上颌前牙单牙即刻种植即刻修复对患者植体周围软组织与主观满意度的影响分析

胡秋斌（中山市博爱医院口腔科，广东 中山 528400）

上颌前牙缺损对患者的咀嚼效率产生直接性的 影响。为提高咀嚼功能，需对缺失牙体进行种植修复。延期种植修复是临床常用于上颌前牙单牙缺损的治疗方法，效果确切，应用广泛。但该方法的种植体植入需在拔牙后3～4 个月后进行，期间牙龈发生萎缩，再行种植术易损伤植体周围软组织，难以达到理想效果［1］。即刻种植即刻修复是口腔种植技术不断发展的成果，该方法能够防止牙槽嵴吸收，保持牙齿周围软组织的完整性，弥补延期种植修复的不足［2］。为进一步探讨该方法应用于上颌前牙单牙缺损修复的价值，本文选取2017 年1 月至2021 年1 月我院收治的因上颌前牙单牙缺损在我院治疗的患者，采用即刻种植即刻修复治疗，分析对其植体周围软组织功能、骨组织生长、美学效果、满意度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月至2021 年1 月因上颌前牙单牙缺损在我院治疗的患者100例，依照其治疗方案进行分组：将接受延期种植修复治疗的49例患者编为对照组；将接受即刻种植即刻修复治疗的51 例患者编为观察组。对照组中男28 例、21 例；年龄19～50（31.34±7.52）岁；缺损部位：20 例上侧切牙、29 例上中切牙；牙体拔除原因：18 例龋齿、31 例外伤。观察组中男27 例、女23 例；年龄20～51（32.28±7.11）岁；缺损部位：22 例上侧切牙、28 例上中切牙；牙体拔除原因：20例龋齿、30例外伤。两组患者性别、年龄、牙体拔除原因、缺损部位等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）上颌前牙缺损符合《牙周病学》［3］相关诊断标准；（2）临床资料完整；（3）单颗修复。排除标准：（1）蜂窝组织炎；（2）牙根角度异常；（3）合并急性牙周病。

1.3 方法 清除患者牙体残存组织，两组手术由同一医生进行，利用根尖片拍摄、锥形束CT 检查口腔颌面曲面体层、患牙根尖，依照缺失牙体牙槽骨、周围组织的状况及患牙状况，选择相应直径、长度种植体；种植修复术前0.5 h，给予患者口服抗生素、口含漱口液；常规消毒铺巾，局部注射盐酸甲哌卡因肾上腺素注射液进行麻醉；切开受损牙体牙龈，保留牙龈乳头瓣，冲洗术区，采用的冲洗液为3%过氧化氢，庆大霉素，氯化钠注射液，清除炎性肉芽，保留骨壁完整后，行微创拔牙术。

1.3.1 对照组 采用生理盐水冲洗术区，为植骨区显露，于牙槽嵴顶处作切口；准备种植窝，采用瑞士·straumann 种植牙系统进行准备；将骨粉植入周围骨缺损部位，覆盖吸收生物膜，缝合切口；指导患者服用抗生素及使用漱口水；3～4 个月后，行种植二期手术；佩戴临时冠修复，3～4个月后进行永久修复。

1.3.2 观察组 采用生理盐水冲洗术区，刮除牙槽窝内肉芽组织；准备种植窝，采用瑞士·straumann种植牙系统进行准备；以低于牙槽窝底3～5 mm的深度植入种植体，保持种植体扭矩高于35 N·cm，冠方低于牙槽嵴顶0.5 mm；将骨粉植入周围骨缺损部位，覆盖吸收生物膜；修整、缝合粘骨膜瓣；为确保无功能负载，戴入临时冠，对咬合进行调整，3～4个月后进行永久修复。

