小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗老年重症肺炎的临床效果分析

张家育（信阳市第一人民医院呼吸科，河南 信阳 464000）

老年重症肺炎是由患者呼吸道炎症致使其机体缺氧，患者内循环系统运行发生紊乱导致的一种呼吸道疾病。该病病菌感染所致，病情发展迅猛，具有较高的病死率［1］。老年人免疫系统功能退化，身体状况已经进入到衰竭，而该病病情发展迅速，肺部呼吸功能微生物，特别容易在体内迅速扩散，如未及时得到有效控制，极易向其他器官延伸发展，严重时甚至会引发各种危急症状，威胁患者生命健康。常规采用激素治疗、吸氧及抗感染等常规手段治疗该病无法达到理想效果。多巴胺是一种神经传导物质，多巴酚丁胺属于多巴胺同系物的一种，据相关报道，小量多巴胺与多巴酚丁胺联合应用于小儿重症肺炎患者可获得较好效果［2］，因此，本文旨在探讨二药联合运用治疗老年重症肺炎患者的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2021 年1 月我院治疗的老年重症肺炎患者84例，随机分为对照组和观察组各42例。对照组中男22例、女20例；年龄61～74（65.57±3.92）岁；病程3～9（5.31±1.22）天。观察组中男25例、女17例；年龄60～78（66.49±3.79）岁；病程1～7（4.65±1.17）天。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）根据相关指南并经临床检查符合老年人重症肺炎诊断标准且年龄大于60 岁［3］；（2）患者及家属知情同意并签属同意书。排除标准：对多巴胺或多巴酚丁胺过敏体质患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 全面评估所有患者病情后，予以抗感染、氧气支持、纠正电解质平衡等常规对症治疗，主要方式如下：入院后，先给予患者常规性抗感染治疗，后依据痰培养结果选取敏感的抗生素抗感染治疗，鼻导管吸氧，并吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（生产厂家：Glaxo Operations UK Limited，批准文号：国药准字H20090241），1 吸/次，2 次/天。在治疗过程中，室内的空气要保持流通，湿度维持在60%左右，室温维持在18℃～20℃。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加小剂量多巴胺（生产厂家：武汉久安药业有限公司，批准文号：国药准字H42020915）联合多巴酚丁胺（生产厂家：上海紫源制药有限公司，批准文号：国药准字H31020538）治疗：将1～3 μg/（kg·min）多巴胺融入5%葡萄糖溶液50 ml中，将2.0～2.5 μg/（kg·min）多巴酚丁胺融入50 ml生理盐水中，按3 ml/h 的量持续在静脉泵注治疗。两组均持续治疗5天。

1.4 临床观察指标 （1）对比两组患者治疗前及治疗后的体征与症状改善时间：包括患者发热、肺部啰音及呼吸困难等症状恢复时间。（2）肺功能指标：包括最大吸气压（PImax）、最大呼气压（PEmax）、最大呼气中段流量（MMF）、最大呼气流量（MEF），运用北京芯瑞康科技有限公司的肺功能检测仪AS-407 型分别于治疗前1天及治疗后对患者的肺功能指标进行测量。（3）凝血功能指标：包括凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib），采用全自动凝血分析仪进行检测。（4）比较两组临床疗效。

1.5 疗效判定标准 持续治疗一个疗程后，运用天津市精工医疗设备技术有限公司的X射线机IA型检查患者肺部，X线肺部病灶异常阴影完全消失，患者临床症状及体征完全消失则记录显效；X 线肺部病灶异常阴影消失≥60%但＜100%，患者临床症状及体征有所好转则记录有效；X 线肺部病灶异常阴影无消失现象，或消失＜60%，患者临床症状及体征未发生变化，甚至加重则记录无效［4］。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体征与症状改善时间比较 治疗后，观察组临床症状与体征改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床症状与体征改善时间比较（±s，天）

表1 两组患者临床症状与体征改善时间比较（±s，天）

对照组观察组t P 42 42 5.08±1.36 4.35±0.76 2.34＜0.05 4.37±1.12 3.66±0.97 2.40＜0.05 4.63±0.95 4.02±0.86 2.38＜0.05

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组PImax、PEmax、MMF、MEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PImax、PEmax、MMF、MEF 均上升，观察组肺功能指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后凝血功能指标比较 治疗前，两组TT、PT、APTT、Fib水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TT、Fib明显低于对照组，PT、APTT 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

组别对照组观察组t P n 42 42 PImax（%）治疗前61.05±5.02 60.92±5.67 0.09＞0.05治疗后64.32±4.98 68.18±5.06 2.72＜0.05 PEmax（%）治疗前30.63±3.48 29.91±3.86 0.69＞0.05治疗后35.45±4.36 37.95±3.26 2.30＜0.05 MMF（l/s）治疗前0.63±0.14 0.61±0.18 0.44＞0.05治疗后0.79±0.12 0.94±0.08 5.20＜0.05 MEF（l/s）治疗前1.04±0.15 1.01±0.14 0.73＞0.05治疗后1.38±0.23 1.51±0.22 2.04＜0.05

表3 两组治疗前后凝血功能指标比较（±s）

表3 两组治疗前后凝血功能指标比较（±s）

组别对照组观察组t P n 42 42 TT（s）治疗前18.23±1.01 18.46±1.22 0.73＞0.05治疗后17.74±0.96 16.86±0.67 3.76＜0.05 PT（s）治疗前8.63±1.05 8.39±1.14 0.77＞0.05治疗后12.76±1.52 14.21±1.44 3.46＜0.05 APTT（s）治疗前28.63±3.37 27.87±3.75 0.75＞0.05治疗后33.21±3.75 37.64±6.18 3.06＜0.05 Fib（g/L）治疗前4.85±0.74 4.69±0.68 0.80＞0.05治疗后1.73±0.55 1.24±0.42 3.54＜0.05

