腹腔镜与开腹肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻患者的差异分析

黄小涛（普宁市康美医院外三科，广东 普宁 515399）

粘连性肠梗阻是由多种因素造成腹腔内肠粘连，导致肠内容物在肠道中的通行不顺畅，从而诱发粘连性肠梗阻，在临床中较为常见且多发［1-2］。该疾病病情复杂，治疗难度大，主要有腹痛、恶心呕吐、腹胀和排便障碍等临床症状。在临床中往往需要采用手术治疗，才可以缓解病情，消除相关症状。以往临床治疗中多以传统开腹手术为主，虽然可以缓解患者病情，获得一定效果，但该术式对患者的腹腔内其他器官有较大的影响，且容易诱发新的粘连病灶［3］。随着现代医疗技术的进步，微创手术广泛应用于各种疾病，获得的效果均较佳，故微创手术技术在粘连性肠梗阻疾病中也得到了应用［4］。有资料表示，行腹腔镜肠粘连松解术对患者的创伤较小，术后恢复速度较快，可获得较佳的效果［5-6］。因此本次研究对2020年1月至2021年1月收治的68例粘连性肠梗阻患者，采取分组对照的方式，比较腹腔镜肠粘连松解术和开腹肠粘连松解术治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年1 月我院治疗的68例粘连性肠梗阻患者，按不同手术方式将其分为常规组和腹腔镜组各34 例。常规组中男19 例、女15 例；年龄35～72（51.03±4.62）岁；病程22～56（41.02±1.43）h；其中肠管腹壁网膜间广泛粘连12例、网膜与原切口成束带粘连14例、肠管与原切口粘连成角8例。腹腔镜组中男18例、女16例；年龄36～75（52.36±4.70）岁；病程20～55（42.17±4.13）h；其中肠管腹壁网膜间广泛粘连13例、网膜与原切口成束带粘连12 例、肠管与原切口粘连成角9 例。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）通过CT、超声、病史等检查确诊为粘连性肠梗阻；（2）经保守治疗无效的患者；（3）没有其他类型肠梗阻的患者；（4）具有腹痛腹胀、恶心呕吐等症状的患者。排除标准：（1）存在重要器官（肝、肾、心脏）衰竭的患者；（2）正处于妊娠期或哺乳期的妇女；（3）存在肠道肿瘤的患者；（4）存在严重呼吸系统疾病的患者。

1.3 方法 两组患者入院之后均行基础治疗，包括纠正失衡酸碱、保持电解质平衡、禁食和补液等。常规组行开腹肠粘连松解术治疗：全身麻醉，常规铺巾消毒，患者姿势呈仰卧位。在患者腹部正中间作一切口，在可以直视的肠梗阻部位和粘连程度的情况下，采用钝性结合锐性的形式分离粘连部位，并对受损的浆肌层、肠管实施修复。如果小肠存在不能分离的情况，可以将小肠切除；止血后，把切口冲洗且放置引流管，吻合切口，最后在创面上使用透明质酸钠涂抹。腹腔镜组行腹腔镜肠粘连松解术治疗：全身麻醉，常规铺巾消毒，建立人工气腹，将脐部作一切口，为观察孔，置入腹腔镜，对腹部情况进行探查，明确肠粘连位置；在脐部正中线下5 cm 处作一切口，在平脐部下方3 cm 处作一切口，两切口为操作孔，将剪刀、电凝钩切除和超声刀等器具从操作孔置入內腹；然后使用这些器具对粘连部位进行处理，即切除、松懈、分离，应用剪刀分离片状粘连，操作需要轻柔，防止对肠管造成损伤，若出现肠管损伤的情况，采用可吸收线进行缝合，预防肠瘘；对腹腔反复冲洗，观察是否将粘连完全松懈，是否存在积液和渗血，若无，则注入透明质酸钠，预防再一次发生粘连，最后将腹腔镜退出，放置引流管，吻合切口。

1.4 临床观察指标 对比两组患者手术前后炎症因子指标[白细胞介素-10(IL-10)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平变化情况，对比两组患者的围术期情况、术后恢复情况及并发症发生情况。（1）炎症因子：治疗前、术后7天后的炎症因子指标[白细胞介素-10(IL-10)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。于清晨抽集患者的空腹静脉血，离心转速与时长为3 000 r/min，采用聚合酶链式反应法进行检测。（2）围术期情况：手术时间、术中出血量、切口长度。（3）术后恢复情况：胃肠功能恢复时间、下床时间、住院时间。（4）并发症发生情况：切口感染、切口疝、小肠损伤和肠瘘。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两者患者围术期情况比较 腹腔镜组术中出血量、手术时间、切口长度均优于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两者患者围术期情况比较（±s）

表1 两者患者围术期情况比较（±s）

常规组腹腔镜组t P 34 34 210.82±20.24 94.63±8.68 9.76＜0.05 81.68±7.83 65.85±6.11 3.39＜0.05 11.96±1.01 2.99±0.20 15.17＜0.05

2.2 两组患者术后恢复情况比较 腹腔镜组胃肠功能恢复时间、下床时间、住院时间均优于常规组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者炎症因子指标比较 治疗前，两组IL-10、CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，腹腔镜组IL-10、CRP、TNF-α 水平均优于常规组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者术后恢复情况比较（±s）

表2 两组患者术后恢复情况比较（±s）

常规组腹腔镜组t P 34 34 66.36±6.11 31.26±3.24 9.74＜0.05 33.53±3.22 21.86±2.13 6.12＜0.05 11.85±1.02 4.99±0.55 11.40＜0.05

