探究碧兰麻与利多卡因在牙体牙髓病麻醉治疗中的效果及安全性对比

王梅生+唐杰

[摘要] 目的 研究碧兰麻与利多卡因用于牙体牙髓疾病麻醉中的效果以及安全性差异。方法 从2014年2月—2016年2月间该院收治的牙体牙髓疾病患者中随机抽取出80例作为观察对象，以随机数表法进行分组，将这80例患者分入到观察组和对照组范畴中，其中观察组患者采用碧兰麻麻醉，对照组患者采用利多卡因麻醉，就两组患者的麻醉效果相关指标展开对比分析。结果 观察组患者的麻醉总有效率90.0%高于对照组的72.5%，且观察组患者麻醉满意度95.0%高于对照组的77.5%（P<0.05）；且观察组患者麻醉起效时间更短，麻醉维持时间更长（P<0.05）。结论 牙体牙髓病麻醉中采用碧兰麻效果确切，麻醉见效快，且维持时间长，麻醉总有效率高，对于确保手术顺利开展具有重要临床意义，值得推广应用。

[关键词] 牙体牙髓病；麻醉；碧兰麻；利多卡因

[中图分类号] R782.054 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0014-03

[Abstract] Objective To study the effect of articaine and lidocaine anesthesia for dental disease in safety and effects of difference. Methods From February 2014 to February 2016， 80 patients with dental pulp disease in our hospital were randomly selected as the observation object， the 80 cases of patients were randomly divided into the observation group and the control group in the category， the observation group Primacaine anesthesia， patients in the control group using lidocaine anesthesia， two groups of patients with anesthesia effect index contrast analysis. Results In the observation group were anesthesia total 90.0% higher than control group（72.5%）， and the observation group patients anesthesia satisfaction 95.0% higher than that of control group （77.5%）（P<0.05）， and to observe group were shorter onset time of anesthesia， anesthesia was maintained for a longer time（P<0.05）. Conclusion Dental pulp disease anesthesia using Primacaine effect exact， anaesthesia quick and maintained for a long time， anesthesia and the total effective rate is high， to ensure operation smoothly and has important clinical significance， it is worth popularization and application.

[Key words] Dental disease； Anesthesia； Primacaine； Lidocaine

牙體牙髓病就是指病发在牙体、牙髓的疾病，伴有剧烈的疼痛感，且多以间歇方式发作，随着病情的加重，疼痛的时间延长，间歇时间缩短[1]，在临床治疗中，多采用去髓手术治疗，由于人体牙髓组织中含有十分丰富的神经，故而手术对其刺激性较大，手术中必须给予充分有效的麻醉[2]，确保手术的顺利进行。碧兰麻是近些年研发出来的一种新型局麻药物[3-4]，在牙体牙髓病麻醉中有应用前景，为探索其麻醉效果，特以该院2014年2月—2016年2月间诊治的牙体牙髓病患者为对象，将碧兰麻与临床上常规使用的利多卡因进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取80例患者为该院牙科诊治的牙体牙髓病患者，排除合并冠心病、高血压等心血管疾病和严重脏器障碍的患者。全部患者均知情同意该研究方案，并自愿参加，以随机数表法进行分组，将患者分别分入到观察组和对照组范畴中，观察组患者40例，男24例，女16例，年龄在19～45岁，平均（35.4±7.3）岁，其中急性牙髓炎25例，慢性牙髓炎15例。对照组中患者40例，男27例，女13例，年龄在22～48岁，平均（36.7±7.5）岁，其中急性牙髓炎23例，慢性牙髓炎17例。两组患者的一般资料进行对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在该院牙科接受牙髓摘除术治疗，在麻醉方法上，对照组采用利多卡因麻醉，具体为：使用一次性注射器对患者病变牙齿的唇颊部注射2～4 mL的2%利多卡因注射液（国药准字号：H14023559），行局部麻醉，其中单牙给予0.3～0.5 mL，多牙病变的则适当增加药量，在麻醉见效后2～4 min开始行手术治疗。观察组患者使用碧兰麻（注册证号：H20140732）麻醉，其中注射的方法、注射部位均与对照组一致，而在麻醉药物剂量上，单牙的剂量为0.1 mL，多牙适当增加剂量。

