手术室妇科宫腔镜手术的护理要点有哪些？

刘胜容

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0001-01

对于女性患者来讲，妇科出血性病症和宫内疾病是较为常见的，宫腔镜手术既能对子宫腔内疾病进行诊断又能进行治疗，具有不痛不伤子宫、恢复快、住院时间短等优势， 被大频率用于各种妇科疾病的诊治中，备受广大患者的认可。其中值得注意的是，术中的护理配合同样是确保手术顺利完成的重要条件，本篇文章就将简单向读者介绍一下手术室妇科腹宫腔镜手术的护理要点。

1 宫腔镜手术的基本原理

宫腔镜手术是借助膨宫介质使患者宫腔保持扩张状态，将冷光源宫腔镜借助光导纤维及光学透镜插入子宫腔内，以便医生更直观的观察到宫腔内的各种改变，明确做出诊断。

2 宫腔镜手术的适应症与禁忌症

2.1宫腔镜手术的适应证主要包括：（1）宫腔粘连的诊治;（2）异常子宫出血的诊治;（3）宫腔内残留异物的诊治;（4）子宫畸形的诊治;（5）不孕症的诊治;（6）输卵管检查等。

2.2宫腔镜手术的禁忌症主要包括：（1）盆腔感染情况;（2）生殖道感染情况;（3）近3个月接受子宫修补治疗或子宫穿孔治疗;（4）伴有严重心脏、肾脏等实质性病变;（5）浸润性宫颈癌等。

3 宫腔镜手术护理要点

宫腔镜手术并发症较少，发生率约为28-3.5%，但非常严重，常见并发症有子宫穿孔、出血、水中毒、空气栓塞等。膨宫压力与灌流介质和流速为宫腔镜手术提供正常的操作环境，是宫腔镜手术所特有的环节，作为手术室护士，我们应该如何配合手术医生减少并发症的发生呢？

3.1水中毒的预防：

水中毒即过度水综合症，发生率约为1-3%，主要因大量的灌流液进入血循环最终液体超负荷，产生低钠血症、肺水肿、脑水肿及心力衰竭;其次使用非电解质溶液如5%葡萄糖液灌流，灌流液过度吸收也可造成低钠血症和低渗透压，进而引起水中毒综合征。发生水中毒主要临床表现为：肺水肿有呼吸困难、呼吸急促、喘息和紫绀;脑水肿有烦躁不安、恶心呕吐、意识障碍等;肾水肿有少尿或无尿症状;低钠血症可出现抽搐、知觉丧失、休克及心脏骤停等。鉴于这些诱因，手术室护士在配合医生做宫腔镜手术时，护理方面的预防措施有：（1）手术时间监测：手术时间尽量控制在1h之内，器械护士连接各管道接口要正确并认真检查器械的完好性，防止漏水及更换器械而耽搁手术时间，当手术时间>1h时巡回护士应提醒手术医生是否停止手术;（2）低压灌流：巡回护士调节压力值时尽量采取低压，检查时设定宫腔压力为100mmHg，治疗时设定为≦120mmHg ，灌流压力应低于平均动脉压;（3）进出量管理：进水量与出水量接近相等，二者之间不能超过1000ML， 巡回护士术前一定要确认接水的桶内无积水，术中严密监测灌流液的吸收量和尿量，当灌流液的差值即入量减出量达1000ml时，应提醒麻醉医生动态监测血钠浓度及各项各项生命体征，并提醒手术医生尽快结束手术。

3.2空气栓塞的预防：

空气栓塞是罕见但致命的并发症，主要因扩张宫颈困难，血管系统遭破坏;操作不当，衔接处有残存气体;电操作引起组织气化;气泡经子宫创面断裂的静脉血管进入循环系统，再加上头低臀高位，子宫平面高于心脏，在子宫静脉与右心房之间净压力为负值而导致心搏骤停或急性右心衰竭。发生空气栓塞主要临床表现为肺动脉压上升、呼气末PCO2压力下降、心动过缓、血氧饱和度下降、心前区听诊闻及大水轮音等，当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧和心输出量减少而出现低血压和呼吸急促症状，最后循环衰竭，心搏停止。鉴于这些诱因，手术室护士在配合醫生做宫腔镜手术时，护理方面的预防措施有：（1）体位管理：避免过度头低臀高位;（2）水管气泡管理：注水管进入子宫进行膨宫前一定要仔细检查水管，确认管内无气泡才允许手术医生进行膨宫操作;巡回护士注意膨宫液的观察，备好第二袋膨宫液，及时更换并排空气泡;（3）预防性用药：术前可遵医嘱给以间苯三酚80mg静脉推注，软化宫颈组织避免扩张宫颈困难;（4）操作规范：动作轻柔，避免损伤子宫肌壁等。

3.3子宫穿孔的预防：

子宫穿孔是最常见的并发症，发生率为1.3%，其预防措施有：（1）电刀功率管理：电切功率设定为60～80W，电凝功率设定为40～60W，巡回护士不能随医生的指挥盲目增加功率; （2）宫颈的术前预处理： 米索前列醇或海藻杆术前应用可减少子宫穿孔;（3）操作问题：视野不清时一定不能通电;切割子宫内膜时要掌握好深度;子宫内膜去除术通电时滚球或汽化电极必须滚动;（4）怀疑有穿孔时及时行床旁超声检查。

总而言之，宫腔镜手术用于疾病诊治效果凸显，手术中的各种并发症也较常见和凶险，手术过程中护士加强各细节的观察可以避免很多并发症的发生，良好的术中护理是确保手术顺利完成的基础，同样也为患者术后恢复提供保障，从而促进患者更好恢复健康。