探究综合心理治疗与干预对康复期精神分裂症患者社会功能的影响

胡颖萃（苏州市吴江区精神康复医院精神科，江苏 苏州 215299）

精神分裂症是一种慢性精神疾病，表现为精神活动不协调和思维、情感、直觉、行为等多方面的障碍，该疾病患者容易出现病情反复发作的情况，最终认知功能衰退或精神残疾。但大多数患者经药物治疗和心理治疗，可以保持痊愈或达到基本痊愈的情况［1］。康复期精神病分裂症患者自知力恢复后会出现自我评价低、抑郁、社会功能低下、意志行为减退、自理能力低下等表现，相比于普通人群，康复期患者对社会环境难以适应。如何帮助康复期精神分裂症患者有效回归社会是临床工作的重要内容。随着医学模式转变，心理治疗逐渐受到关注和重视［2］。常规心理干预并不能系统性、全面性解决康复期精神分裂症患者的心理问题，而综合心理疗法是一种创新的心理治疗干预模式，从心理评估、家庭支持、行为活动、团体疗法方面不断引导患者认识自我、正视自我，帮助其树立积极、乐观的生活目标，增强其展示疾病信息，对缓解抑郁症状和改善社会功能具有积极作用［3］。对此，本文选取2017年3月至2021年3月我院收治的50例康复期精神分裂症患者纳入研究，探讨综合心理治疗与干预对该疾病患者社会功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月至2021 年3 月我院收治的50例康复期精神分裂症患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组各25 例。对照组中男16例、女9例；年龄31～67（48.92±4.25）岁；病程3～17（10.45±2.82）年。研究组中男15 例、女10 例；年龄30～66（48.61±4.67）岁；病程3～18（10.62±2.91）年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［4］中康复期精神分裂症诊断标准者；交流能力正常者；阳性与阴性症状量表评分（PANSS）≥60 分者。排除标准：合并其他精神疾病者；重要脏器功能不全者；中途退出研究者；具有自杀倾向者；严重生活能力障碍者；伴有免疫系统缺陷或血液系统障碍疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规干预，具体如下：指导患者遵医嘱坚持定期用药治疗，讲解康复期精神分裂症的自我管理技能和康复治疗相关知识，主动询问患者是否有疑问或顾虑，耐心倾听和解答，给出可行性建议。告知患者若出现悲伤、焦虑、压抑等情绪，可采用倾述、转移注意力方法缓解情绪。若不良心理情绪严重，应由心理医师进行诊治。指导患者及其家属遵循健康饮食原则，减少高热量、高糖分、高脂肪食物的摄入量，多食用蔬菜、水果和富含蛋白质食物。指导患者定期坚持运动锻炼，每天进行有氧运动，包括慢跑、骑自行车、跳健身操等，20～30 min/次，2次/天。干预时间为3个月。

1.3.2 研究组 在对照组干预基础上，研究组患者接受综合心理治疗及干预：（1）心理评估：患者入院后，定期接受心理情绪评估。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者不同阶段的心理情绪。针对产生重度焦虑、抑郁康复期患者，将阳性与阴性症状评分量表的评分数据告知患者，用客观数据反映患者病情好转情况，鼓励患者坚持进行治疗，增强其康复治疗自信心，燃起康复的希望，建立积极、乐观的心态面对疾病和治疗，以减轻其焦虑、抑郁情绪；由心理医师提供一对一实施认知矫正治疗，教授患者改善认知的方法，使其不断调解自身情绪，30 min/天。针对中度焦虑、抑郁康复期患者，采用认知行为疗法，采用图片或视频详细讲解患者的病情、治疗效果和作用，帮助患者个体正常化，安慰其治疗效果见效缓慢和出现不良反应属于正常现象，减轻其顾虑和焦虑，30 min/天。针对情绪焦虑、抑郁康复期患者，主动与患者谈话交流，寻找患者感兴趣的话题，30 min/次，1 次/天，通过谈话建立良好的护患关系，以锻炼患者与人交流能力和正视自身疾病的积极心理。（2）家庭心理治疗干预：家庭支持对顺利开展综合心理治疗及干预起到关键作用。开展精神分裂症心理课堂教学，鼓励患者家属参与，用PPT演示和解释康复期精神分裂症复发原因、症状、药物作用、药物不良反应，还要说明家庭支持干预对促进患者康复的重要性，以提高家属配合积极性。由心理医师开展家庭会谈，所有家庭成员必须参与，传授有关心理疗法的知识和技能，要求家属每日给予患者鼓励、陪伴、理解和支持。（3）行为活动心理治疗干预：第1周开展绘画活动，绘画可以折射患者心理情绪和人格特征，指导患者参与房树人绘画测验，房屋表示患者对亲人或家庭的联想，树的形象表示患者与自我、现实环境的关联，树的伤痕表示创伤性事件，人表示被测试的自我认知。引导患者每天画一幅不同的房树人图画，每天绘画1次，每次绘画时间为40 min。第2周，开展自我松弛音乐疗法，首次，指导患者在安静环境下，保持深慢呼吸，放松身体，播放一段泉水潺潺的音乐，并引导患者想象，引导语：想象自己坐在泉水旁，看泉水缓缓流淌；想象自己是一片树叶，掉落水中，随着泉水流向河流。其次，缓慢的音乐播放后，开始播放欢快的曲目，组织所有患者围成一圈，一起学跳舞动作。最后，欢快的音乐播放后，播放激昂的曲目，引导患者想象自己是歌曲家，随着音乐一起歌唱。20 min/次，1次/天。第3周，开展社会社交训练，基于上两周的活动，所有患者互相之间均有一定的接触和认识，指导患者在群体中选择1名作为自己的小伙伴，两人一组，设定交流话题（如生活话题、艺术话题、体育话题等），两人围绕指定话题进行交谈，时间为10 min，在训练期间引导患者如何表达情感、与人沟通、控制情绪，如何了解和适应社会。采用身体接触法、目光对视法训练患者的交往能力，例如给予被人安慰时，适当拍肩、拥抱；倾述他人时，要看着对方的眼睛。第4周，开展生活技能训练，制定生活自理计划表，由患者根据计划表的内容执行，定期组织患者集体外出爬山或郊游，指导患者做一些力所能及的劳动，例如做饭、烧水、洗碗等，在户外活动中锻炼和展示自己的生活技能。（4）团体心理治疗干预：心理医师组织所有患者围成一个圈，做自我介绍，包括个人信息与病情，鼓励患者自我表达，树立个人康复目标和生活目标。由基本痊愈患者加入团体，作为团体的领导者，定期开展交流会、游戏活动、表演活动，通过不同的形式，让康复期患者互相分享自己情绪状况、应对方法，讨论病情对自己的影响，在讨论过程中不断认识自我、接纳自我，树立健康的人生观与价值观，并将团体心理治疗中学到的知识应用于生活。干预时间为3个月。

