个体化延续护理对改善职业性尘肺病患者生存质量的临床应用效果分析

钟云芳，杨海燕，卢珊（惠州市职业病防治院护理部，广东 惠州 516001）

职业性尘肺病是指工作者长期处于吸入生产性粉尘，而粉尘长期置留可导致气道出现损伤，降低肺部免疫力，最终引起肺组织出现弥漫性肺纤维化为主的疾病，临床上称为尘肺病［1-2］。该病在建材、煤炭及机械等行业工作者中的发病率较高，会对患者生命健康造成严重威胁。职业性尘肺病经过长期治疗仍未痊愈容易引发并发症，包括肺结核、慢性支气管炎、肺部感染等。在临床上对于治疗职业性尘肺病尚无任何确切的治疗方案，主要是采取控制病情、抑制呼吸感染的治疗方案，但是单纯的采取治疗方案是远远不够，在治疗后采取合理有效的护理干预可有效降低感染率，抑制炎症因子扩散，提高临床效果［3-4］。本研究选取2020年6月至2021 年7 月我院收治的61 例职业性尘肺病患者，探讨个体化延续护理对改善患者生存质量的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月至2021 年7 月我院收治的61例职业性尘肺病患者，均符合2009版的《尘肺病诊断标准》，随机分为对照组30例和观察组31例。对照组中男20例、女10例；年龄28～58（52.40±6.55）岁；病程2～10(11.56±2.58)个月。观察组中男22 例、女9 例；年龄28～57（53.39±6.34）岁；病程2～11(12.03±2.24)个月。纳入标准：符合《国际劳工组织（ILO）尘肺X线影像国际分类法》（2011修订版）中DR诊断标准；均签署知情同意书；符合护理适应证，且均可耐受；意识清楚。排除标准：伴心、脑、肝、肾等功能障碍；无法正常沟通或患有精神类疾病；治疗依从性低；知情但拒绝配合。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理模式，给予患者心理护理、饮食护理、康复训练指导等，告知患者及家属复查时间、出院后护理的主要注意事项及出现紧急情况的应急措施等。观察组在对照组基础上采用个体化延续护理。具体操作：建立个体化延续护理小组，小组由一名组长及多名组员构成，小组内所有成员都需进行个体化延续护理相关知识及流程培训，保证护理人员能熟练掌握个体化延续护理的相关理念，并将相关理念贯穿于整个护理工作中，保证护理工作能顺利、有效地进行；为到院的患者建立健康档案，包括患者基本信息，患病时间、工作职业及年限等，安排专科护理人员全权负责。在患者出院前一天，依据患者的患病情况、年龄因素、身体条件、治疗后的恢复情况及家庭条件等个人实际情况制定合理有效的康复护理方案；通过电话或其他电子平台按时进行心理咨询，由于职业性尘肺病患者大多是普通劳动者，对于疾病的了解和认知都较少，长期的病痛不仅折磨身体，也容易给患者心理造成严重影响。因此，个体化延续性护理也要注重对患者心理压力的疏导。护理人员应在患者家属的帮助及患者本人的描述下判断患者是否有过大的心理压力。一旦发现患者存在不良情绪，护理人员需与家属进行沟通，指导其通过行为和言语上的安慰帮助患者缓解压力，对患者提出的疑问进行耐心解答，对患者提出的诉求尽量予以满足，消除患者出现的抵触情绪，通过痊愈病例的讲述使患者重新树立康复的自信心，从而积极主动配合护理工作；同时，每月一次进行电话随访或上门随访，并如实记录回访结果，嘱咐患者按时训练、吃药等，注意保持良好的饮食习惯及作息习惯。叮嘱患者减少辛辣、油腻等刺激性食物的摄入量，多食用牛奶、鸡蛋等高蛋白食物及低糖分等易消化食物，耐心讲解吸烟、喝酒对病情恢复的不利和对身体造成的伤害，劝诫其戒烟、戒酒。鼓励患者在空气质量良好的情况下增加外出活动的次数，在家属监督且注意保暖的前提下适当进行有规律的户外运动，改善身体机能和自身免疫力。同时，叮嘱患者家属保证患者生活环境的清洁，避免其长期处于灰尘大的场所，空气质量良好时多开窗通风，外出时尽量佩戴口罩，降低患者发生感染的几率。与患者家属进行细致沟通，对其护理上出现的不规范操作予以指导并提供正确示范；护理人员可根据回访结果、患者病情的好转程度适当调整护理方案，以此改善患者肺功能及呼吸指数［5-6］。腹式呼吸：采用深而慢的呼吸频率（8～10次/min）,每日进行数次锻炼，10～20 min/次即可，通过吹气球的训练方式增强患者呼气能力及吹气能力，锻炼肺活量，同时结合患者身体健康状况，制定额外的全身训练，如慢跑、打羽毛球、做有氧操、打太极拳、做气功等方式，提高患者耐力，确保患者耗氧量控制在40%～80%，心率控制在60～90次/min，训练时间为5次/周，30 min/次。