1.3 评价标准

完全麻醉：手术过程中患者完全没有痛感，且没有痛苦的表情等。良好麻醉：术中患者有轻微的疼痛感，但是可以顺利完成手术。有效麻醉：患者术中有疼痛感，在忍耐下配合可完成手术。无效麻醉：患者术中疼痛感强烈，无法完成手术。总有效率=（完全麻醉+良好麻醉）/总例数×100%。麻醉起效时间：从注射麻醉剂结束到患者主动告知出现麻醉感的时间。麻醉维持时间：从麻醉见效开始到麻醉效果完全消失的时间。手术结束后要求患者填写麻醉满意度调查问卷，根据得分分成非常满意、一般满意、不满意3个等级，满意度为非常满意和一般满意所占比例。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉总有效率对比

观察组患者的麻醉总有效率为90.0%，明显比对照组患者的72.5%高（P<0.05）。

2.2 两组患者的麻醉起效时间和维持时间对比

观察组患者的麻醉起效时间比对照组短，且麻醉维持时间更长（P<0.05）。

2.3 两组患者的满意度对比

在满意度指标上，观察组患者的满意度为95.0%，对照组为77.5%，经对比观察组患者明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

牙体牙髓病是人类3大重点防治疾病之一，其严重威胁到患者的身心健康，影响到正常日常生活。由于人体的牙髓被牙体坚硬组织所包裹着，故而在治疗时多采用根管治疗、根尖孔治疗等，而手术过程中，因牙髓中有丰富的神经组织，所以其对外界刺激的敏感性强，手术操作的疼痛程度高[5]，必须进行有效的麻醉，而麻醉效果的影响因素又是多种多样的，其受到局部组织结构、手术史、麻醉史、麻醉药物选用等的影响，而其中，合理选择麻醉药物是达到满意麻醉效果的关键。

牙体牙髓疾病的常见局麻药物是利多卡因，这是一种酰胺类局麻药物，麻醉效果好且不良反应少，但是近些年来不少文献报道显示利多卡因麻醉在手术中仍有不同程度的疼痛感[6]，这可能与牙体牙髓疾病病灶处有大量神经、利多卡因药效短等因素有关。碧兰麻也是一种酰胺类麻醉药物，但是其完全克服了利多卡因的缺陷。碧兰麻是一种口腔局部麻醉药物，主要成为是4%阿替卡因和1：1 000 000肾上腺素，该药物中的阿替卡因与利多卡因作用机制相似，给患者局部部位注射碧兰麻后，会在注射部位阻断神经纤维传导，达到局部麻醉效果。阿替卡因是由芳香环和噻唑环组成的，不含有苯环，这样就提高了其脂溶性，与其他同类型的局麻药物相比，其具有更强的渗透性和扩散性，且起效时间短，浸润能力强，麻醉的范围广，能满足牙体牙髓病的麻醉需求[7-8]。而肾上腺素则有效促进局部血管收缩，延缓麻醉药物进入全身循环系统的时间，使得口腔中的麻醉药物血药浓度峰值保持较长时间，进而起到延长麻醉持续时间的效果[9]，确保手术的顺利开展。碧兰麻的蛋白结合率高，可达95%左右，因此其药效的维持时间较长，基本能满足口腔手术治疗对麻醉的需求，使用少量麻醉药即可达到满意的麻醉效果。另外，不良反应上，碧兰麻主要表现在中枢神经系统症状、呼吸系统症状、心血管系统症状，其不良反应较少，在用前详细询问患者病史、麻醉史、手术史、过敏史等，根据患者的病情合理使用碧兰麻[10]。碧兰麻的规格为1.7 mL/支，而在使用中，每次剂量必须控制在7支/70 kg（体重）内，该局麻药的使用安全范围较大，临床上很少出现明显并发症，一般情况下，前牙用量少于1支，后牙用量使用1支基本可以满足手术对麻醉的需求。在使用剂量上，后牙的使用剂量应更大，这主要是因为：后牙的骨板相对前牙要坚硬，局麻药沿着牙周膜不易扩散[11]。全口牙中下颌磨牙的麻醉效果是最低的，上颌牙中磨牙的麻醉效果也较差，主要在于：上牙槽突颊的侧骨板较薄，且上颌骨对应的下颌骨骨质疏松，麻醉药物的渗透性好，麻醉药效更好。而上颌磨牙压根多，解剖结构非常复杂，牙槽骨质更厚，所以上磨牙的麻醉效果不如上前牙。上颌骨和下颌骨的解剖结构相差较大，下颌磨牙区的牙槽突骨质密集且厚实，在一定程度上阻挡了局麻药的渗透，故而影响到麻醉效果。在使用碧兰麻麻醉时，必须结合病患牙所处位置、个体化特征合理确定用药剂量。当然，为减少用药剂量，可以将局部浸润麻醉与下牙槽神经阻滞麻醉结合起来，这样能在达到理想麻醉效果的基础上减少麻醉药剂量，也可以对上下颌磨牙进行牙周膜内、髓腔内的麻醉药注射，提高麻醉效果。在该研究中，观察组患者的麻醉总有效率更高，且麻醉起效时间（2.5±0.3）min更短，麻醉维持时间（160.2±15.3）min更长，患者的麻醉满意度高（P<0.05），指出碧兰麻用于牙体牙髓疾病中的麻醉效果更好。张静[12]的研究指出，在牙体牙髓病治疗中，采用碧兰麻麻醉的起效时间（2.2±1.1）min明显比利多卡因麻醉起效时间（5.3±1.2）min更短，能保持术中的有效、安全麻醉，确保手术的顺利进行，且麻醉的不良反应少，安全性高，与该研究结果一致。龙辉[13]则认为，对牙体牙髓病患者采用碧兰麻麻醉有助于构建和谐的医患关系，麻醉效果理想。

