“一院两区”医疗质量管理信息平台的研制与应用*

——刘 黎 徐美东 陈兴屹 冯 蕾 叶明明 熊伍军 王 韬 朱人杰 陈金磊 胡广远 李钦传*

随着医改的不断深入，尤其是分级诊疗制度的贯彻落实，“一院多区”模式已发展成为我国医疗卫生资源合理配置的重要途径之一，如何确保多院区之间医疗质量水平的同质化，成为摆在医院管理者面前的一道十分棘手的难题[1]。同济大学附属东方医院在调研医院现实需求基础之上，充分利用信息化手段，构建“一院两区”医疗质量管理信息平台并投入应用，取得了良好效果。

1 建设思路

1.1 现状分析

2012年，随着该院南院分院区落成并投入使用，医院形成“南北院区”的发展格局，总开放床位增至1 900张。随着医院规模的不断扩大，原先以“手工填报纸质台账”为主的传统医疗质量管理模式逐渐暴露出诸多弊端：管理条线分割严重，部门之间联动不畅，实时监控难以实现，质控人员负荷较重，无法适应两院区同质化管理现实。因此，医院亟需建立一套集成高效的、适用于一院两区环境下的医疗质量管理信息平台。

1.2 构建思路

在以常务副院长为组长、各相关行政职能部门和临床骨干为核心成员的“一院两区医疗质量信息化质量持续改进小组”主导推动下，制定完善医院医疗质量核心制度和管理办法，在此基础上结合三维理论框架(即“基础质量”“环节质量”“终末质量”)[2]，最终形成以临床科室、医疗质量管理部门(医务部)、医疗质量管理委员会三级联动的，以数据集成与信息交换为核心抓手的，集“制度管理体系”“闭环管理流程体系”“质量监管评价体系”“档案集成管理体系”“持续质量改进机制”为一体的创新型“一院两区”医疗质量管理信息平台(图1)。

图1 “一院两区”医疗质量管理信息平台架构图

2 平台功能

医疗质量管理信息平台主要包含三个层面，分别是以环节质量控制改进为重点的“科室医疗骨干工作平台”、以基础质量能力提升为重点的“医疗质量管理部门工作平台”和以终末质量评价为重点的“医疗质量管理委员会工作平台”(图2)。三个子平台分别对应“执行层”“管理层”“决策层”。各模块数据可根据同一逻辑判断进行实时抽取，各模块登录权限可由管理员设置和分配。

图2 医疗质量三级管理体系

2.1 科室医疗骨干工作平台

(1)系统操作首页。汇集科室月完成数据，可快速直观地反映科室的运营情况。系统以友好的界面督促科室骨干按照时间节点做好科室质量管理。

(2)台账管理。涵盖临床科室每月需要重点梳理和进行质量改进的重要内容，包含医疗质量核心台账(业务学习、质控小组活动记录、死亡病历讨论、危重病历讨论、疑难病历讨论、医疗不良时间登记、在院>30 d患者管理、值班交接班本等)、手术/操作管理、临床路径管理、病历质量、会诊管理等。

(3)科室排班交接班管理。以电子化排班替代原先人工纸质版排班模式，系统自动生成科室月标准值班表，同时集成为全院日值班人员审核表，医务部完成审核后即可形成下月每日值班汇总表，供各级人员查看。

(4)外部质控。规范临床科室质控检查，临床科室可及时与行政部门沟通，并完善相关工作登记与反馈。

2.2 医疗质量管理部门工作平台

(1)平台首页。集成了包括医疗指标管理、手术操作管理、新技术管理、病历质控管理、临床路径管理在内的多项医院质控重点工作模块，各模块均实现了实时查询及数据汇总等功能。一方面，方便管理者宏观把握业务整体架构；另一方面，帮助管理者微观掌握质控工作具体开展情况。

(2)手术质量管理。包含院内手术目录、手术资质申请及授权管理，实现了手术名称和级别标准化，确保医生等级和手术等级相匹配，手术统计包括非计划二次手术、重大手术、外籍患者、并发症等，打破传统管理模式依赖纸质档案的局限性，便于实时调取相关信息，及时发现违规现象，确保手术安全。

(3)病历质控管理。建立病历质控模块并赋予病历专家及科室秘书不同质控权限，统一汇总各科各类质控结果。

(4)医疗技术管理。通过事前监督完善相关组织架构和制度体系，事中做好评估准入，事后完成监管，建立全流程线上管理。

(5)危急值管理。依托集成平台打通医院信息系统(HIS)、实验室信息系统(LIS)、放射信息系统(RIS)、电子病历、超声、心电等系统，并结合短信平台、微信版OA设计全新的危急值预警系统,实现从危急值确认→报告→处理→反馈→汇总全流程闭环管理。

(6)不良事件上报管理。不良事件报告表单包括事件类型、院区、科室、患者基本信息、事情经过、处理结果等，所有信息均为必填项，系统可自动对数据进行汇总。

(7)临床路径管理。直观展示两院区路径病种概况、路径完成情况、质量指标和卫生经济学指标等；同时标记非路径收治排名靠前的病种和重点病种。此外，该模块还集成了临床决策支持系统(BI)及其他业务系统，如深静脉血栓(VTE)防治系统、即时检测(POCT)等信息系统，具有强大的扩充功能。

2.3 医疗质量管理委员会工作平台

2.3.1 文件查询汇总模块 管理委员会委员可随时登录系统查看实时动态，包括医疗质量管理最新要求、医疗质量安全委员会工作职责和制度、年度质量安全目标、季度质量讲评、月度医疗质量安全简报、委员会议决议等信息，平台将按照年份进行自动归档。

