焦阻滞，引发腹痛、腹胀等症状[10]。

3.2 中药穴位热敷对急性阑尾炎术后胃肠运动功能障碍的影响 中药穴位热敷通过穴位给药，脐周主要应用神阙穴给药，此穴位贯穿十二经脉，渗透性较强，内关穴是八脉交穴位之一，可和胃降逆、理气和胃[11]。林丽君等[12]通过吴茱萸对肝癌患者腹腔镜术后实施穴位热敷，结果显示干预后患者腹胀程度明显改善，且排气、排便时间显著缩短。本次研究对接受腹腔镜手术治疗后的急性阑尾炎患者实施中药穴位热敷治疗，结果发现观察组治疗后中医症状评分比对照组低，且观察组总有效率比对照组高，提示予以腹腔镜术后急性阑尾炎患者中药穴位热敷治疗有助于进一步胃肠运动功能紊乱治疗效果。中药穴位热敷治疗中选择的中药为吴茱萸，吴茱萸主要归脾、胃、肝经，对此药物进行加热后，气味俱厚，热敷于脐周、内关穴，可有效被吸收，对穴位、经络产生良好的刺激作用，达到良好的助阳降逆、散寒行气、温经止痛等功效，使患者术后腹胀、纳差、呕吐、腹痛等症状得到有效缓解，进而提升疗效[13-14]。同时本研究发现，观察组治疗后GAS、MTL水平均比对照组高，提示中药穴位热敷可有效改善腹腔镜术后急性阑尾炎患者胃肠激素水平。急性阑尾炎患者接受手术治疗后，手术创伤产生的刺激作用可导致患者胃肠功能出现紊乱状态，致使GAS、MTL分泌减少，进一步加重胃肠运动功能紊乱程度[15-16]。现代药理学研究表明，吴茱萸中的生物碱、2-烷基取代奎酮等物质可增强胃肠消化功能，而经过加热后，其中的生物碱含量增加[17]。通过吴茱萸对腹腔镜术后急性阑尾炎患者脐周、内关穴进行热敷治疗时，药物可有效渗入，促使药效充分发挥，有效改善患者胃肠运动功能，使胃肠激素水平正常分泌尽早恢复，进一步促进胃肠功能正常运行。除此以外，本次研究还发现，观察组首次排气、首次排便、肠鸣音恢复及住院的时长均比对照组短，提示对腹腔镜术后急性阑尾炎患者实施中药穴位热敷有助于缩短患者术后胃肠功能恢复时间。脐周是神阙穴所在之处，此穴属于胃之募穴、腑会中脘，内关穴与三焦经贯通，可通利三焦、和胃理气。通过吴茱萸对脐周、内关穴进行热熨时，药物有效成分可有效被吸收，增强助阳降逆、散寒行气、温经止痛等功效，有效缓解患者相关症状，并对胃肠激素水平进行改善，进而达到促进患者胃肠运动功能恢复的效果。

综上所述，中药穴位热敷可有效提升急性阑尾炎腹腔镜术后胃肠运动功能干预效果及胃肠激素水平，并且有助于缩短患者胃肠运动功能恢复时间。