2.4 两组临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率为92.86%，高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

重症肺炎患者除了表现出肺炎常见的气喘、咳嗽、发热等症状外，其呼吸系统、心血管系统、神经系统以及消化系统等都会受到一定程度的影响［5，6］。重症肺炎之所以会引起呼吸衰竭，是由于肺部的炎症病变比较严重，导致了肺的通气和换气功能出现明显障碍，影响了气体交换，进而引发全身缺氧。与普通肺炎相比，重症肺炎的治疗难度更大，病死率也明显增高。老年重症肺炎患者的各循环系统受到影响后，其恢复速度和恢复效果通常比青壮年更难、更慢。老年重症肺炎在临床中应引起重视，及早予以医疗干预。

本文探究采用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗老年重症肺炎，研究结果显示，观察组治疗总有效率为92.86%，高于对照组的76.19%（P＜0.05）。肺炎患者发病时肺动脉压力过高，容易引起右心衰竭。多巴胺和多巴酚丁胺均属于内源性儿茶酚胺类药物。其中多巴胺作为一种神经传导物质，可通过刺激患者α 受体和β 受体，兴奋呼吸中枢，使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张，从而促进肺部炎性反应吸收，血流量增加，增加心输出量，最周围血管有轻度收缩作用，降低肺泡张力，改善患者通气状态［7，8］。在此基础上用多巴胺以减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，以免引起心力衰竭。多巴酚丁胺属于拟交感神经药，主要作用于β1 受体，能直接激动心脏β1 受体以增加心肌收缩和增加搏出量，其能够增强心肌的收缩力，使心排血量增加，降低肺循环阻塞风险，具有优化肺换气功能。而且该药物具有升压作用，可用于休克患者抢救，两种药物相互作用，可抑制机体炎性反应，减轻患者炎性损伤［9］。研究结果还显示，观察组患者发热、肺部啰音及呼吸困难等症状改善时间短于对照组（P＜0.05），表明二药可有效缓解患者症状，促进病情改善。

观察两组治疗前后肺功能指标发现，治疗后观察组PImax、PEmax、MMF、MEF 均上升趋势明显大于对照组（P＜0.05），提示二药联合治疗该病可改善患者肺功能。肺炎主要的病理改变是肺叶、肺泡中大量积聚的渗出物、细菌繁殖，肺泡中填充红细胞、白细胞含量十分高。同时，气管黏膜充血、水肿，分泌物的储留会导致原来已经狭窄的肺管腔变得更窄。上述两个原因会导致肺的通气和换气功能下降，使机体出现呼吸衰竭的症状，进而严重缺氧，存在二氧化碳的储留。病毒感染人体以后，通过与肺泡上皮的血管紧张素转化酶受体Ⅱ结合进入人体，可以使肺泡上皮细胞脱落；细胞被病毒感染以后，病毒在细胞内进行核酸的转录、复制，细胞出现坏死，坏死的肺泡上皮细胞被淋巴细胞所清除，从而引起肺部炎症；炎症可以导致人体出现免疫反应，并累及全身各个器官，从而出现多个器官的功能障碍、功能衰竭。重症肺炎危害到肺功能，引起呼吸功能不全，或者是呼吸衰竭，患者出现明显的低氧血症，需要通过呼吸机来维持呼吸功能。多巴胺能兴奋呼吸中枢系统，多巴酚丁胺能扩张肺外部血管，降低肺循环压力，起到优化肺功能的作用。增加肺部流血量与肾脏血流量，降低耗氧量，减轻外周血管阻力，从而加快患者病情恢复。不同的多巴胺用药剂量会产生不同的疗效，小剂量多巴胺可改善患者肺组织功能［10］。虽然小量多巴胺对心脏作用力弱，但多巴酚丁胺可以刺激多巴胺受体，促进内脏血管，增加内脏血流量，改善全身组织缺氧状况。

本研究还观察了两组治疗前后凝血功能指标，发现治疗后观察组TT、Fib 明显低于对照组，PT、APTT 水平明显高于对照组（P＜0.05），提示联合治疗可有效改善凝血功能。气管黏膜充血、水肿，分泌物的储留会导致原来已经狭窄的肺管腔变得更窄。重症的肺炎可出现弥散性血管内凝血，或者是影响肝功能而出现凝血功能的障碍。支气管、肺等变导致肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，最终导致右心室结构或功能改变，重症肺炎的患者，可以出现缺氧和酸中毒的病理状态，它容易激活凝血系统，导致出现弥散性血管内凝血，或者是影响肝功能而出现凝血功能的障碍［11，12］。弥散性血管凝血是导致肺炎加重和致死的一个重要因素。而且该病可以累及肝脏，影响肝功能而出现凝血功能的障碍。此外老年重症肺炎患者治疗预后效果与长期卧床休息等因素关系密切，可能导致凝血功能异常，而且可能需要长期卧床通气，导致症状加重，影响治疗效果。在多巴酚丁胺的刺激作用下小剂量多巴胺对心脏有积极的作用，能使心脏强壮，增加心脏的血液循环能力，并能扩张心脏的血管。

综上所述，对老年重症肺炎患者采用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗在改善患者肺功能、凝血功能，促进病情恢复进程，可有效提高治疗效果，值得临床推广。