超声检测脐动脉、大脑中动脉、孕妇子宫动脉对胎儿宫内窘迫的诊断价值分析

蒋钦（万年县中医院特诊科，江西 万年 335500）

彩色多普勒超声属临床广泛应用的一种影像学技术，主要具有操作方法简单、无创、可重复性强、检查所需费用低等几大优势，能够对胸腹部和血管情况进行清晰的显示［1-2］。本文研究胎儿宫内窘迫诊断过程中，采用超声技术对脐动脉、大脑中动脉、孕妇子宫动脉情况进行检测的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月至2021 年10 月我院收治的胎儿缺氧待产妇60例纳入观察组，选择同期同年龄段的健康产检孕妇60例纳入对照组。对照组中初产妇41 例、已产妇19 例；年龄20～37（25.8±0.6）岁；孕周34～43（39.7±0.9）周。观察组中初产妇38 例、已产妇22 例；年龄19～35（25.5±0.3）岁；孕周34～43（39.4±0.8）周。两组产妇产次、孕周、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 所有研究对象均采用我院现有的彩色多普勒超声扫描仪（PHILIPS 型号EPIQ7）进行检查，扫描操作期间的探头频率水平设定在3.50～6.0 MHz 之间。首先帮助孕妇取平卧位状态，对胎儿头面部、颈部、胸腹部、脏器、四肢、胎盘、羊水、脐带等情况进行全面的探查，同时需要测量胎儿双顶径、头围腹围、肱骨长径、股骨长径等生长指数。随后再对胎儿大脑中动脉各项指标水平进行测量，首先对大脑中动脉的位置进行确定，扫描检查的方向，需要与血流方向保持一致，夹角控制在0°～30°之间，对胎儿双顶径标准平面予以确定，扫查到蝶骨大翼和血流信号，出现有两条血流波动的血管，即可以将其确定为大脑中动脉；取5个近场侧的大脑中动脉完整、清晰图像。在明确胎盘的具体位置之后，探查脐动脉游离段情况，发现典型脐血流波形的时候，仪器将会自动的显示脐动脉血流图像。对两组胎儿的脐动脉、大脑中动脉、孕妇子宫动脉的血流阻力指数、搏动指数、舒张末期血流速度、收缩末期血流速度、收缩末期峰值/舒张末期峰值水平进行测定。对比两组研究对象的超声指标检测结果和阳性率水平。

1.3 临床观察指标 胎儿脐动脉、大脑中动脉、孕妇子宫动脉的血流阻力指数、搏动指数、舒张末期血流速度、收缩末期血流速度、收缩末期峰值/舒张末期峰值水平检测结果及阳性率。

1.4 阳性率判定标准 （1）胎儿脐动脉：血流阻力指数在0.6 以上，认定为阳性；搏动指数在1.0 以上，认定为阳性；舒张末期血流速度低于18 cm/s，认定为阳性；收缩末期血流速度在45 cm/s以上，认定为阳性；收缩末期峰值/舒张末期峰值在3 以上，认定为阳性［3］。（2）胎儿大脑中动脉：血流阻力指数在0.6以下，认定为阳性；搏动指数在1.0以下，认定为阳性；舒张末期血流速度在10 cm/s 以下，认定为阳性；收缩末期血流速度在45 cm/s 以下，认定为阳性；收缩末期峰值/舒张末期峰值在4以下，认定为阳性［4］。（3）孕妇子宫动脉：血流阻力指数在0.6以上，认定为阳性；搏动指数在2.0 以上，认定为阳性；舒张末期血流速度在10 cm/s 以上，认定为阳性；收缩末期血流速度在45 cm/s 以上，认定为阳性；收缩末期峰值/舒张末期峰值在2以上，认定为阳性[5]。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿脐动脉超声指标检测结果比较 观察组胎儿的脐动脉血流阻力指数、搏动指数、收缩末期血流速度、收缩末期峰值/舒张末期峰值水平高于对照组，舒张末期血流速度水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组胎儿大脑中动脉超声指标检测结果比较观察组胎儿大脑中动脉血流阻力指数、搏动指数、收缩末期峰值/舒张末期峰值、舒张末期血流速度、收缩末期血流速度水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组孕妇子宫动脉超声指标检测结果比较观察组孕妇子宫动脉的血流阻力指数、搏动指数、收缩末期峰值/舒张末期峰值、舒张末期血流速度、收缩末期血流速度水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组胎儿脐动脉超声指标检测结果比较（±s）

表1 两组胎儿脐动脉超声指标检测结果比较（±s）

对照组观察组t P 60 60 0.79±0.17 1.68±0.26 19.0871＜0.05 0.53±0.09 0.82±0.15 20.0054＜0.05 43.92±5.76 51.23±6.25 21.1928＜0.05 19.77±2.09 14.08±2.54 21.6744＜0.05 2.04±0.48 3.74±0.29 19.8975＜0.05

表2 两组胎儿大脑中动脉超声指标检测结果比较（±s）

表2 两组胎儿大脑中动脉超声指标检测结果比较（±s）

组别对照组观察组t P n 60 60搏动指数1.49±0.33 0.86±0.18 19.3357＜0.05阻力指数0.98±0.24 0.48±0.16 20.1417＜0.05收缩末期血流速度(cm·s)50.75±5.29 41.21±6.62 21.3298＜0.05舒张末期血流速度(cm·s)13.10±2.63 6.17±1.34 22.0891＜0.05收缩末期峰值/舒张末期峰值4.75±0.62 3.14±0.38 19.5748＜0.05

