不同根管治疗方法治疗牙体牙髓病的临床效果分析

徐琪　周佳慧

【摘要】 目的：分析兩种不同根管治疗方法治疗牙体牙髓病的临床效果。方法：选择2019年

1月-2020年6月上海市第一康复医院口腔科治疗的108例牙体牙髓病患者，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组54例。对照组采用多次根管治疗，观察组采用一次性根管治疗。比较两组临床疗效、疼痛程度、血清炎症因子及术后并发症。结果：观察组总有效率为96.30%，高于对照组的75.93%（P<0.05）。治疗后7 d，两组疼痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后14 d，两组血清C反应蛋白（CRP）、白介素-2（IL-2）及白介素-6（IL-6）水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.70%，明显低于对照组的18.52%（P<0.05）。结论：牙体牙髓病采用一次性根管治疗效果更为突出，可有效降低患者疼痛感与血清炎症因子水平，且术后并发症少，具有较高的推广价值。

【关键词】 牙体牙髓病 一次性根管治疗 疼痛 并发症

Analysis of Clinical Effects of Different Root Canal Treatment Methods in the Treatment of Dental Pulp Diseases/XU Qi， ZHOU Jiahui. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 052-056

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effects of two different root canal treatment methods in the treatment of dental pulp diseases. Method： A total of 108 patients with dental pulp disease treated in the Department of Stomatology of Shanghai First Rehabilitation Hospital from January 2019 to June 2020 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number method， 54 cases in each group. The control group was given multiple root canal treatments， and the observation group was given one-time root canal treatment. The clinical efficacy， pain degree， serum inflammatory factors and postoperative complications of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 96.30%， which was higher than 75.93% of the control group （P<0.05）. At 7 d after treatment， the pain scores of two groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 14 d after treatment， the levels of serum CRP， IL-2 and IL-6 of two groups were lower than those before treatment， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 3.70%， which was significantly lower than 18.52% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of one-time root canal treatment for dental pulp disease is more prominent， which can effectively reduce pain and serum inflammatory factor level， and has fewer postoperative complications， which has a higher promotion value.

[Key words] Dental pulp diseases One-time root canal treatment Pain Complication

First-author’s address： Shanghai First Rehabilitation Hospital， Shanghai 200090， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.012

牙体病主要指牙齿硬组织指标，广义上亦包括牙髓病，是一种普通口腔科疾病，具有较高的发病率[1]。当患者发生牙体牙髓病，就会造成其牙体变色、严重疼痛及断牙等，如果不及时治疗，病情可进一步发展，严重患者还会引发牙龈出血、牙周溃烂等[2-3]。不仅影响牙齿的美观，而且还会影响日常进食，严重影响了患者的正常生活[4]。目前，临床上的治疗措施较多，常见的有拔牙、牙体治疗及填充龋洞等，通过治疗可以有效缓解患者部分临床症状，但是不可保存牙体，在临床的使用中受到了限制[5]。随着根管治疗技术的不断健全，根管治疗牙体疾病的优势逐渐显现，并且逐步被临床接纳与认同[6]。但是临床上对于不一样根管治疗措施的使用成效与安全性仍有较多不确定性问题。为了研究两种不同治疗方法的治疗效果，将上海市第一康复医院治疗的108例牙体牙髓病患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2020年6月本院口腔科治疗的108例牙体牙髓病患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合牙体牙髓病诊断标准[7];（2）出现不同程度的牙痛。排除标准：（1）存在心、肝以及肾脏器官等严重疾病;（2）不愿意实施根管治疗手术，且依从性较差;（3）有精神疾病或意识障碍。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组54例。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组治疗前均进行全口X线片检查，明确根管病变状况，确定牙根走向趋势、粗细等。出现炎症的患者，先给予常规抗感染治疗。（1）对照组采用多次根管治疗：根据患者具体情况明确是否进行麻醉，麻醉起效后，去腐开髓，充分显露髓室。活髓牙，先封失活剂，连续7～10 d，之后再进行制备。死髓牙，直接用根管制备。挑选10号根管锉，明确定位根管位置及长度;选用侧开口冲洗针头，以2.5%次氯酸钠液与3%双氧水进行交互冲洗，保障每次冲洗量在2 mL以上，用EDTA凝胶进行根管润滑后，再用氢氧化钙糊剂进行封管，保持7 d。7 d后进行二次治疗，根管用0.9%氯化钠溶液冲洗干净。检查符合填充指征，根管做干燥处理后即可实施根管填充。（2）观察组开展一次性根管治疗：①挑选10号根管锉，明确定位根管位置及长度。②将根管进一步扩大，扩大过程中使用生理盐水与2.5%次氯酸钠对根管进行交互冲洗（注意事项：冲洗液用量和冲洗次数，冲洗规模不超过根尖，以免刺激周围组织），冲洗结束后使用消毒纸将水分吸干。③对根管进行填充，填充药物为牙胶尖与根充糊剂;采用侧压法固定，最后使用X线片检查以确保填充效果。

