超声引导下桡动脉穿刺置管术在ICU患者中的应用研究

幸莉萍　段志胜　王芬

【摘要】 目的：探討在重症监护病房（ICU）患者中应用超声引导下桡动脉穿刺置管术的效果。方法：回顾性分析2019年6月-2020年9月赣南医学院第一附属医院ICU收治的60例需行桡动脉穿刺置管的患者的临床资料，其中2019年6月-2020年1月行常规桡动脉置管的25例ICU患者为对照组，2020年2-9月行超声引导下桡动脉穿刺置管的35例ICU患者作为观察组。比较两组首次穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间及并发症发生情况。结果：观察组患者的首次穿刺置管成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组穿刺时间短于对照组，穿刺次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在ICU患者中应用超声引导下桡动脉穿刺置管术，首次置管成功率高，穿刺时间短，并发症发生率低，安全可靠。

【关键词】 重症监护室患者 超声引导 桡动脉穿刺置管 首次穿刺置管成功率 穿刺时间

Application of Ultrasound-guided Radial Artery Puncture and Catheterization in ICU Patients/XING Liping， DUAN Zhisheng， WANG Fen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -162

[Abstract] Objective： To explore the effect of ultrasound-guided radial artery puncture and catheterization in intensive care unit （ICU） patients. Method： The clinical data of 60 patients requiring radial artery catheterization admitted to ICU of the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from June 2019 to September 2020 were retrospective analyzed. 25 patients received conventional radial artery catheterization from June 2019 to January 2020 were enrolled as the control group， 35 patients who underwent ultrasound-guided radial artery puncture and catheterization from February to September 2020 were selected as the observation group. The first puncture success rate， puncture times， puncture time and complications were compared between two groups. Result： The success rate of first puncture and catheterization in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The puncture time in the observation group was shorter than that in the control group， and the puncture times in the observation group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided radial artery puncture and catheterization in ICU patients has high success rate， short puncture time， low complication rate， which is safety and reliability.

[Key words] ICU patients Ultrasound-guided Radial artery puncture and catheterization Success rate of first puncture and catheterization Puncture time

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.039

重症监护病房（ICU）患者病情危重，血流动力学不稳定，需要密切监测患者血压情况[1]。无创血压监测是临床血压监测应用较为广泛的方法，其对患者造成的损伤较小，但缺乏准确性和连续性，不适用于ICU患者，针对此类患者需行有创血压监测[2-3]。桡动脉穿刺置管可准确、实时动态监测血压，为临床治疗提供可靠的依据。由于动脉较静脉压力高、管腔细、管壁厚，仅仅依靠盲穿难度较大，尤其是对各种危重症患者，若首次穿刺失败则会诱发动脉痉挛、穿刺部位血肿等，增加再次穿刺难度，影响患者救治[4]。现代超声引导技术可在直观下进行穿刺置管，能有效提高首次穿刺成功率，避免反复穿刺，降低并发症的发生，减轻患者痛苦。本研究分析在ICU患者中应用超声引导下桡动脉穿刺置管的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年6月-2020年9月赣南医学院第一附属医院ICU收治的60例需行桡动脉穿刺置管患者的临床资料。纳入标准：（1）所有患者Allen试验为阴性;（2）年龄18～76岁。排除标准：严重凝血功能障碍。将2019年6月-

