腹腔镜上消化道穿孔修补术的疗效探讨

项炜+张子华

[摘要] 目的 研讨上消化道穿孔患者运用腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗的临床适用性及安全性。方法 从江苏省苏州市吴江区中西医结合医院2013年1月—2016年1月方便选取58例上消化道穿孔患者进行试验，随机分成Ⅰ、Ⅱ组（各29例），分别接受传统开腹术、腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗，评估该两种手术方案的处理效果。结果 ①与Ⅰ组相比，Ⅱ组手术患者在操作时间（71.8±10.9）min、术后排气时间（20.8±5.5）h及住院时间（5.2±1.1）d上均显著缩短，在术中出血量（57.0±14.5） mL、术后引流量（133.8±20.6）mL上均显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。②两组在术后均有并发症产生，但Ⅱ组发生率3.4%，显著低于Ⅰ组的24.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对上消化道穿孔患者行腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗，手术微创、操作时间短，且具有恢复快、安全性好的特点，值得推荐。

[关键词] 上消化道穿孔；腹腔镜；上消化道穿孔修补术；适用性；安全性

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0040-03

[Abstract] Objective To study the clinical applicability and safety of patients with digestive tract perforation treated with Laparoscopic upper gastrointestinal perforation repair operation. Methods Convenient selection from January 2013 to January 2016， 58 patients with upper gastrointestinal perforation were selected in Jiangsu Traditional Chinese Medicine Hospital， and randomly divided into Ⅰ，Ⅱ group（29 cases in each group）， they were treated with the traditional open surgery and Laparoscopic upper gastrointestinal perforation repair operation， and then the treatment effect of two kinds of operation scheme were evaluated. Results ①Compared with Ⅰ group， the operation time （71.8±10.9）min， postoperative exhaust time （20.8±5.5 ）h and hospital stay （5.2±1.1 ）d of patients in surgery Ⅱ group were significantly shortened， and the intraoperative blood loss（57.0±14.5）mL， postoperative led traffic volume （133.8±20.6）mL were significantly reduced， the difference was statistically significant（P < 0.05）. ②There were postoperative complications in the two groups， but the incidence of Ⅱ group was 3.4%， which was significantly less than 24.1% of the Ⅰ group ， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion The patients with digestive tract perforation are treated with Laparoscopic upper gastrointestinal perforation repair operation， with minimally invasive surgery， short operation time， and it is characterized by rapid recovery， good safety， being worth to recommend.

[Key words] Upper gastrointestinal perforation； Laparoscope； Upper gastrointestinal perforation repair operation； Applicability； Security

上消化道穿孔是目前臨床的一种常见急腹症，起病急、进展快，患者常有消化道溃疡史，及时的外科手术处理是其治疗关键[1-3]。传统开放性手术虽有治愈效，但创伤较大、并发症较多，不利于患者早期恢复[4]。近年来，随着微创医学理念不断发展，腹腔镜手术对本病的治疗也日趋广泛[5]。2013年1月—2016年1月，该院对58例患者行开腹与腹腔镜手术修补，经试验确定可行，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取58例上消化道穿孔患者进行试验，患者资料均完整。由随机分配的方式进行分组对比，Ⅰ组29例，包括男16例，女13例，年龄范围22～61岁，平均（38.2±4.3）岁；穿孔部位：位于十二指肠球部、胃小弯侧及胃窦部前壁者各13例、9例和7例。Ⅱ组29例中，男18例，女11例，年龄范围21～58岁，平均（36.7±4.8）岁；穿孔部位：位于十二指肠球部、胃小弯侧及胃窦部前壁者各有12例、9例和8例。上述患者均存在手术指征，均对研究内容知情且已签字，无凝血功能异常、肝肾功能不全等问题，且组间基础资料（如穿孔部位、年龄等）经统计和分析差异无统计学意义（P>0.05），可做对比。

1.2 方法

Ⅰ组29例接受传统开腹术修补，即在全麻下经正中上腹部入路，取穿孔部位组织并送检，术中予以常规缝合、冲洗腹腔及留置引流管等处理。Ⅱ组29例接受腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗，麻醉方式同Ⅰ组，建立CO2气腹（腹压约13 mmHg），观察孔定于脐上缘处，送入腹腔镜，同时于左、右肋缘下各做一操作孔，将1.0 cm Trocar置入。将腹腔内积液、分泌物等吸净，局部取样送检，同时取0/3号可吸收线对穿孔部位进行纵向缝合，术后按常规标准取生理盐水对腹腔进行彻底冲洗，并给予引流管留置、抗感染等。

