冠状动脉CTA检查前需做哪些准备？

顾定平

【中图分类号】R473.5      【文獻标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0011-01

随着医疗技术飞速发展，血管造影技术已经成为临床中较为常用的诊断方法，该种诊断方法在受检者介入治疗中有着不可替代的作用。那么你知道哪些人群适用于冠状动脉CTA检查？哪些人群不适用于冠状动脉CTA检查？在冠状动脉CTA检查前，又需要做好哪些准备工作呢？

1 检查适应症人群

冠状动脉CTA检查通常适用于冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的高危人群，例如患有高血压、高血脂、高血糖的三高人群，对于有冠心病病史的家庭也可以进行该项检查。倘若受检者长期抽烟或者从事危险性工作，也可应根据自身情况进行冠状动脉CTA检查。另外，受检者出现不明原因的胸痛，并且心电图检查存在异常，或者受检者无自身症状但心电图存在异常，也需要进行冠状动脉CTA检查，查看受检者是否有冠心病。倘若冠心病行支架置入后无法进行传统冠状动脉血管造影检查，需要让受检者定期进行冠状动脉CTA检查，随时掌握受检者冠状动脉支架置入后血液流畅情况。

2 检查禁忌症人群

虽然冠状动脉CTA检查能够对有症状的冠心病、无症状冠心病、冠脉支架植入术随访、先天性冠状动脉异常等方面进行诊断，但是并不是所有人员都能进行冠状动脉CTA检查，其主要禁忌症人群如下：

2.1 心率过快。通常受检者在128层CT检查时，心率应控制在每分钟70次以下。倘若受检者心率过快，需要进行冠状动脉CTA扫描检查，检查前需要服用倍他乐克类药物降低心率。倘若受检者患有病窦综合症且存在Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞现象或者是心衰等症状，都不易进行冠状动脉CTA检查。

2.2 心律不齐。由于冠状动脉CTA检查需要对受检者予以心电监控扫描，通过心电图可以有效分辨出受检者QRS的心电波形及心率次数，成功采集受检者冠状动脉相关检测数值。倘若受检者在冠状动脉CTA检查时出现心律不齐现象，就不能借助心电图中的收缩期与舒张期相关数值对受检者冠状动脉检查数值予以重建。

2.3 硝酸甘油禁忌者。在冠状动脉CTA检查过程中，受检者需要服用硝酸甘油促使冠状动脉血管进行扩张，使其可以更加清晰的查看受检者的冠状动脉情况。对于一些较为年轻的受检者在冠状动脉CTA检查时，可能会出现冠状动脉痉挛现象。为此，对于像严重贫血受检者，青光眼受检者等禁忌服用硝酸甘油酯者不能进行冠状动脉CTA检查。

2.4 无法自主呼吸者。通常在128层螺旋CT检查时，受检者屏气时间应控制在5～10秒左右。倘若受检者不能屏住呼吸，就不能进行冠状动脉CTA检查，其主要原因是冠状动脉CTA检查需要受检者能够屏住呼吸，避免出现呼吸运动伪影情况，使其可以积极配合冠状动脉CTA扫描检查的呼吸要求。

2.5 其他。除了上述禁忌者以外，对于碘造影剂过敏、妊娠期女性、严重肝肾功能不全者、失代偿性心功能不全、甲亢受检者以及无法配合医生指定的精神、神经类疾病受检者，都不能进行冠状动脉CTA检查。

3 检查前须知事项

受检者在进行冠状动脉CTA检查前应到CT室进行预约，并在直系家属陪同下进行检查，其主要原因冠心病受检者、重症受检者在冠状动脉CTA检查中容易出现各种风险，同时还存在注射对比剂相关风险。在检查当天，受检者虽然不需要空腹禁食，但是对于某些药品应在检查前停止服用药物48小时才能进行检查，对于冠状动脉CTA没有特殊要求的药物可正常服用。要求受检者检查前24小时内，禁止服用增加心率的药品、食品、饮料等。

医护人员应在受检者检查前再次询问受检者相关情况，详细告知受检者在检查时的注意事项，要求受检者将影响检查部位的金属物品全部拿出后才能进行冠状动脉CTA检查，并要求受检者及受检者家属签署知情同意书。随后医护人员应对受检者体位予以正确摆放，要求受检者双臂伸直举过头顶，避免注射对比剂的手臂因弯曲引发注射处血管爆裂。对于心电信号不佳的受检者或者是QRS波形识别不好的受检者，大多都是因为电极片接触不良引发的情况。为此，医护人员应用酒精棉在受检者胸壁皮肤进行擦拭，然后重新贴上电极片。同时还要检测其他各干扰因素，保证心电信号良好。倘若受检者冠状动脉处安置起搏器，应询问医护人员能否进行扫描，避免起搏器干扰心电信号。

冠状动脉CT检查过程中，倘若受检者屏气不好就会导致检查失败。为此，医护人员应指导受检者进行呼吸屏气训练，要求受检者吸气幅度控制在50%左右，并且每一次吸气幅度都要相一致，从而观察记录受检者心率变化起伏情况。准确告知受检者在冠状CTA检查中需要屏气的时间与次数，通过语言沟通交流消除受检者不良心理情绪。

另外，冠状动脉CTA检查扫描前，受检者应服用硝酸甘油，促使冠状动脉血管予以扩张，这样可以有效弥补CT设备对冠状动脉血管细小分支血管检查不足的缺陷，但是该种检查方法不作为常规推荐使用方法。在冠状动脉CTA扫描前，受检者应在舌下含服5分钟0.5克的硝酸甘油，才能进行冠状CTA动脉扫描检查。医护人员在对受检者进行静脉通路时，应根据受检者血管时具体情况进行选择，在受检者正式注射对比剂之前，应先对其注射20毫升的生理盐水，然后将套管针留置在受检者血管腔内，以便受检者在受检时进行对比剂注射。

值得注意的是，倘若医院对受检者进行128层CT检查，必须要求受检者心率小于70bpm。倘若受检者在检查时心率过高，需要提前服用降心率药物，待心率值符合相关检查标准后，才能进行冠状动脉CT检查。如果在检查过程中发现受险者出现早搏情况，应将心率控制值调整为小于70bpm后才能进行扫描。如果受检者频发房颤情况，并且不是检查禁忌症人群，应在检查前提前告知受检者及受检者家属，使其明确冠状动脉CTA检查可能出现扫描失败或者是部分影像难以评估的情况，并在征询受检者及受检者家属签字同意后，再对其进行冠状动脉CTA检查扫描。此外，医护人员还要在扫描前为受检者及受检者家属佩戴铅围脖、铅围裙，尤其要做好性腺以及甲状腺等对辐射较为敏感的器官防护工作。

综上所述，冠状动脉CTA检查前需要明确自身是否符合冠状动脉CTA检查人群，了解冠状动脉CTA检查过程中存在的各种风险因素，从而做好心理准备，积极配合医护人员进行检查工作。