1.3 临床观察指标 比较两组患者干预前、干预后3个月的抑郁自评量表评分、住院精神病人社会功能评定量表(SSPI)评分。抑郁自评量表包括精神性-情感症状2 个项目，躯体性障碍8 个项目，精神运动性障碍2 个项目，抑郁性心理障碍8 个项目，每个项目采用4级评分法，偶尔为1分，有时2分，经常3分，持续4 分，反向条目评分相反。分界值为53 分，其中53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，73 分以上为重度抑郁［5］。住院精神病人社会功能评定量表包括日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能3个维度，共12项条目，日常生活能力维度包括饮食主动性、衣着状况、卫生自理3 项条目，每项条目0～4 分；动作和交往情况维度包括室内活动、室外活动、社会交往、异性交往、对亲人态度4项条目，每项条目0～4 分；社会性活动技能维度包括对时事的关心、对学习的态度、劳动技能、组织能力和责任心4项条目，每项条目0～4分。每个维度评分越高，表示社会功能越好［6］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后抑郁评分比较 干预前，两组患者抑郁自评量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组抑郁自评量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后抑郁评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后抑郁评分比较（±s，分）

对照组研究组25 25 46.38±8.52 46.91±8.79 71.88±3.75 83.49±3.64

2.2 两组干预前后社会功能评分比较 干预前，两组患者社会功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组日常生活能力、动作和交往能力、社会性活动技能各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后社会功能评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后社会功能评分比较（±s，分）

组别对照组研究组n 25 25时间干预前干预后干预前干预后日常生活能力6.30±1.25 8.86±0.63 6.24±1.32 10.79±0.20动性和交往情况8.54±1.36 12.61±0.67 8.36±1.38 14.43±0.21社会性活动技能8.63±1.65 12.54±0.42 8.52±1.72 14.18±0.25

3 讨论

心理治疗是精神分裂症治疗的主要方法，也是一种专业性助人活动，康复期精神分裂症患者单纯依靠药物治疗只能解决生理上的问题，但心理上问题需要人为解决，才能做出心理行为方面的改变，恢复受损的心理功能［7］。综合心理治疗包括个体心理治疗、家庭心理治疗、集体心理治疗，不仅可以满足患者个体化心理干预需求，还可以使患者逐渐掌握自我管理和自我开导的知识，学会自我调节负性情绪，不断提升社会人际交往能力与生活能力，为更好地回归社会生活奠定良好的基础［8］。

本研究结果显示，综合心理治疗干预患者的抑郁评分低于常规干预患者，表明综合心理治疗干预能显著改善患者抑郁情绪。这是因为常规心理治疗干预通常由专业的心理治疗师为患者提供帮助，多采用谈话形式暂时消除患者的负性情绪，干预效果并不显著。在综合心理治疗与干预中，通过评估患者心理负性情绪程度，针对性提供不同的心理治疗干预措施，体现治疗层次性与个体性，确保能准确解决患者具体问题；实施家庭心理治疗中，可以帮助患者建立良好的家庭心理氛围，使患者与家属之间心理相同，并取得家属的支持和理解，使患者可以逐渐适应家庭生活；实施行为活动心理治疗中，采取绘画、音乐、社交训练、技能训练形式，循序渐进打开患者的心扉，使其从中获得快乐与希望，可以逐渐提高认知能力与情感识别能力，对缓解抑郁情绪具有促进作用；团体心理治疗中，组织所有康复期精神分裂症患者围在一起共同交谈和讨论，使患者在讨论中产生共鸣，并从中获得认同感，可以消除其自卑与孤独感，也能相互鼓励与安慰，不断建立战胜疾病的信息，降低抑郁情绪［9-10］。本研究结果显示，综合心理治疗与干预患者社会功能各项评分高于常规治疗干预患者，本研究结果与袁素丽等人［11］研究治疗结果具有相似性[综合心理治疗干预患者的社会功能各项评分均显著高于常规干预患者]。这表明综合心理治疗干预可改善患者社会功能低下的情况。这是因为综合心理治疗干预将个别心理治疗、团体心理治疗、家庭心理治疗、行为心理治疗结合起来，其中行为心理治疗可以教会患者如何与人交往、合作，引导其逐渐适应社会生活环境；团体心理治疗可以让患者学会如何面对疾病和心理社会应激［12］。这不仅能侧重解决患者的个体问题，还能了解所有患者共同问题，针对性改造患者的人格，矫正其问题行为，从而有效消除患者社会功能低下的问题。

综上所述，综合心理治疗及干预有效缓解康复期精神分裂症患者抑郁症状，还能促进患者社会功能的恢复。