综上所述，在牙体牙髓的麻醉中，传统利多卡因存在药效短的特点，患者的疼痛程度高，一定程度上影响到手术的顺利开展。而碧兰麻则能克服利多卡因的缺点，将其用于牙体牙髓的麻醉中，具有见效时间短、麻醉维持时间长等优点，且用药安全性高，不良反应少，价格也相对低廉，更易为患者所接受，可在临床上广泛推广应用，今后还应进一步深入研究碧兰麻的作用机理，研究其使用方法、剂量等，以充分发挥其价值。

[参考文献]

[1] 白军令.不同麻醉方法在牙体牙髓病治疗中的应用效果及安全性对比[J].中国伤残医学，2015（5）：87-88.

[2] 王维明，魏铁钢.碧兰麻与利多卡因在牙体牙髓病麻醉治疗中的效果及安全性比较[J].中国社区医师，2015（20）：55-55，58.

[3] 孔洁.碧兰麻与利多卡因在牙体牙髓病麻醉治疗中的效果及安全性比较[J].中外医学研究，2016，14（5）：23-24.

[4] 陈香庭.碧兰麻用于牙体牙髓病治疗的疗效探讨[J].中外医疗，2015，34（24）：117-118.

[5] 黄芳.利多卡因与阿替卡因治疗牙体牙髓病麻醉疗效的对比分析[J].陕西医学杂志，2012，41（6）：714-715.

[6] 阿依古丽·依沙克，洪切木·米吉提.浅谈阿替卡因肾上腺素注射液与利多卡因在牙体牙髓病麻醉治疗中的有效性[J].全科口腔医学电子杂志，2015（1）：50-51.

[7] 苏士文.碧兰麻对比利多卡因在牙体牙髓病麻醉中的临床疗效及安全性研究[J].中国临床药理学杂志，2015（12）：1116-1117，1135.

[8] 罗瑜.复方阿替卡因用于牙体牙髓病治疗的麻醉效果分析[J].临床合理用药杂志，2015（16）：51-52.

[9] 夏宇，罗洪，谢红，等.阿替卡因和利多卡因在牙体牙髓病治疗中麻醉疗效的比较[J].贵州医药，2011，35（11）：1005-1006.

[10] 赵林琪.牙体牙髓病治疗中阿替卡因肾上腺素的麻醉效果[J].中外医疗，2014，33（6）：66-67.

[11] 周骢，黎春晖.阿替卡因与碳酸利多卡因在根管残余活牙髓治疗中的麻醉效果比较[J].现代医药卫生，2015（2）：173-175.

[12] 張静.碧兰麻在牙体牙髓病治疗中的应用效果探讨[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（65）：92.

[13] 龙辉.牙病的中医病机及碧兰麻在牙体牙髓病治疗中的应用及效果评价[J].环球中医药，2014（S2）：138.

（收稿日期：2016-10-08）