1.3 临床观察指标 （1）两组护理后肺功能。肺功能指标：用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气量（FEV1）、呼气峰流量（PEF）、最大呼气中段流量（MMEF）。（2）两组护理前后SAS、SDS评分。SAS、SDS评分越低说明临床护理效果显著。评分为百分制，SAS、SDS 采用4级评分,共20个评分版块，主要评定项目所定义的症状出现的频度,其标准为：“1”没有或很少时间，“2”小部分时间，“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间。SAS满分80分，标准分的分界值为50分，50 分以下表示无焦虑；50～59 分表示轻度焦虑；60～69 分表示中度焦虑；70 分以上表示重度焦虑。SDS满分80 分，标准分的分界值为50 分，50 分以下表示无抑郁；50～59 分表示轻度抑郁；60～69 分表示中度抑郁；70 分以上表示重度抑郁。（3）两组护理前后生存质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估，主要包括躯体功能、物质生活、心理功能、社会功能，满分100分，得分与生存质量呈正相关，评分越高生活质量越好。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理。计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后肺功能比较 护理后，观察组FVC、FEV1、PEF、MMEF均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理后肺功能比较（±s）

表1 两组护理后肺功能比较（±s）

对照组观察组t P 30 31 2.00±0.83 2.89±0.97 4.982 0.002 1.24±0.36 1.56±0.38 5.987 0.00 3.25±0.76 4.62±0.93 5.114 0.00 1.14±0.26 1.74±0.36 3.297 0.011

2.2 两组SAS、SDS 评分比较 护理前，两组SAS、SDS 比较，无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

表2 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

观察组对照组30 31护理前护理后护理前护理后74.29±1.08 37.28±1.37 74.22±1.36 58.29±1.39 78.86±1.43 30.25±1.08 79.87±1.33 51.29±1.34

2.3 两组生存质量比较 护理前，两组生存质量比较，无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组躯体功能、物质生活、心理功能、社会功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生存质量比较（±s，分）

表3 两组生存质量比较（±s，分）

观察组对照组30 31护理前护理后护理前护理后50.93±1.08 89.38±1.02 51.29±1.02 69.38±1.26 54.29±1.34 88.72±1.32 55.89±1.34 65.82±1.39 55.46±0.13 83.29±0.89 55.43±0.44 72.98±0.37 59.92±0.88 84.93±1.14 58.82±0.47 69.29±1.97

3 讨论

尘肺病是职业性疾病的一种。职业性尘肺病是在职业活动中长期吸入致病性粉尘，并在肺部产生广泛纤维化的疾病［7-8］。其表现为咳嗽、喘-憋，进行性呼吸困难。随着病情进展，可发生气胸、咳血、慢性肺源性心脏病等，该病不仅会降低患者的生活质量，给患者带来身心上的极大痛苦，也会给其家庭增加一定的经济负担。因此，对职业性尘肺病患者开展适当护理工作有助于提高其生活质量，减轻痛苦。常规的护理仅局限于住院期间的各项指导及浅层的心理和饮食护理，护理效果往往不显著。个体化延续护理是一种新型护理模式，该护理模式以患者为中心开展一系列针对性较强的护理工作，主要通过电话沟通和上门随访两种方式对出院后患者进行延续护理，保证患者在不同康复场所受到的护理干预具有协同性和连续性，有利于优化生存质量。本研究显示，护理后，观察组FVC、FEV1、PEF、MMEF 均优于对照组，SAS、SDS 评分均低于对照组，躯体功能、物质生活、心理功能、社会功能评分均显著高于对照组，说明采用个体化延续护理具有众多优势：有效保持良好的肺功能。主要原因是个体延续护理能保证护理干预的完整性和连续性，有效促进患者建立健康的饮食行为、规律的运动和用药习惯［9-10］。在常规护理模式的基础上提出个体化延续模式。在进行此模式时，均进行对患者的病情评估，制定相应的护理方案，进行健康状况和基本情况评估，形成诊断，制订健康教育计划，实施计划和评价效果，进行面对面的健康教育，最大限度去满足患者所提出的要求。出院后，进行对患者定期的随访，了解患者及家属对原发性疾病的了解程度；有效改变患者的心理压力、生活方式及行为习惯，使其情绪稳定，提高生活质量，拉近患者与护理人员之间的距离。另外，相比于常规护理，个体化延续护理的周期更长，可长期对患者病情进行有效监护。参与个体化延续护理的工作人员经过培训，具备良好的专业能力，提高其对护理工作的认识，掌握正确的延续护理理念，有利于进一步提高护理质量。个体化护理也在身体上和心理上同时增加了患者的舒适度，有助于确保患者出院后的护理效果。增加心理护理环节能帮助患者树立治愈的信心，以积极乐观的态度面对护理工作，提高护理依从性，有利于改善其生活质量。

综上所述，针对职业性尘肺病患者的临床护理中，个体化延续护理可提升患者生存质量，降低焦虑抑郁指数，改善肺功能，利于身体机能恢复，有利于患者生命健康安全，值得推广应用。