重组人表皮生长因子滴眼液对白内障术后干眼症患者眼表功能及LPO、SOD水平影响

马宁（天津市宁河区医院眼科，天津 301500）

干眼症是白内障手术后常见的并发症之一，其属于眼表炎性疾病，临床症状以畏光、眼红、异物感和视力波动为主，能够诱发视觉障碍、眼表炎症和泪膜渗透性增加，对患者的生活和工作均造成影响［1-2］。目前，临床中治疗干眼症的手段为人工泪液替代疗法，常用的人工泪液有玻璃酸钠、丙烯酸酯、羟糖苷和聚乙二醇等。但是在以往的临床治疗中，单独使用人工泪液的效果不佳。而重组人表皮生长因子对结膜、角膜上皮细胞增生、分裂具有促进作用，有助于将损伤修复［3］。有相关文献指出，重组人表皮生长因子与玻璃酸钠滴眼液两者联合治疗白内障术后干眼症的效果较佳［4］。因此，本次研究选取2019 年11 月至2021 年11 月我院收治的103 例白内障术后干眼症患者采用分组对照的方式，分析重组人表皮生长因子滴眼液治疗白内障术后干眼症患者的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月至2021 年11 月我院收治的103例白内障术后干眼症患者，采用随机数字表法将其分为对照组52 例和研究组51 例。对照组中男29例、女23例；年龄57～82（68.53±3.11）岁；白内障病程1～8（5.13±2.11）年；其中老年白内障24 例、代谢性白内障21 例、其他7 例。研究组中男27 例、女24 例；年龄57～80（68.48±3.19）岁；白内障病程1～8（5.19±2.19）年；其中老年白内障25 例、代谢性白内障20例、其他6例。两组患者在男女比例、年龄、白内障病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均在本院顺利完成白内障手术，且符合《眼科学》［5］中关于干眼症诊断标准；（2）眼部不存在外伤历史；（3）属于术后第一次干眼症；（4）均为单眼发病；（5）患者及其家属均知情同意，并签署《知情同意书》。排除标准：（1）属于白内障术前干眼症的患者；（2）存在结缔组织性疾病的患者；（3）存在术后严重角膜功能失代偿的患者；（4）对本次研究所用药物存在过敏史的患者；（5）无泪症或天生没有泪腺；（6）临床资料不完整的患者。

1.3 方法 对照组采用玻璃酸钠滴眼液[生产厂家：参天制药(中国)有限公司，批准文号：国药准字H20173248]治疗，1 滴/次,4 次/天，持续4 周。研究组在对照组的基础上采用重组人表皮生长因子滴眼液（生产厂家：桂林华诺威基因药业有限公司，批准文号：国药准字S20020016）治疗，将重组人表皮生长因子滴眼液滴入眼结膜囊内，1滴/次,3次/天，持续4周。

1.4 临床观察标准 （1）眼表功能：于治疗前、治疗4 周后检测患者的眼表功能[SIT 值、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光染色（FL）评分]，并进行对比分析。SIT值：选取适合的滤纸，滤纸反折，置于患者结囊膜三分之一处，指导患者将双眼闭合，闭合时间为5 min，随后将滤纸取出，并测量浸湿长度。测量结果中在5 min 内，长度为10～15 mm 属于正常，≤5 mm属于干眼。BUT：在患者的结膜囊内滴入荧光素钠溶液，指导患者眨眼3～4次，待荧光酸溶液均匀分布在眼表的时候，在裂隙灯蓝光下对患者最后1次瞬目后睁眼至角膜第1次出现泪膜破裂的时间进行观察，需检测3次，取平均值。测量结果中超过10 s属于正常，在5～10 s的范围内属于泪腺稳定性下降，小于5 s属于干眼。FL 评分：在患者结囊膜内滴入荧光素钠溶液，在裂隙灯蓝光下对患者的角膜染色情况进行观察，角膜上皮没有着色可为0分，角膜上皮有散在点状着色可为1分，角膜上皮有弥漫点状着色可为2分，角膜上皮有片状着色可为3分，分值与患者角膜完整性呈反比。（2）过氧化脂质和超氧化物歧化酶：于治疗前、治疗4 周后检测患者的过氧化脂质（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD），并进行对比分析。于清晨采集患者的空腹血清5 ml，并进行离心分离，采用酶联免疫法进行检测。（3）治疗效果：于治疗结束后参照《眼科疾病诊断治疗学》［6］中的有关标准对治疗效果进行评价，评价标准：治疗后SIT值超过10 mm/5 min，且眼部干涩等症状完全消失为痊愈；治疗后SIT值在7～10 mm/5 min范围内，且眼部干涩等症状改善明显为显效；治疗后SIT 值在4～6 mm/5 min 范围内，且眼部干涩等症状得到缓解为有效；治疗后SIT 值在4 mm/5 min 以下，且眼部干涩等症状没有得到改善或加剧为无效。总有效率=（痊愈＋显效＋有效）/患者例数×100%。（4）不良反应：观察两组患者的不良反应，常见不良反应有眼睑皮肤炎、眼睑充血、眼部有灼热感和眼压升高。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼表功能比较 治疗前，两组患者SIT值、BUT、FL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组SIT值高于对照组，BUT长于对照组，FL评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组眼表功能比较(±s)

表1 两组眼表功能比较(±s)

组别对照组研究组t P n 52 51 SIT值（mm/5min）治疗前3.04±1.35 3.03±1.34 0.03＞0.05治疗后7.94±1.64 10.92±2.07 5.64＜0.05 BUT（s）治疗前6.75±1.02 6.58±1.03 0.59＞0.05治疗后9.84±1.61 12.98±2.02 6.08＜0.05 FL评分（分）治疗前2.76±0.14 2.79±0.18 0.66＞0.05治疗后1.17±0.20 0.67±0.19 9.06＜0.05