表3 两组炎症因子指标比较（±s）

表3 两组炎症因子指标比较（±s）

组别常规组腹腔镜组t P n 34 34 IL-10（pg/ml）治疗前34.62±3.13 34.53±3.11 0.05＞0.05治疗后37.13±3.23 44.11±4.09 3.53＜0.05 CRP（mg/L）治疗前14.72±1.36 14.66±1.35 0.07＞0.05治疗后5.13±0.57 2.55±0.20 7.71＜0.05 TNF-α(μg/L)治疗前22.51±3.27 23.12±2.94 0.31＞0.05治疗后40.04±4.63 33.38±4.90 2.38＜0.05

2.4 两组患者并发症情况比较 治疗后，腹腔镜组并发症总发生率低于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

造成粘连性肠梗阻病发的原因较多，例如创伤、手术刺激等，导致肠粘连和肠梗阻，主要包括腹痛、腹胀和恶心呕吐等临床症状，且该疾病发病急，容易出现机体水电解质紊乱的情况，影响患者恢复。在临床中多采用手术治疗该疾病，传统的开腹肠粘连松解术实施难度大，存在粘连局部松懈困难和易引起新粘连等情况，致使效果不佳。现如今，微创技术的发展，让粘连性肠梗阻疾病可以应用腹腔镜粘连松懈术进行治疗，该术式具有切口小、视野清晰等优点，术后效果较佳。因此，本次研究中着重观察腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疾病的效果。

本次研究中，对比腹腔镜组和常规组的术中出血量、手术时间、切口长度，结果显示腹腔镜组指标均优于常规组（P＜0.05）。结果显示，采在粘连性肠梗阻患者中应用腹腔镜肠粘连松解术，能够减少患者术中出血量，缩短手术时间。究其原因为，开腹肠粘连松解术需要在患者的腹部切开较长的切口，致使患者出血量较大。腹腔镜组采用的腹腔镜肠粘连松解术属于微创手术，与传统开腹手术相比，创伤较小，术中出血量减少，且不会对患者腹腔内的正常器官造成影响；采用在腹腔镜下进行手术，可以通过腹腔镜电视仔细观察腹腔内的情况，有利于进行手术操作，最终缩短手术时间［7］。其次，在本次研究中，对比腹腔镜组和常规组的胃肠功能恢复时间、下床时间、住院时间，结果显示腹腔镜组指标均优于常规组（P＜0.05）。结果说明，在粘连性肠梗阻患者中应用腹腔镜肠粘连松解术，有利于缩短患者术后恢复时间，加快恢复进程。究其原因为，开腹肠粘连松解术需要在患者腹部作一较长的切口，对患者创伤较大，且影响患者腹腔内的其他器官，在术后容易出现二次粘连的情况，不利于术后恢复。而腹腔镜组采用的腹腔镜肠粘连松解术，通过腹腔镜对患者实施手术治疗，手术视野比传统开腹手术广阔，可以清晰地观察患者肠道内粘连情况，明确粘连部位，避免盲目操作导致的机体损伤，防止出现肠道受损状况，有利于将机体损伤的概率降低，对患者的创伤较小，使患者在术后恢复速度较快。又因为该术式只需要约为1cm 的操作孔和观察孔，患者在术后可尽早下床活动，提高其机体免疫力，最终缩短住院时间［8］。

在上述基础上，本次研究还进一步对两组患者的炎性状态变化进行观察，对比腹腔镜组和常规组的IL-10、CRP、TNF-α水平，结果显示腹腔镜组均优于常规组（P＜0.05）。结果显示，在粘连性肠梗阻患者中应用腹腔镜肠粘连松解术，可以缓解炎症。究其原因为，手术创伤作为重要的应激源，容易使患者产生强烈应激反应，对免疫系统具有刺激作用，最终引起过度炎症反应，致使炎症因子被大量释放，对手术进程造成影响，影响术后恢复［9］。IL-10属于抗炎细胞因子，其水平升高，说炎症水平降低；TNF-α 由单核-巨噬细胞产生，在合适范围内的TNF-α可以抵抗感染和调节免疫，而超出正常范围的TNF-α 可以引起炎症反应，导致多个器官受损；CRP属于常见的炎性指标，对机体的免疫功能具有调节作用，当患者机体出现应激反应或者炎症的时候，CRP 水平则会异常上升［10］。腹腔镜组采用腹腔镜肠粘连松解术进行治疗，利用腹腔镜对患者腹腔进行观察，能够精准确定粘连处，对其实施分离、切除和松懈粘连，防止其他器官出现不必要损伤；加之该术式切口小，可以减少机体受创，减轻应激反应，最终缓解患者炎性应激［11］。除此之外，本次研究中，腹腔镜组的并发症总发生率与常规组相比，结果显示腹腔镜组高于常规组（P＜0.05）。结果显示，在粘连性肠梗阻患者中应用腹腔镜肠粘连松解术，可以降低并发症风险。究其原因为，腹腔镜肠粘连松解术是在密封的状态下对患者施行手术，可以减少对胃肠的刺激；同时，视野清晰，提高手术精准度，有利于主刀医师正确处理粘连部位，在完成分离后，注入透明质酸钠，防止再一次出现粘连，减少并发症发生几率。

综上，与开腹肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻相比，腹腔镜肠粘连松解术效果更佳，可以改善患者围术期情况，促进术后恢复，缓解炎症，降低并发症发生风险。