血脂、血糖、肝功能联合血尿酸检测对诊断老年酒精性脂肪肝患者临床意义

孙智华（天津市滨海新区塘沽大华医院检验科，天津 300450）

脂肪肝是指患者肝细胞中聚集大量脂质超过肝重的5%，究其主要原因，药物或疾病影响都是造成肝功能出现病理反应的相关影响因素，且多见于老年患者。有报道指出，脂肪肝作为临床常见肝病，发病率仅次于病毒性肝炎，若不及时予以有效治疗控制病情进展，为患者诱发隐蔽性肝硬化埋下了安全风险，并成为主要独立危险因素［1-2］。现阶段，临床主要根据脂肪含量来进行脂肪肝类型划分，其中，肝脏脂肪含量超过30%或在25%～50%之间，视为重型，脂肪含量在10%～＜25%之间，视为中型，脂肪含量在5%～＜10%视为轻型［3］。近年来，随着脂肪肝发病率的逐年递增趋势来看，大部分研究表示脂肪肝并非独立性疾病，患者临床上通常可见合并有其他病理变化，如肝硬化、脂肪型肝炎、脂肪变性等，病症较轻者一般无明显体征，严重者将加剧患者病情进展，增加治愈难度的同时影响其身心健康和生活质量。因为脂肪肝所致损伤具有可逆性，所以临床指出早期确诊病情后予以对症治疗，可以有效解除患者病理反应及促进肝功能和预后改善［4］。现阶段，临床在诊断脂肪肝金标准仍然是参考肝穿刺活检结果，虽然具有较高诊断准确率，但属于有创操作不适用于后期随访，患者接受程度较低［5］。所以，如何在尽可能减轻患者机体创伤前提下确诊其病症，是临床内科及实验室亟待解决的医学问题之一。基于此，本次研究以血脂、血糖、肝功能、血尿酸四项指标联合检测为探索方向，选取2020年1月至2021年1月期间在本院检查发现患有脂肪肝的老年患者中按随机抽取的模式抽取200例作为观察对象展开分析，总结四项指标联测在病症诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的经肝穿刺活检确诊为酒精性脂肪肝的老年患者200 例作为观察组；选择同期治疗的非酒精性老年脂肪肝患者200 例为对照组，所选受检者均对本次研究表示知情同意。观察组中男105 例、女95例；年龄55～76（68.44±3.57）岁；体质量指数18～30（23.11±1.91）kg/m2。对照组中男108例、女92例；年龄54～77（67.93±4.88）岁；体质量指数19～32（23.44±1.68）kg/m2。两组受检者在性别、年龄、体质量指数等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者及家属签署同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合脂肪肝诊断标准，均经肝穿刺活检确诊；（2）能配合完成血脂、血糖、肝功能联合血尿酸检测，患者均可耐受。排除标准：（1）合并有药物性肝病、病毒性肝炎、其他器质性病变；（2）瘀胆性、酒精性、自身免疫性肝病等症状者。

1.3 方法 所有受检者，均进行血脂、血糖、肝功能、血尿酸四项指标联合检测，具体方法如下：患者检验前，叮嘱其需禁食12 h，保证其机体处于完全空腹状态，叮嘱其检验前避免剧烈运动和服用药物，然后在清晨7:00～8:00 的时间段抽取4 ml 空腹静脉血作检测标本，然后进行血脂、血糖、肝功能、血尿酸检测，其中，血脂指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，采取己糖激酶法测出含量；肝功能指标包括总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBil)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)，采取速率法测出含量；血糖指标包括糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)，采取过氧化物酶比色法进行测定；血尿酸水平采取产自深圳迈瑞公司、迈瑞BS-400型的全自动生化分析仪进行检测。所有指标均严格遵循试剂盒操作说明书来完成指标检测，并准确记录好相关实验数据。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组受检者的肝功能、血脂、血糖、血尿酸水平。（2）检测效应：对比观察组病理检查结果，计算出四项联合检测的灵敏度、特异度和准确度。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验，检验结果为P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的肝功能指标比较 观察组TBA、GGT、AST、ALT、TBIL水平均较对照组高，且P＜0.05，有统计学意义。见表1。

2.2 两组受检者的血脂水平比较 观察组VLDLC、LDL-C、TC、TG 水平均较对照组高，但HDL-C 指标较对照组低，且P＜0.05，有统计学意义。见表2。

表1 比较两组受检者的肝功能指标（±s,n=200）

表1 比较两组受检者的肝功能指标（±s,n=200）

观察组对照组t值P 39.33±15.44 25.12±4.88 7.33＜0.05 39.09±14.66 27.02±4.96 7.12＜0.05 52.75±15.12 21.73±7.36 9.33＜0.05 8.33±3.69 5.93±2.48 4.58＜0.05 16.22±3.98 11.77±3.45 6.98＜0.05

表2 比较两组受检者的血脂水平（±s,mmol/L）

表2 比较两组受检者的血脂水平（±s,mmol/L）

组别观察组对照组t值P n 200 200 VLDL-C 1.25±0.65 0.44±0.14 5.33＜0.05 LDL-C 2.89±1.06 1.92±0.37 6.14＜0.05 TC 6.75±1.42 3.78±0.76 7.29＜0.05 TG 2.83±1.68 1.21±0.55 6.88＜0.05 HDL-C 0.98±0.23 1.39±0.44 4.12＜0.05

