莆田市2016-2020年巨大儿发生现状及影响因素分析

陈丽群　张艳　叶雯婧　佘丽花　李丽琴

【摘要】 目的：了解莆田市巨大兒的发生情况及影响因素，为本地妇幼保健服务工作提供依据。方法：通过回顾性病例对照研究方法，以莆田市2016-2020年38家助产机构分娩的12 325例巨大儿为病例组，按年份分组随机抽取同等数量的2 500 g≤出生体重<4 000 g的正常体重儿为对照组，采用多因素非条件logistic回归模型分析影响巨大儿发生的危险因素及巨大儿导致的不良妊娠结局发生情况。结果：莆田市2016-2020年38家助产机构分娩巨大儿的发生率为5.95%，其中莆田市户籍巨大儿发生率为5.90%。莆田市户籍中秀屿区巨大儿发生率最高（15.07%），莆田市户籍各县区巨大儿发生率比较，差异有统计学意义（χ=4 324.638，P<0.05）。孕妇分娩年龄[OR=1.098，95%CI（1.002，1.202）]、孕次[OR=1.231，95%CI（1.159，1.307）]、产次[OR=1.246，95%CI（1.171，1.326）]、孕周[OR=3.560，95%CI（2.616，4.844）]、新生儿性别[OR=1.716，95%CI（1.629，1.809）]、母亲户籍[OR=1.123，95%CI（1.041，1.212）]、分娩方式[OR=1.822，95%CI（1.729，1.921）]均是莆田市巨大儿发生的影响因素（P<0.05）。结论：莆田市巨大儿的发生与分娩年龄、孕产次、孕周、新生儿性别、母亲户籍和分娩方式密切相关，应加大危险因素的宣传，促进本地巨大儿发生率的降低。

【关键词】 巨大儿 影响因素 回顾性病例对照研究

Analysis of Current Situation and Influencing Factors of Macrosomia in Putian City from 2016 to 2020/CHEN Liqun， ZHANG Yan， YE Wenjing， SHE Lihua， LI Liqin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -165

[Abstract] Objective： To explore the occurrence situation and influencing factors of macrosomia in Putian City， and to provide a basis for local maternal and child health services. Method： Using retrospective case-control research method， 12 325 macrosomia， which was delivered by 38 midwifery institutions in Putian City from 2016 to 2020， were taken as the case group， and the same number of normal-weight newborns （2 500 g ≤birth weight

<4 000 g） were randomly selected according to the year. Then， the multivariate unconditional logistic regression model was used to analyze the risk factors that affect the occurrence of macrosomia and the adverse pregnancy outcomes caused by macrosomia. Result： From 2016 to 2020， the incidence rate of macrosomia was 5.95% in 38 midwifery institutions in Putian City， and 5.90% in Putian City household registration， among which the incidence rate of macrosomia in Xiuyu District was the highest （15.07%）. There was statistically significant difference in the incidence of macrosomia among counties and districts in Putian City （2=4 324.638， P<0.05）. Childbirth age [OR=1.098， 95%CI （1.002， 1.202）]， gestation times [OR=1.231， 95%CI （1.159， 1.307）]， parity times [OR=1.246， 95%CI （1.171， 1.326）]， gestational weeks [OR=3.560， 95%CI （2.616， 4.844）]， newborn sex [OR=1.716， 95%CI （1.629， 1.809）]， maternal household registration [OR=1.123， 95%CI （1.041， 1.212）]， and delivery method [OR=1.822， 95%CI （1.729， 1.921）] were all influential factors for macrocos （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of macrosomia in Putian City is closely related to childbirth age， gestation and parity times， gestational weeks， newborn sex， mother’s household registration and delivery method， the publicity of risk factors should be promoted to effectively reduce the incidence of local macrosomia.

[Key words] Macrosomia Influencing factors Retrospective case-control research

First-author’s address： Putian City Maternal and Child Health Hospital， Fujian Province， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.040

随着二胎开放及生活水平的提高，高龄产妇呈现一定幅度的增加，巨大儿发生率也相应增加[1]。巨大儿不仅影响分娩分式，导致产钳、胎吸、臀牵引、臀助产、剖宫产等辅助分娩操作增加，还有可能增加软产道裂伤、子宫破裂、产后出血、新生儿颅内出血、窒息甚至死亡等母婴并发症[2]，巨大儿儿童期、成年后罹患肥胖症、糖尿病等慢性病的风险也较高[3-4]。因此，了解巨大儿发生现状，制定巨大儿防控策略，降低巨大儿发生率，对保障母婴安全具有重要意义。本研究对福建省莆田市所有助产机构38家的孕产妇开展回顾性调查，以探索巨大儿发生的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2020年12月在福建省莆田市38家助产机构分娩的巨大儿为研究对象。根据谢幸等[5]主编的第8版《妇产科学》的诊断标准，活产儿：出生体重≥4 000 g为巨大儿，2 500 g≤出生体重<4 000 g为正常出生体重儿，出生体重<2 500 g为低出生体重儿。纳入标准：分娩孕周超过28周;在莆田生活超过6个月;分娩时为单胎。排除标准：死胎或死产。按年份分组从38家助产机构中随机抽取同等数量的正常出生体重儿为对照组，纳入和排除标准同研究对象。最终共有12 325例巨大儿（病例组）和12 325例正常出生体重儿（对照组）纳入本研究。

1.2 数据来源 源于《福建省基层医疗卫生信息系统》，活产数来源于《莆田市接生例数年报表》。莆田市户籍新生儿指户籍地为莆田市城厢区、荔城区、涵江区、秀屿区和仙游县的新生儿，由于地理位置相近，医疗资源共享便捷，为便于统计，将湄洲岛、湄洲岛北岸经济开发区两个管委会一并纳入秀屿区统计。