1.4 临床观察指标 （1）分别于种植体植入后即刻、种植1 年后检测种植体肩台（M4）、种植体肩台下8 mm（M3）、种植体肩台下6 mm（M2）、种植体肩台下4 mm（M1）牙槽嵴宽度变化。采用锥形束CT扫描上下颌全牙弓，记录M4、M3、M2、M1 处牙槽嵴宽度。记录牙槽顶端高度、种植体下端距离。牙槽嵴宽度为重复测量3次近中值、远中值的平均值。植体周围软组织功能采用改良龈沟出血指数（mBI）［4］、探诊深度（PD）［5］评估，其中mBI 采用探针沿种植体龈缘进行检查，若无出血，则记为0分；若出现点状出现，则记为1分；若龈沟内线状出血，则记为2分；若重度出血，则记为3 分。PD 采用刻度牙周探针对牙周进行3 次探测，取3次探测平均值。（2）分别于两组种植前1 天、种植1 年后评估植体周围软组织功能、美学效果。美学效果采用红色美学指数（PES）［6］评估，该量表评估中龈乳头、远中龈乳头、唇侧牙龈曲线、唇侧牙龈高度、牙龈色质方面，PES 分数范围为0～10 分，美学效果好坏与总分数高低呈正相关。（3）种植1年后，评估两组满意度。采用科室自制的满意度调查问卷评估患者的主观满意度，该问卷评估整体美观、软组织色泽、咀嚼感受3方面，每个方面分值均为0～10分，分数越高表明患者主观满意度越高。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植后即刻、种植1 年后M4、M3、M2、M1牙槽嵴宽度变化比较 两组种植后即刻M4、M3、M2、M1 牙槽嵴宽度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；种植1 年后，观察组M4、M3、M2、M1牙槽嵴宽度较对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组种植前后mBI评分、PD、PES评分比较 种植前，两组mBI评分、PD、PES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；种植后，观察组mBI 评分、PD 低于对照组，PES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组种植后即刻、种植1年后M4、M3、M2、M1牙槽嵴宽度变化比较（±s，mm）

表1 两组种植后即刻、种植1年后M4、M3、M2、M1牙槽嵴宽度变化比较（±s，mm）

组别对照组观察组t P n 49 51 M4种植后即刻9.72±1.34 9.83±1.48 0.275 0.836种植1年后8.41±1.47 9.58±1.13 3.151 0.008 M3种植后即刻9.69±1.11 9.42±1.18 0.833 0.216种植1年后8.44±0.45 9.18±1.24 2.809 0.015 M2种植后即刻8.47±1.57 8.21±1.41 0.616 0.452种植1年后7.21±1.42 8.28±0.34 3.664 0.00 M1种植后即刻7.89±0.24 7.92±0.69 0.205 0.843种植1年后7.15±0.22 7.84±0.46 6.766 0.00

表2 两组种植前后mBI评分、PD、PES评分比较（±s）

表2 两组种植前后mBI评分、PD、PES评分比较（±s）

组别对照组观察组t P n 49 51 mBI（分）种植前2.51±0.33 2.47±0.42 0.374 0.736种植后0.32±0.08 0.21±0.05 5.831 0.00 PD（mm）种植前4.58±0.83 4.45±0.34 0.723 0.348种植后2.42±0.34 2.15±0.24 3.458 0.00 PES（分）种植前5.82±0.35 5.87±0.85 0.237 0.867种植后7.43±0.11 8.74±0.81 8.012 0.00

2.3 两组主观满意度比较 观察组主观满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组主观满意度比较（±s，分）

表3 两组主观满意度比较（±s，分）

对照组观察组t P 49 51 8.57±0.23 9.11±0.13 10.219 0.000 7.59±0.31 8.68±0.49 10.353 0.000 7.51±0.12 8.81±0.47 11.638 0.000 18.23±2.85 25.01±1.53 10.480 0.000

3 讨论

上颌前牙具有特殊的解剖位置，易因外力冲击导致牙体缺失，影响面部外观、语言功能。延期种植修复治疗的周期较长，该方法无法保证缺牙区骨量，导致美学效果差，降低患者的满意度［7］。即刻种植即刻修复因种植牙美学区成功率高、出血量少等优势受到广泛关注，该方法于牙体残存组织拔除后即刻植入种植体，能够有效保存缺牙区骨量，缩短种植修复周期［8］。罗佳［9］等研究指出，即刻修复对牙间乳头保存效果好，修复效果稳定。

