对比研究一次性与多次根管治疗在牙髓病治疗中的临床效果

彭奇明　蔡丽芳

【摘要】 目的 对比研究一次性与多次根管治疗在牙髓病治疗中的临床效果。方法 100例牙髓病患者， 随机分为治疗组和对照组， 各50例。对照组采用多次根管治疗， 治疗组采用一次性根管治疗。观察比较两组疗效。结果 治疗组疼痛情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗有效率为96%， 优于对照组的70%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 一次性根管治疗在牙髓病治疗中的临床效果显著， 具有临床推广价值。

【关键词】 一次性根管治疗；多次根管治疗；牙髓病；临床效果；TF锉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.095

牙髓炎是指血管神经等牙髓组织由于感染及理化刺激等因素而产生的炎症， 其具体的临床表现为自发性阵发性痛、夜间痛、定位不清楚、温度刺激加剧痛， 是口腔科常见病和多发病。根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择[1]。本文对比研究一次性与多次根管治疗在牙髓病治疗中的临床效果， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3～8月本院收治的100例牙髓病患者为研究对象， 将其随机分为治疗组与对照组， 各50例。治疗组中男22例， 女28例， 年龄14～60岁， 平均年龄（31.0±7.5）岁， 其中慢性牙髓炎患者31例， 急性牙髓炎患者19例。对照组中男25例， 女25例， 年龄17～60岁， 平均年龄（29.0±8.5）岁， 其中慢性牙髓炎患者33例， 急性牙髓炎患者17例。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 治疗组采用一次性根管治疗的方式进行治疗。其具体治疗步骤为：术前常规拍X线片明确根管弯曲度， 常规开髓、拔髓， 8号或10号C+锉配合0.5%次氯酸钠和EDTA凝胶疏通根管， 用电子根尖定位仪测量根管工作长度， 用K锉预备到15号。X-smart电动马达（转速500 r/min， 扭矩2.0 N·m）， 按厂商推荐的预备程序， 先使用0.08锥度25号TF锉预备冠1/3， 接着使用0.06锥度25号TF锉备至工作长度[2]。若阻力较大， 无法预备到工作长度， 则使用0.04锥度25号TF锉用同样方法预备至工作长度。每支机用镍钛锉使用次数为10个根管， 再行热牙胶连续波垂直加压充填。以上治疗步骤由同一位临床医生完成。然后通过X线片观察根充情况， 避免出现欠充或超充的情况， 最后对窝洞进行永久充填， 并调整咬合[3]。

对照组采用多次根管治疗的方法， 其具体步骤如下：术前常规拍X线片明确根管弯曲度， 在局部麻醉或者不麻醉的情况下， 去除腐质， 开髓， 将金属砷失活剂放到髓角处， 用氧化锌进行封药， 失活剂在1周以后取出。然后再进行根管预备， 用氢氧化钙糊剂消毒根管1周， 1周以后复诊时， 若患者没有任何不适症状， 并且棉球表面干燥、无异味， 就可以进行根管充填术和窝洞的永久充填[4]。

1. 3 观察指标 观察比较两组的疼痛反应情况及远期疗效。

1. 4 疗效评定标准

1. 4. 1 术后疼痛反应 参照Negm标准将疼痛分为4级：1级：完全无疼痛；2级：轻微疼痛， 不影响咬合与进食；3级：中度疼痛， 影响咬合；4级：严重疼痛， 不能咬合， 甚至肿胀。3～4级评为有疼痛。

1. 4. 2 远期疗效 有效：术后2年回访， 患者没有任何的不适现象， 患牙没有叩击疼痛感， 没有出现疼痛以及肿胀的现象， X线片显示牙齿根尖周围无骨质破坏；无效：患牙出现咬合痛或者叩击痛的现象， 不能咀嚼， X线片显示牙齿根尖周围骨质破坏。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疼痛情况比较 治疗组中1级疼痛35例， 2级疼痛13例， 3级疼痛2例， 4级疼痛0例；对照组中1级疼痛20例， 2级疼痛8例， 3级疼痛12例， 4级疼痛10例。治疗组的疼痛情况优于对照组， 差异有统计学意义（U=3.6027， P<0.05）。

2. 2 两组患者远期疗效比较 随访2年， 治疗组有效48例， 无效2例；对照组有效35例， 无效15例；治疗组有效率（96%）高于对照组（70%）， 差异有统计学意义（χ2=11.9773， P<0.05）。

3 讨论

根管治疗术是治疗牙髓病的首选方法， 但是因为需要多次复诊， 给患者带来不便。一次性根管治疗术具有疗程短， 无需复诊的特点[5]。随着根管治疗技术的普及和治疗水平的提高， 为患者进行一次性根管治疗引起许多学者的关注。

然而， 影响一次性完成根管治疗术的主要问题， 仍然是疼痛问题。张艽等[5]认为， 根管治疗期间患牙的疼痛是治疗过程中根管内容物、牙本质残屑、冲洗液或药物等被推出根尖孔， 引起根尖周围组织的急性炎症所致。重者还可致根尖周围组织的广泛水肿和硬组织的吸收， 影响根尖周病变的愈合。

离体牙的实验显示， 残屑的推出量与根管预备的方法有密切关系。因此， 通过根管预备方法的改进减少被推出根尖孔的残屑， 是减少根管治疗期间疼痛发生的关键之一。

TF锉是近来出现的一种新型镍钛锉， 弹性好、强度高、扭转应力小、切割效率高， 更好地还原了根管的原始形态。预备后的根管锥度流畅， 利于充填。减少将碎屑推出根尖孔， 降低了患者术后不适和术后疼痛发生率， 同时最大限度地减少器械的使用数量， 减少操作时间及术者和患者的疲劳。

本研究通过对本院100例牙髓病患者进行观察与研究， 采用TF锉进行根管预备， 治疗组疼痛情况和远期疗效均优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 一次性根管治疗在牙髓病治疗中的临床效果显著， 具有临床推广价值。

参考文献

[1] 王晓仪.现代根管治疗学.第2版.北京.人民卫生出版社， 2008： 56.

[2] 林南雁， 高学军. 感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析.中华口腔医学杂志， 2006（9）：119-120.

[3] 尤欣， 石磊， 黄云， 等.急性牙髓炎运用口腔根管治疗的临床效果分析.中国现代药物应用， 2014， 8（11）：73.

[4] 李峥， 赵莉莉， 孙晖， 等.一次性根管治疗和多次性根管治疗在临床中的应用.齐齐哈尔医学院学报， 2014（8）：1235.

[5] 张艽， 李纲， 杨颖， 等. 一次性与多次根管治疗牙髓病的随访疗效比较. 西南国防医药， 2013， 23（5）：539-541.

[收稿日期：2015-09-27]