2.3.2 会议提案及表决模块 该模块主要实现了线上提案、线上审核、线上反馈、线上表决、会议跟踪、内容查询等功能，医院医疗质量管理委员会所有委员均可通过电脑端或手机移动端登录平台，无需召集线下会议。这既打破了两院区时间和空间上的限制，又提高了两院区医疗质量同质化管理水平。

3 应用成效

自2019年初上线“一院两区”医疗质量管理信息平台以来，医疗业务规模、运营效率、医疗质量、工作效率等方面的多项关键指标均得到了明显改善。

3.1 业务规模显著扩大，运营效率明显提高

业务规模方面，2019年收治患者数量和开展手术数量较2018年分别提高11.9%和19.4%；运营效率方面，2019年平均住院日和平均住院费用较2018年分别减少了0.44 d和1 310元，同时床位周转率也提高了3.7%。见表1。

表1 “一院两区”医疗质量管理信息平台上线前后医疗业务量对比情况

3.2 医疗质量结果指标持续向好

医疗质量方面，年临床路径入组数较平台上线之前增加14 835组，入组率达到了97.9%；年危急值处置数较平台上线之前增加了14 647例，处置率也从64.2%提升至98.1%；年非计划二次手术数从2018年的136例降至2019年的85例，降幅达到37.5%。见表2。

表2 “一院两区”医疗质量管理信息平台上线前后医疗质量对比情况

3.3 医疗管理工作效率大幅提升

通过对南、北两院区共52位临床医疗骨干、临床科主任、医务管理人员开展问卷调查，发现信息平台对于日常医疗管理工作效率提升起到了显著的正向作用。相较于传统模式，信息平台上线后临床医疗骨干、临床科主任、医务管理人员在日常医疗管理方面每月花费的平均时长分别缩短了88.6%、95.6%、93.9%(表3)，从而有更多宝贵时间被节省下来投入临床工作。

表3 “一院两区”医疗质量管理信息平台上线前后医疗管理工作效率对比情况

4 讨论

4.1 一院两区医疗质量管理同质化的关键在于信息集成环境的一体化

医院由单一院区发展到多院区，医院的管理也由原先的“医院—科室”两级管理扩展为“医院—院区—科室”的三级管理，由此给管理增加了不少难度[3]。同质化管理归根结底来源于同质化指导思想，而创建一体化的信息集成环境，则是实现一院多区一体化管理的先决条件之一[4]。跨院区医疗质量管理信息平台的建设需要众多科室协同配合，因此必须采用“紧密型”的管理模式，实行“一套班子，精细管理，人力资源，统一协调”的工作理念，自上而下层层梳理工作流程，从时间成本角度厘清工作职责，实现在特定时间点对流程各个环节的量化分析和严密监控，最后将所有环节以核心制度的形式进行固化并在两院区推行落实。

4.2 “一院两区”医疗质量管理同质化离不开强有力的信息化支撑

多院区医疗同质化的关键在于确保各院区医疗质量的均一性，主要表现在医疗服务和医疗技术的同质化水平。由于“一院多区”模式在我国起步较晚，目前国内大多数多院区医院在跨院区医疗质量管理上仍然采用传统督导检查和信息化相结合的方式，这距离各院区信息紧密互联的理想状态仍有一段距离[5]。在当今“互联网+医疗”的新形势下，医院对信息系统的依赖越来越强，一院多区医疗质量管理也愈发需要适宜的一体化信息平台提供技术支持[6]。以该院信息平台为例，各大台账数据均由系统根据时间段自动抽取，减轻了临床科室医疗台账制作工作量，不仅提高了数据收集的及时性和准确性，而且将医生从繁琐的手工填报过程中解放出来，有效解决了原先纸质台账管理模式下数据获取难、花费时间长、信息回溯难等弊端，使临床一线人员有更多时间和精力投入到本职工作。

4.3 一院两区信息平台需要充分考虑特殊性和普遍性

随着医院信息化的不断发展，医疗质量控制信息平台正扮演越来越重要的角色[7]。考虑到医疗质控工作的复杂性和重要性，跨院区信息化平台在建设过程中往往需要综合考虑多个方面的因素，一般需要遵循“顶层设计、分步实施”“满足需求、适度超前”“标准先行、安全为本”“转变观念、以人为本”的原则[8]。医疗质量管理委员会是每个医疗机构必不可少的管理组织，其重要地位不言而喻。如何提高委员会工作效率，真正发挥其质控效能，也成为了医疗质量管理信息平台建设的重点之一。以该院信息平台为例，针对性地开发了医疗质量管理委员会工作平台，为委员们提供了预知、预思、预审会议功能，会议资料可以实现自动归档，有效提高了会议质量和会务管理效率，同时，“网上提案”“参会统计”等功能也起到了督促作用。此外，鉴于近年来国家大力推行智慧医院建设，该平台还以电子病历为基础信息流，集成院内其他常用信息系统，不仅荣获浦东新区工会科技创新奖，获批了多项软件著作权，还得到了浦东地区多家医疗机构的认可，并得以推广。

5 结语

多院区医疗质量和服务品质同质化建设与管理是多院区管理领域研究热点之一[9]。该院在一院两区医疗质量信息同质化建设方面做了部分尝试，经过理念转变、前期规划、顶层设计、集成整合、部署建设、试点运行、推广应用、总结反馈等过程，实现了两院区之间在医疗质量信息的互联互通，避免了信息孤岛的形成，确保了质控关口的前移，取得了阶段性应用成效。然而，多院区一体化与同质化目标的实现终将是一个持续改进的过程，不仅需要关注质量本身，更需要从各院区学科功能定位与协同发展、医疗服务流程一体化、突发公共卫生事件时院区功能转变等方面进行不断探索和研究。