1.3 观察指标与评定标准 （1）治疗后14 d评价两组临床效果。临床效果评定标准：以随访结束时没有显著自觉性不适感，开展X线片检查，表示牙尖病变消失，根尖和根骨填充物距0.5～2.0 mm，牙周间隙显示正常，为显效;以随访结束时候牙髓压痛情况显著完善，没有自觉性不适感，进行X线片检查，表示原病变显著减少，根尖稀疏区规模就诊时降低，为有效;以随访结束时病状没有任何变化，或者进一步恶化，则为无效。总有效=显效+有效。（2）疼痛程度。利用视觉模拟评分于治疗前、治疗后7 d对两组开展评估，分值范围0～10分，分数越高疼痛越严重。（3）炎症因子。治疗前、治疗后14 d，采用酶联免疫吸附试验检测两组血清白介素-6（interleukin -6，IL-6）、白介素-2（interleukin -2，IL-2）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP），检测步骤严格按照说明书进行。（3）比较两组并发症发生情况，并发症主要包括牙龈肿胀、牙周疼痛、咬合不适。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男30例，女24例;年龄18～73岁，平均（42.17±3.25）岁;疾病类型：急性牙髓炎22例，牙外伤冠折露髓15例，慢性牙髓炎17例。观察组，男32例，女22例;年龄19～71岁，平均（43.26±3.67）岁;疾病类型：急性牙髓炎25例，牙外伤冠折露髓10例，慢性牙髓炎19例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床效果比较 治疗后14 d，观察组总有效率为96.30%，明显高于对照组的75.93%（χ=9.368，P=0.004），见表1。

2.3 两组治疗前、治疗后7 d疼痛程度比较 治疗前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后7 d，两组疼痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前、治疗后14 d炎症因子水平比

较 治疗前，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后14 d，两组CRP、IL-2及IL-6水平均低于治療前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为3.70%，明显低于对照组的18.52%（χ=6.000，P=0.014），见表4。

3 讨论

牙体牙髓病在口腔科中十分普遍，一般拔牙、牙体治疗等措施尽管能起到解决临床病状的作用，不过常需要拔除患牙，无法满足患者维持牙体的需要[8-9]。如何能提高牙体牙髓病治疗成效，改善患者临床病状，保持牙体的性能，提高整体的美观度，是口腔科工作者一直探讨的课题[10]。牙齿周围的血运能力较为充足，对损伤后的组织能起到一定程度的修复效用，通过安全可靠的治疗，可降低术后并发症发生率，加快患者治疗进程，进而推动牙齿功能恢复[11]。随着人们生活水平的提高，治疗理念也随之产生了巨大的改变，根管治疗已成为牙体牙髓病主流治疗方式[12]。根管治疗作为将化学治疗与机械治疗进行充分融合，能一定程度清理坏死的牙体与牙髓，再开展根管充填与牙冠封闭，达到推动组织痊愈的目的，同时可以有效预防牙根牙尖周围病变的发生[13]。

一次性根管治疗是在治疗过程中一次性实现消毒、拔髓、根管预备及填充等操作，而多次根管治疗重点强调以上操作行为分多次实施，临床治疗时间较长，操作流程复杂，不能有效地剔除患牙的牙髓组织，造成患者生活质量降低;术中开放牙髓腔，食物很容易进入牙髓腔中，增加术后感染率，进而严重影响了治疗效果[14-15]。目前，临床上对于这两种根管治疗措施治疗牙体牙髓病仍未达成共识。文献[16]报道，对于牙体牙髓病，一次性根管治疗比多次根管治疗有效，且治疗安全性更高，可以减轻牙周疼痛、咬合不适及牙龈肿胀等并发症出现。本研究结果显示，观察组给予一次性根管治疗，对照组给予多次根管治疗，观察组总有效率为96.30%，明显高于对照组的75.93%（P<0.05）。说明一次性根管治疗的效果优于多次根管治疗。本研究结果显示，治疗后7 d，两组疼痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示一次性根管治疗可以更好地减轻患者疼痛程度。CRP、IL-2、IL-6均为临床中常用的炎症因子，与机体内的炎症反应有着密切的联系。CRP是一种急性蛋白，在机体受到感染时血清CRP会急剧上升，增强吞噬细胞的功能，以快速清除病原微生物。既往研究指出，IL-2、IL-6参与了牙体牙髓病的整个过程，术后患者的咀嚼能力与IL-2、IL-6水平具有一定的关联[17]。本研究结果显示，治疗后14 d，两组CRP、IL-2及IL-6水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明一次性根管治疗可以有效降低血清炎症因子水平，减轻炎症反应。究其原因，相较多次根管治疗，一次性根管治疗手术后能及时将根管口封闭，与外界隔绝，能高效地降低由于多次操作消毒不到位等情况所造成的感染，还能预防由于重复封药填充触发的牙尖周创伤，进而取得较好的疗效。本研究结果显示，对照组并发症发生率为18.52%，高于观察组的3.70%（P<0.05）。提示与多次根管治疗比较，一次性根管治疗术后并发症更少，安全性较高，这与吴萍等[18]报道基本相符。此外，临床实践发现，一次性根管治疗过程中，如果患者磨牙根管体系十分烦琐，会发生清理不到位情况，部分患者制备根管过程中造成牙实质琐屑，根管药物超过根尖孔，还有少部分患者制备根管时根尖孔受到损坏触发超预备，均能造成根尖周围急性炎症情况，导致出现剧烈的疼痛感，严重时会产生根尖慢性炎症，在治疗过程中需重点关注。

综上所述，与多次根管治疗相较，一次性根管治疗可减少反复操作对患者牙齿的损害与感染，临床效果明显，且能降低患者疼痛感与血清炎症因子水平，术后并发症少，值得在临床上广泛推广与应用。

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（收稿日期：2021-12-07） （本文编辑：程旭然）