2.2 两组LPO、SOD 水平比较 治疗前，两组LPO、SOD 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组LPO水平低于对照组，SOD水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗效果比较 研究组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 治疗后，研究组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表2 两组LPO、SOD水平比较(±s)

表2 两组LPO、SOD水平比较(±s)

组别对照组研究组t P n 52 51 LPO（μmol/L）治疗前2.42±0.27 2.38±0.32 0.48＞0.05治疗后1.78±0.38 1.11±0.09 8.58＜0.05 SOD（mmol/L）治疗前0.13±0.03 0.12±0.03 1.18＞0.05治疗后0.11±0.05 0.19±0.06 5.12＜0.05

表3 两组治疗效果比较[n（%）]

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

白内障患者进行手术后有较高的概率会出现干眼症，其主要原因有三，一是因为进行眼部手术对眼表上皮造成损伤，引起的炎症反应和术后创伤会对泪膜黏液层的功能造成影响，进而泪膜稳定性下降；二是在手术中采用的麻醉剂会使角膜上皮出现点状剥脱，降低泪膜稳定性；三是因为角膜切口对周围神经中的乙酰胆碱的运输具有阻碍作用，减退了角膜知觉［7］。而干眼症对患者的正常工作和生活均有较大的影响，因此需要采用有效安全药物进行治疗。目前，临床中以采用人工泪液替代为主，人工泪液属于治疗干眼症的一线药物，其具有降低泪液渗透压、补充泪液和稀释可溶性炎症介质等作用，采用有效、安全的人工泪液治疗对患者病情恢复具有促进作用。

本次研究中，研究组的SIT 值高于对照组，BUT长于对照组，且FL 评分低于对照组（P＜0.05）。结果说明，采用重组人表皮生长因子滴眼液治疗白内障术后干眼症有利于改善患者的眼表功能。分析原因为，玻璃酸钠滴眼液可以将眼表覆盖，延长BUT，滋润眼球，从而使眼部干涩和眼部异物感等症状减轻，为后续修复角膜损伤奠定基础。重组人表皮生长因子可以修复角膜上皮的功能，促使角膜基质增生速度加快，进而让局部炎症反应降低，以此使角膜损伤减轻，加快康复进展，该药物在上皮修复的过程中，能够让患者均匀、稳定分布在眼球表面，使泪液分泌量增多，改善患者眼睛临床症状，最终促进患者眼表功能恢复。

干眼症可以诱发眼表炎症，而如果眼表出现炎症，对干眼症的严重程度有一定影响。白内障患者在手术治疗后，因为眼部因子的释放量增多，增加了眼部血管管壁通透性，从而引起炎性反应。干眼症还会加重通透性，异常提高了粗分裂原蛋白酶合成释放量，最终导致趋化性因子的释放含量增加。在本次研究中，研究组的LPO水平低于对照组，且SOD水平高于对照组（P＜0.05）。结果说明，采用重组人表皮生长因子滴眼液治疗白内障术后干眼症有利于改善患者的LPO、SOD水平，有效缓解患者的眼部炎症反应。分析原因为，玻璃酸钠滴眼液属于一种线性多糖，其主要成分玻璃酸钠可以和纤维连结蛋白相结合，使上皮细胞的黏附和延展速度增快，进而能够润滑眼表和保水，对毒性物质的排出具有促进作用，有利于使炎症反应减轻。重组人表皮生长因子是维持角膜完整性的重要因子，对泪腺细胞增殖和泪腺分泌具有刺激作用，有利于改善患者眼部干涩的症状，使泪液中的炎性因子水平降低；同时，该因子还可以促使角膜上皮细胞再生长，使得角膜损伤愈合缩短，以此让眼部炎症反应得到缓解，进而控制病情进展，最终改善LPO、SOD水平［8-9］。

本次研究中，研究组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结果说明，采用重组人表皮生长因子滴眼液治疗白内障术后干眼症有利于改善治疗效果。原因为，重组人表皮生长因子结合受体后，会将细胞内信号传导途径激活，有利于DNA、RNA 和蛋白质合成，促使结膜、角结膜上皮细胞新陈代谢速度加快，从而将修复愈合时间缩短，让泪膜可以在表面均匀分布；同时，重组人表皮生长因子对角膜基质和纤维细胞增生有刺激作用，以此改善纤维板层的排列［10］。玻璃酸钠滴眼液能够长时间附着在角膜上皮层表面，构成亲水膜，为角膜提供一种比较稳定的人工膜层，使上皮细胞能够正常生长，并维持水分；同时在患者患眼使用玻璃酸可一定程度促进角膜上皮损伤恢复。重组人表皮生长因子滴眼液和玻璃酸钠滴眼液结合治疗，可发挥协同作用，进而提高治疗效果。此外，本次研究中，研究组总不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。结果说明，采用重组人表皮生长因子滴眼液治疗白内障术后干眼症有利于降低不良反应总发生率。原因为，单独使用一个药物所发挥的药效较长，需要患者长期使用，但容易出现不良反应。而重组人表皮生长因子滴眼液的主要成分为重组人表皮生长因子，可以在损伤部位直接发生作用，可促进角膜上皮细胞的再生，从而缩短受损角膜的愈合时间，加快病情恢复，以此降低不良反应率。

采用重组人表皮生长因子滴眼液治疗白内障术后干眼症，能够改善患者眼表功能，有效缓解患者的眼部炎症反应，降低不良反应总发生率，促进病情恢复，治疗效果较佳。