基于上述理论，本研究主要探讨即刻种植即刻修复治疗上颌前牙单牙缺损对患牙骨组织生长及相关指标的影响，并与延期种植修复进行对比，研究结果显示，种植1 年后，观察组M4、M3、M2、M1 牙槽嵴宽度较对照组大（P＜0.05），该结果表明，应用即刻种植即刻修复治疗上颌前牙单牙缺损有助于骨组织生长。上颌前牙拔除6～8 周内，牙槽窝内软硬组织减少，牙槽骨吸收，促使牙龈萎缩，从而对修复效果产生不良影响［10］。即刻种植即刻修复于牙体残存组织拔出后即刻植入种植体，能够支撑拔牙区域的软组织，减少塌陷，有助于周围种植体骨改建、种植体周围形成骨融合，可维持新生牙骨，保持牙槽嵴高度，为骨组织生长预留空间，促进骨组织生长。同时即刻种植即刻修复为促进新骨生成，在拔牙后即刻种植牙体，借助外力能够对患处进行适当的生理刺激，令种植体既定范围内微动，使骨细胞沿着受力线位置沉积，增加骨结合度，促进骨骼重建，有助于骨组织生长。

本研究中，种植后，观察组mBI评分、PD 较对照组低（P＜0.05），该结果表明，应用即刻种植即刻修复治疗上颌前牙单牙缺损有助于改善植体周围软组织功能。牙齿缺失后，天然牙周围正常形态消失，软硬组织发生生理性改变。为促使牙龈成形，保持患牙正常生理形态，在种植修复过程中通常需要制作临时牙。而拔牙后即刻植入种植体能够避免塌陷，支撑了软组织形态，减轻对周围软组织功能影响，促进周围组织的恢复。同时即刻种植即刻修复的骨组织改造、重建不会阻碍植入体的骨结合，减少对周围软组织功能影响，促进周围组织的恢复［11］。

本研究中，种植后，观察组PES评分较对照组高（P＜0.05），该结果表明，应用即刻种植即刻修复治疗上颌前牙单牙缺损有助于提高美学效果。PES能够反映植修复体周围软组织形态、质地，体现牙体修复的美学效果［12］。延期种植修复患者的牙体拔除后，为美观，其通常选择制作、佩戴隐形义齿。隐形义齿的长期佩戴会压迫缺牙区黏膜、牙槽骨，加重牙槽骨垂直向、水平向吸收，影响修复后根面凸度、近远中龈乳头、唇侧龈缘高度，降低美学效果。即刻种植即刻修复能够避免改变牙龈形态，维持牙体的外观、形态，具有较好的美学效果。该方法的早期负重不会影响细胞外基质、成骨细胞粘附种植体，负重产生的压力可生理性刺激成骨相关细胞外基质蛋白、成骨细胞表达，促使新骨生长，可保证牙体的稳定性。同时即刻种植即刻修复能够获得较厚的唇侧骨壁，其通过清楚观测唇侧骨壁厚度，保证种植体偏向腭侧植入，可供唇侧新骨生长充分的空间，提高种植体处软组织颜色、根面凸度的天然邻牙接近度。

本研究中，观察组主观满意度评分较对照组高（P＜0.05），该结果表明，应用即刻种植即刻修复治疗上颌前牙单牙缺损有助于提高患者满意度。即刻种植即刻修复在拔牙后植入的种植体具有正确的外形突度，其能够生理性按摩牙龈组织，促进牙龈血液循环，使牙龈的生长顺应种植体的外形，从而使种植体的功能、外观接近自然牙，提高患者的满意度。此外，即刻种植即刻修复能够避免多次手术创伤、刺激软组织，短缩修复时间，促进牙龈形态的重建，有助于提高患者满意度。

综上所述，应用即刻种植即刻修复治疗上颌前牙单牙缺损能够改善植体周围软组织功能，有助于骨组织生长，提高美学效果，提升患者满意度。