2020年1月行常规动脉置管的25例ICU患者为对照组，2020年2-9月行超声引导下桡动脉穿刺置管的35例ICU患者作为观察组。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施常规桡动脉穿刺置管，固定手和前臂，腕下放垫子，触摸桡动脉搏动最明显处，确定穿刺部位，常规消毒穿刺部位后，套管针与皮肤呈30°进针，见血液从尾针溢出时，将针芯退出，并将套管置入血管内。观察组实施超声引导下桡动脉穿刺置管术，使用Ge LOGIQ E便携式彩色超声诊断仪，无菌保护套套好超声探头，并涂上无菌超声耦合剂，线阵探头设置为10 MHz，对桡动脉深浅、管腔粗细、血流、周围组织等情况进行探查，并控制桡动脉位于屏幕中间，调整好针头斜面，在超声实时引导下持针沿探头的侧边缓慢刺入动脉，显示针尖压迫血管前壁造成的切迹，见血液从尾针溢出时，将针芯退出，并将套管置入血管内。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组穿刺情况，包括首次穿刺置管成功率、二次穿刺置管成功率、三次穿刺置管成功率及穿刺置管失败率，以三次穿刺置管均失败作为穿刺置管失败的判定标准。（2）比较两组穿刺时间和穿刺次数，其中穿刺时间根据患者穿刺置管成功时所需要的时间来判定，若患者进行两次及以上穿刺，则穿刺时间为几次穿刺的平均时间，如三次穿刺置管均失败则排除此患者。（3）比较两组并发症发生情况。包括桡动脉痉挛、血肿形成、局部感染。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男16例，女9例;年龄19～75岁，平均（60.36±3.78）岁;体重指数（BMI）18～28 kg/m，平均（22.12±1.27）kg/m;疾病类型：重症肺炎伴呼吸衰竭5例，急性重症胰腺炎3例，脓毒症7例，脑出血10例。观察组男20例，女15例;年龄18～76岁，平均（61.35±3.80）岁;BMI 19～29 kg/m，平均（22.14±1.29）kg/m;疾病类型：重症肺炎伴呼吸衰竭7例，重症胰腺炎5例，脓毒症10例，脑出血13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组穿刺情况比较 对照组患者首次穿刺置管成功率为60.00%（15/25），首次穿刺置管失败率为40.00%（10/25），其中，二次穿刺置管成功率为20.00%（2/10），三次穿刺置管成功率为12.50%（1/8），穿刺置管失败率为28.00%（7/25）。观察组患者首次穿刺置管成功率为85.71%（30/35），首次穿刺置管失败率为14.29%（5/35），其中，二次穿刺置管成功率为40.00%（2/5），三次穿刺置管成功率为33.33%（1/3），穿刺置管失败率为5.71%（2/35）。观察组患者首次穿刺置管成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ=5.143，P<0.05）。两组二次、三次穿刺置管成功率比较，差异均无统计学意义（χ²=0.043、0.006，P>0.05）。

2.3 两组穿刺时间和穿刺次数比较 观察组穿刺时间短于对照组，穿刺次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ=6.655，P<0.05），见表2。

3 讨论

临床动脉穿刺部位主要有足背动脉、股动脉及桡动脉，股动脉穿刺成功率受多种因素制约，因此处距会阴部较近，针眼极易受到污染，且其解剖位较为特殊，距离股静脉较近，穿刺时易误穿股静脉[5-6]。肥胖者由于其皮下脂肪层较厚，股动脉搏动感不明显，穿刺部位定位较为困难，会导致穿刺失败[7-8]。股动脉为下肢的主要供血动脉，长期多次穿刺会造成受损部位形成瘢痕，降低血流通畅性，影响整个下肢血管的循环。足背动脉远离心脏，测压值往往比实际要高出20～30 mmHg，血压监测准确度较低，不适用于ICU患者的血压监测。桡动脉周围无静脉伴行，其与皮肤距离较近，易触到其搏动且利于后期护理，故优先选择桡动脉置管[9-10]。