1.3 统计学处理 利用Excel 2007进行数据整理，采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验;采用多因素非条件logistic回归模型分析影响巨大儿发生的危险因素及巨大儿导致的不良妊娠结局发生情况。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 2016年1月-2020年12月莆田市38家助产机构活产儿共207 144例，平均出生体重（3 274.69±463.98）g，其中正常出生体重儿187 779例（90.65%），低出生体重儿7 040例（3.40%），巨大儿12 325例（5.95%）;早产儿10 738例（5.18%），过期产儿1 081例（0.52%）。莆田户籍活产儿共181 690例，平均出生体重（3 274.60±462.06）g，其中正常出生体重儿165 298例，低出生体重儿5 671例，发生率为3.12%，巨大儿10 721例，发生率为5.90%;早产儿8 370例，发生率为4.61%，过期产儿870例，发生率为0.48%。

2.2 巨大儿发生情况 2016-2020年莆田市活产数逐年下降，但2020年度的巨大儿发生率高于其他年度，各年份巨大儿发生率比较，差异有统计学意义（χ=11.485，P<0.05），见表1。莆田市户籍中秀屿区巨大儿发生率最高（15.07%）;荔城区最低（2.49%），莆田市户籍各县区巨大儿发生率比较，差异有统计学意义（χ=4 324.638，P<0.05），见表2。

2.3 巨大儿发生影响因素分析 单因素分析显示，两组孕妇分娩年齡、孕次、产次、孕周、新生儿性别、母亲户籍和分娩方式比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。为避免混杂，将上述差异有统计学意义的因素纳入二分类非条件logistic回归分析巨大儿的影响因素，自变量赋值，孕妇分娩年龄：<35周岁=0，≥35周岁=1;孕次：<3次=0，≥3次=1;产次：<1次=0，≥2次=1;孕周：<42周=0，≥42周=1;分娩方式：顺产=0，非顺产=1;新生儿性别：女=0，男=1;母亲户籍：莆田户籍=0，非莆田户籍=1;巨大儿：正常出生体重儿=0，巨大儿=1。结果显示，孕妇分娩年龄、孕次、产次、新生儿性别、母亲户籍和分娩方式均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

巨大儿的发生不仅直接影响妊娠结局，而且对母婴近远期的健康危害也非常严重。巨大儿在出生后，会延续出生前的体重增长趋势，造成生长发育期间及成年后超重与肥胖，甚至导致一系列的代谢异常。研究表明，巨大儿的发生风险与糖、脂肪代谢有密切关系，巨大儿在未来的生长发育阶段发生糖、脂肪代谢的风险较正常出生体重儿更高[6]。近年来，人们生活水平大大提高，而饮食、运动等健康生活方式无法同步跟进，巨大儿发生率呈现上升趋势。据调查显示，我国巨大儿发生率的特点呈现中部地区高于西部地区，城市高于农村，经济水平高的地区巨大儿的发生率也呈现高水平。本研究结果显示，2016-2020年莆田市38家助产机构分娩巨大儿的发生率为5.95%，其中莆田市户籍巨大儿发生率为5.90%，低于全国平均水平7.29%[7]，高于全省平均水平4.01%。莆田市巨大儿发生呈现明显的区域特点，即莆田沿海县（区）的发生率高于其他区域。究其原因可能与如下因素有关：其一，2016年二胎政策正式放开后，高龄经产妇增加[8];其二，随着近年来人们生活水平的提高，营养物质的供应明显改善，但莆田地区多数家庭只注重量，却忽视饮食结构的均衡性;其三、莆田沿海地区向来注重人口生育，但孕产妇普遍缺乏孕期活动;其四，沿海地区由于地处海岛，路途较远，孕产妇在孕期营养干预方面存在不同程度的缺失。2020年度的巨大儿发生率为6.23%，高于其他年度，可能与2020年初新冠疫情暴发，孕妇居家隔离、运动量减少、营养摄入过多、产前保健受限有关[9]。

本研究结果显示，孕妇分娩年龄≥35周岁、孕次≥3次、产次≥2次、孕周≥42周、母亲户籍是非主城区即莆田地区沿海地区及新生儿性别为男性均是巨大儿发生的危险因素（P<0.05），与国内大文献[1，10-13]研究一致。研究表明，巨大儿的发生与高龄母亲内分泌系统容易出现紊乱导致糖和脂肪代谢异常[10，14]、经产妇腹壁松弛[15]及不重视产检、营养补充过度等因素有关[8];孕次和产次增加，巨大儿的风险越大，与国内文献[16]研究一致，可能的生理学机制是孕产妇在妊娠期间发生的生理改变未终止，为下次妊娠生长创造孕育基础[17-18];孕周越大，巨大儿也相应增加，这与胎儿在母亲体内呆的时间较长，孕晚期胎儿生长速度较快，营养摄入过多有关[19]。还有一些传统观念认为，胎儿分娩发动后才能分娩，导致超胎龄孕妇未及时终止妊娠。新生儿性别为男性，巨大儿发生率高，可能与男性雄激素水平较高有关[20]。

综上所述，社会各界应重视育龄妇女的健康教育，做好孕前准备，积极引导有再生育意愿的妇女尽早将二胎、三胎提上日程，避免高龄妊娠、高危妊娠的发生。因此，医疗机构应做好孕期宣教，规范产检流程，引导孕妇按要求积极主动产检，尤其在孕晚期应加强胎儿监测，超过41周应动员孕产妇及家属及时终止妊娠，避免过期产儿。

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（收稿日期：2021-11-02） （本文编辑：程旭然）