1.3 评估指标

观察Ⅰ、Ⅱ组患者的术中操作时间及出血情况，术后指标主要记录排气时间、引流量及住院时间，同时对两组的并发症发生率做统计。

1.4 统计方法

研究的计数、计量等资料经SPSS 17.0统计学软件处理，输出结果由均数±标准差（x±s）与[n（%）]的形式表示，组间比较分别由t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 方案的治疗效果

与Ⅰ组相比，Ⅱ组手术患者在操作时间、术后排气时间及住院时间上均显著缩短，在术中出血量、术后引流量上均显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 方案安全性

两组在术后均有并发症产生，但Ⅱ组发生率3.4%，显著低于Ⅰ组的24.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

上消化道穿孔在目前社会上相对常见、多发，病因多与上消化道溃疡破裂有关[6]。近年随着人们生活节奏、饮食习惯等的改变，其发生率也在逐年增加，引起了临床医师的广泛关注[7-8]。

外科手术是现代医学治疗该急腹症的首选方案，传统开腹术虽易于开展，但存在着切口大、出血多及术后恢复缓慢等问题，很大程度上限制了其在各大医疗机构的推广。并且，该术式术中需长时间暴露腹腔脏器，术后诱发感染的概率也较高[9-10]。刘沛华[11]研究中，25例患者在接受传统手术修补上消化道穿孔后，有40%的患者术后发生感染、出血等并发症。该研究中，同样证实了Ⅰ组接受开腹手术治疗后有较高的并发症率，达到24.1%，而Ⅱ组采取腹腔镜手术治疗仅为3.4%，与上述研究观点有一致性。

研究表明，采取腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔，主要有如下优势：①手术操作简单、切口小，符合现代医学倡导的微创及美观理念，术者在基本密闭的环境下操作，也有利于预防感染事件的发生；②术中对腔内脏器及组织的干扰较小，能够减轻术后不适，促进胃肠功能的恢复；③整个手术过程可在腹腔镜直视下操作，术野清晰，手术修补、腹腔冲洗均更彻底，对预防腹腔感染非常有效。此外，对高龄、体弱及某些无法耐受传统手术者，腹腔镜手术也具有独特的优势。闫凌[12]研究按照随机对照原则将78例上消化道穿孔病例分成两组进行对照研究，指出接受腹腔镜手术治疗的研究组在手术操作时间、术后引流量等指标均上有明显改善，总体手术效果优于对照组。该组研究显示，Ⅱ组患者在某些术中及术后指标上也有显著改善，包括操作时间、术中出血量、术后排气时间及引流量等。这充分说明了在对上消化道穿孔的外科救治上，腹腔镜手术无论是手术效果或安全性均较有保障。另外，总结经验与文献资料，为保证手术远期疗效，术后还应结合其幽门螺杆菌检测结果，予以相关内科治疗，以避免复发。

综上所述，对上消化道穿孔患者行腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗，手术微创、操作时间短，且具有恢复快、安全的特点，值得推荐。

[参考文献]

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[5] 顾洪义， 白云生. 腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床价值分析[J]. 中国当代医药， 2013， 20（6）： 72-73.

[6] 杨宗伟， 史玲利. 上消化道穿孔修补术后并发消化道瘘的原因分析[J]. 当代医学， 2014， 20（26）：79-80.

[7] 冯淞. 腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗消化道溃疡穿孔的疗效分析[J].中国卫生产业，2015（33）： 127.

[8] 黃毅敏. 老年人上消化道穿孔的临床特点及治疗方案分析[J].中外医学研究，2013， 11（14）： 102.

[9] 黎明，杨奕，蒋英俊，等.腹腔镜与传统开腹在不明原因急腹症诊治的对比研究[J].中国实用医药， 2014 （20）： 114-115.

[10] 文致来，覃小军. 腹腔镜上消化道穿孔修补术效果观察[J].河南外科学杂志，2015，21（3）：82-83.

[11] 刘沛华. 腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的疗效[J].实用临床医学，2015，16（2）：46-47.

[12] 闫凌. 腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗39例上消化道穿孔的效果探讨[J].中国实用医药，2016，11（11）：71-72.

（收稿日期：2016-09-24）