桡动脉穿刺肢体裸露较少，使用该方法进行穿刺有利于患者恢复，更符合临床需求，已普遍应用于急诊患者的诊疗中。常规桡动脉穿刺置管主要依赖脉搏触诊进行穿刺，穿刺难度较大，穿刺失败率较高，分析原因主要与以下几点有关：（1）个体间差异较大，尤其是女性患者，其血管相对于男性更细，穿刺或固定难度较大。（2）对于肥胖者而言，由于其皮下脂肪层较厚，搏动感并不明显，应用触摸定位穿刺部位困难较大，触诊指导桡动脉穿刺置管也无法发现桡动脉的解剖变异，其也是导致穿刺置管失败原因之一[11-12]。（3）桡动脉压较低时，很难明确定位，准确地进行穿刺。（4）实施穿刺过程中很难确保穿刺点位于桡动脉中心，穿刺针极易发生偏离，无法准确把握穿刺深度和方向，从而导致穿破桡动脉[13-14]。（5）桡动脉穿刺置管对操作者要求较高，操作过程中需要其依据手感和经验确定进针角度和进针方向，穿刺置管成功率受操作者技能影响较大。桡动脉穿刺置管首次穿刺失败，会导致组织水肿，局部穿刺部位渗血，改变局部血管解剖关系，增加穿刺难度。早在20世纪80年代就有应用多普勒超声进行桡动脉穿刺置管的报道，近年来随着超声技术的不断发展及技术手段逐渐成熟，其已经被广泛应用于动脉穿刺中，成为临床治疗重要的辅助手段[15-16]。本研究结果顯示，观察组首次穿刺置管成功率高于对照组，穿刺时间短于对照组，穿刺次数少于对照组，并发症发生率较对照组低（P<0.05），表明超声引导下桡动脉穿刺置管术应用于ICU患者中，可提高首次穿刺成功率，缩短穿刺时间，降低并发症发生率，安全性高。分析原因主要是实施超声引导可在直视下观察穿刺针在桡动脉腔内的操作，针对性进行穿刺针走向，确保穿刺的准确性，提高穿刺成功率，减少不必要损伤[17]。超声引导下能够清晰地显示桡动脉的管径、周围组织及走行，易于发现血管解剖变异，从而通过移动探头将穿刺点选择在血管走形较平直处进行穿刺，避免反复穿刺，减少对血管壁损伤。在临床实际操作中，触诊进行桡动脉穿刺时，在见到后穿刺针尾部有血液渗出时，通常会停止穿刺并逐渐退出穿刺针，但最终结果则会出现穿刺失败，分析原因可能是穿刺时只有少许针尖进入桡动脉，而超声引导下桡动脉穿刺可直接观察进针方向，沿桡动脉最大径线进行穿刺，提高置管成功率。周泓旭等[18]选取80例感染性休克患者进行研究，其中40例患者应用触摸法进行桡动脉穿刺，40例患者应用超声定位法进行桡动脉穿刺，结果显示超声定位法首次穿刺成功率97.5%，高于触摸穿刺的62.5%，穿刺次数（1.2±0.7）次，低于触摸穿刺的（2.1±1.5）次。盛睿方等[19]选取60例择期手术患者，其中30例行传统触脉定位的患者作为对照组，30例行传统触脉定位结合超声定位的患者最为观察组，结果显示，观察组一次置管成功率、置管总成功率均高于对照组，置管时间、置管失败率、并发症发生率低于对照组。陈雪等[20]在老年髋部骨折患者中实施超声引导下斜轴平面内-外联合穿刺技术，首次穿刺成功率较高，并发症较少，且穿刺时间较短，可减轻患者痛苦，以上均与本研究结果一致。超声引导下可进行穿刺部位压迫止血，并可控制穿刺针进入血管的长度，从而有效降低血肿形成、局部感染等发生率[20-21]。然而桡动脉穿刺毕竟属于一项有创技术，在实施过程难以避免出现相关并发症，如血肿形成，多与术后压迫和反复穿刺有关，为避免其发生应避免盲目穿刺，术后加压包扎应适当[22]。行桡动脉穿刺时应用超声加以引导，可大大提高首次穿刺成功率，避免反复穿刺，减少相关并发症的发生，针对血液循环较差、脉搏微弱患者也可具有较高的穿刺成功率，充分体现其优越性。穿刺成功后应密切观察桡动脉壁是否出现变形、挤压等情况，并给予针对性护理，保证置管的顺利。

综上所述，在ICU患者中应用超声引导下桡动脉穿刺置管术可提高首次置管成功率，穿刺置管总成功率高，穿刺所需时间大大缩短，可有效避免反复穿刺，降低置管失败率和并发症发生率，减轻患者痛苦。

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（收稿日期：2021-12-20） （本文编辑：张明澜）