表3 两组孕妇子宫动脉超声指标检测结果比较（±s）

表3 两组孕妇子宫动脉超声指标检测结果比较（±s）

对照组观察组t P 60 60 0.71±0.12 1.52±0.24 20.0109＜0.05 0.46±0.14 0.76±0.11 20.7612＜0.05 30.28±5.18 47.21±3.52 21.1185＜0.05 8.58±2.19 13.46±2.10 22.7643＜0.05 1.29±0.12 2.39±0.51 19.2748＜0.05

2.4 两组胎儿脐动脉、大脑中动脉、孕妇子宫动脉的血流阻力指数、搏动指数、舒张末期血流速度、收缩末期血流速度、收缩末期峰值/舒张末期峰值水平检测结果阳性率比较 观察组胎儿脐动脉、大脑中动脉、孕妇子宫动脉的血流阻力指数、搏动指数、舒张末期血流速度、收缩末期血流速度、收缩末期峰值/舒张末期峰值水平检测结果的阳性率水平均高于对 照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4、表5、表6。

表4 两组胎儿脐动脉超声指标检测结果阳性率[n(%)]

表5 两组胎儿大脑中动脉超声指标检测结果阳性率[n(%)]

表6 两组孕妇子宫动脉超声指标检测结果阳性率[n(%)]

3 讨论

胎儿宫内窘迫属于临床上常见的一种胎儿综合征类疾病，多数情况下在妊娠晚期阶段，或临产过程中发生，病情的出现，将会对胎儿的身体健康甚至是生命安全造成严重的威胁，已经成为目前公认的一种，导致胎儿在围生期阶段死亡、预后不良的一个非常重要的影响因素[4]。高危妊娠、子宫血液量减少、血氧浓度水平过低、胎盘发生退行性病变，就是导致胎儿的生长发育和营养状况不良，生长速度较为迟缓，胎动次数明显减少等异常情况发生，并有可能进一步发展，呈现严重的宫内窘迫，最终造成不良妊娠结局。随着近年来围产医学和检查技术的不断进步和发展，如何在产前阶段，对胎儿宫内情况进行观察，并对宫内窘迫是否发生做出准确的判断，已经成为临床及相关领域研究的一个热点，能够显著提升围产医学质量，从而帮助改善妊娠预后［6-7］。以往通过监测胎儿心率、胎动频次、羊水、动脉血血气分析等相关指标情况，可预测胎儿宫内窘迫发生的可能性，但属于有创性检查，且诊断的特异性不是十分理想［8］。

彩色多普勒超声技术，可以对胎儿在宫内的血管血流情况进行清晰的显示，利用超声仪器可以对胎儿脐动脉、大脑中动脉、孕妇子宫动脉相关指标水平进行监测，从而对胎儿在宫内的脑循环血流动力学变化进行观察［9-10］。处于孕晚期阶段的孕妇，胎盘绒毛脉血管量会明显增多，形态也会显著增粗，胎盘绒毛脉血管循环功能也会随之发生变化，处于低阻状态，而有些孕妇，在该阶段，会有小静脉痉挛现象产生，使血流浓度明显加大，对血管造成闭塞，胎盘绒毛静脉血管的循环状态也会发生异常［11］。脐带属于胎儿与母体之间进行连接的一个非常重要的枢纽，通过脐带能够获得其所需要的氧气与营养，脐动脉血流动力学指标发生改变，可对胎儿在宫内的实际情况进行清晰反映，当脐动脉阻力水平增大的时候，说明胎盘循环阻力也在异常增加，会有胎儿宫内缺氧状态产生，同时，胎儿的大脑中动脉血流动力学指标，会发生相应改变，使血液的供氧量出现明显异常［12］。子宫动脉属于胎儿从母体当中吸收养分的一个重要途径，子宫动脉的血流动力学指标是否正常，将会对胎儿在宫内的发育情况产生直接影响，在妊娠的晚期阶段，子宫动脉会发生相应的变化，说明宫内窘迫发生的风险程度明显提升［13］。

本次研究中，观察组胎儿脐动脉血流阻力指数、搏动指数、收缩末期血流速度、收缩末期峰值/舒张末期峰值水平高于对照组，舒张末期血流速度水平低于对照组。观察组胎儿大脑中动脉血流阻力指数、搏动指数、收缩末期峰值/舒张末期峰值、舒张末期血流速度、收缩末期血流速度水平均低于对照组。观察组孕妇子宫动脉的血流阻力指数、搏动指数、收缩末期峰值/舒张末期峰值、舒张末期血流速度、收缩末期血流速度水平均高于对照组。观察组胎儿脐动脉、大脑中动脉、孕妇子宫动脉的血流阻力指数、搏动指数、舒张末期血流速度、收缩末期血流速度、收缩末期峰值/舒张末期峰值水平检测结果的阳性率水平均高于对照组。由此证实，宫内窘迫胎儿的脐动脉、大脑中动脉，以及孕妇子宫动脉的超声指标检测结果，会明显异于正常妊娠者，临床上可以将这一特征，作为对宫内窘迫诊断的一项重要参考依据。