2.3 两组血糖水平和血尿酸水平比较 观察组HbA1c、FBG、血尿酸水平均较对照组高，且P＜0.05，有统计学意义。见表3。

表3 比较两组血糖水平和血尿酸水平（±s）

表3 比较两组血糖水平和血尿酸水平（±s）

观察组对照组t值P 200 200 7.05±0.65 4.25±0.34 6.75＜0.05 6.62±0.66 4.31±0.31 6.15＜0.05 450.67±87.33 350.93±73.66 5.98＜0.05

2.4 四项联测的诊断效应分析 见表4。老年脂肪肝患者经四项联测的诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为99.42%（170/171）、72.41%（21/29）、95.50%（191/200）。

3 讨论

有报道指出，正常肝内脂肪含量所占比例不超过肝总质量的4.0%，超过即视为脂肪肝。脂肪肝对患者机体肝脏功能造成的负面影响极大，不仅会降低肝细胞解毒与代谢水平，还会诱发肝纤维化，同时也是引发肝炎或肝硬化的独立危险因素［6］。肝脏作为人体重要中枢系统，主要负责体内物质代谢，脂类物质经肝脏代谢后再参与到机体内循环，尤其是分解和合成环节，是保证机体健康运转和正常代谢的重要环节。其中，脂类作为一种细胞代谢物质，是维持人体正常代谢的必要条件，在外周血循环中也能看到此类物质存在，当患者血脂水平出现异常波动时，不仅会致使患者出现其他并发症，尤其是脂肪肝患者，可见其TC 水平有明显提升，导致病情加剧。虽然肝组织穿刺活检可以有效确诊病情，但是操作的有创性以及反复穿刺特点都会对患者机体造成较大创伤，加上检测结果与穿刺部位和医生操作熟练度有紧密关联，用于检验评估的活检肝组织仅占据肝脏的1/50 000，不利于临床全面观察受检者肝脏病变情况，因此检测技术也存在较高假阴性风险［7-8］。考虑到酒精性脂肪肝患者病发时，病理性波动通过实验室指标能得到有效监测，如生化指标和血常规等，为临床实现早期诊疗病情的干预目的提供了新路径，也能弥补有创操作的不足之处，对提高患者治疗效率和控制病情进展有积极影响［9］。

表4 比较四项指标联测与病理检测情况

本次研究针对老年酒精性脂肪肝患者的实验室指标检测，主张联合血脂、血糖、肝功能、血尿酸进行诊断，对比健康受检者指标可见，两组受检者的四项指标存在明显差异。具体展开分析，可见观察组TBA、GGT、AST、ALT、TBIL、VLDL-C、LDL-C、TC、TG水平，较对照组对应值高，而HDL-C较对照组低，且计算出组间数据差异值为（P＜0.05），有统计学差异。其中，人体肠黏膜吸收了食物中的脂肪后会在肝内生成游离脂肪酸或TG，后以极低密度脂蛋白(VLDL) 形式参与到血液循环中，肝脏在正常生理状态下是摄取血液内游离脂肪酸来促进TG分泌，之后和载脂蛋白合成的脂蛋白一同进入到血液中［10］。如果人体之类代谢功能出现障碍，肝内TG就无法经脂蛋白形式排出至肝脏外，也是致使其肝脏内聚集过量TG 的主要原因，并随TG 升高而增加脂肪肝发病概率，所以可见脂肪肝患者TC、TG 明显高于健康受检者。此外，VLDL代谢障碍是诱发脂肪肝的影响因素之一，临床表示脂质代谢与脂蛋白合成都是经肝脏完成，内、外源性胆固醇都是经高密度脂蛋白（HDL）携带参与到肝脏代谢环节中，若肝细胞有脂肪变性情况发生，则会直接影响HDL 合成，减少产量，造成脂质运输及代谢障碍问题。

本次研究对比老年酒精性脂肪肝患者和健康受检者的血糖和血尿酸指标，可以看到前者HbA1c、FBG及血尿酸水平明显高于后者，究其原因，临床表示酒精性脂肪肝患者通常是以糖代谢紊乱为发病基础，脂肪组织中胰岛素抵抗（IR）不足或其机体胰岛素水平过低，导致IR加快周边脂肪分解速率，提高脂肪酸分泌量，并经血液循环进入到肝脏内造成物质堆积，间接性提高血糖水平［11］。高尿酸血症是老年酒精性脂肪肝患者常见并发症之一，体内堆积大量TG 是主要致病原因。人体在正常代谢期间所产生的嘌呤碱产物以尿酸为主，正常情况下可经肾脏排出，但是酒精性脂肪肝患者可见体内TG 有明显增高，间接性提高了嘌呤碱含量，促使血尿素随之上升［12］。与此同时，也有相关研究指出，血尿酸代谢缓解会受患者机体代谢障碍影响而大量分泌出血尿酸，破坏机体内部环境平衡。

从上述老年酒精性脂肪肝患者四项异常指标情况来看，生化及血常规指标的差异之大也为临床诊断疾病开辟了新路径。本次研究针对老年酒精性脂肪肝患者病情诊断，对比病理结果来分析指标诊断效应，结果显示患者联合血脂、血糖、肝功能、血尿酸检测的灵敏度、特异度和准确度分别为99.42%、72.41%、95.50%，表示指标检测所获取诊断效应较为良好，可以降低患者漏诊、误诊风险，明确病情进展，尽早制定有效方案来争取最佳治疗时机，避免病情恶化。

综上所述，联合血脂、血糖、肝功能、血尿酸用于老年酒精性脂肪肝患者病情检测中具有较好应用价值，可见其机体指标存在明显波动，四项检测可以显著提高病情诊断的灵敏度、特异度和准确度，为后续制定针对性治疗方案提供科学依据，值得临床上大力推广。