规范化癌痛管理对晚期肿瘤患者癌痛控制及用药依从性的影响

罗会俊

摘要：目的：探究规范化癌痛管理对晚期肿瘤患者癌痛控制及用药依从性的影响。方法：选取本院收治的晚期肿瘤患者40例，随机分为对照组（n=20）和观察组（n=20），两组患者均给予常规癌痛护理，观察组患者加以规范化癌痛管理，对照组患者不予以其他特殊处理，比较两组患者疼痛控制效果及用药依从性。结果：干预后两组患者疼痛程度评分均有所降低，并且观察组评分相较对照组下降程度更显著（P<0.05）。观察组患者用药依从率显著优于对照组（P<0.05）。结论：规范化癌痛管理对晚期肿瘤患者的癌痛控制具有显著效果，可有效改善患者的疼痛，并可提高患者的用药依从性，值得推广和应用。

关键词：规范化癌痛管理;晚期肿瘤;癌性疼痛;癌痛控制;用药依从性

【中图分类号】 R73 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--02

癌痛是癌症一种常见病症，来源于癌症本身或者是癌症转移，给患者的精神状况及身体健康带来不同程度的负面影响。据统计数据显示[1]，80%以上的肿瘤患者均在某一时期经历不同程度的疼痛，其中60%-80%为癌性疼痛，严重影响着肿瘤患者的生活质量，甚至导致患者丧失生活信心。因此如何有效控制肿瘤患者的癌痛症状及疼痛程度成为了临床中的首要问题。有研究表明[2]，规范化癌痛控制管理程序能有效降低癌痛对患者造成的不良影响。因此，本研究选取40例晚期肿瘤癌痛患者作为研究对象，探讨规范化癌痛管理对晚期肿瘤患者癌痛控制及用药依从性的影响，相关方法如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月至2019年9月在入住我院治疗的晚期肿瘤患者40例，按照随机数表法分为对照组（n=20）和观察组（n=20）。对照组中男性11例，女性9例;年龄最小的是29岁，最大的是78岁，平均年龄（49.92±3.13）岁;癌症类型;肝癌5例，肺癌7例，乳腺癌5例，胃癌3例。观察组中男性13例，女性7例;年龄最小的是32岁，最大的是73岁，平均年龄（51.12±4.64）岁，肝癌5例，肺癌8例，乳腺癌6例，胃癌1例。两组患者年龄性别等一般资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：均确诊为恶性肿瘤患者;均存在轻度以上疼痛癥状;理解能力及意识状态均良好;患者及家属知情且同意参与本次研究实验。排除标准：合并肾、肺、心、脑等功能障碍者;合并其他严重疾病者;患有精神疾病或意识障碍者;拒不配合或中途退出者。本研究符合我院伦理委员会审核标准。

1.2方法

对照组给予常规癌痛控制护理：应用疼痛数字评分量表（VAS）评估记录患者疼痛状况，叮嘱患者遵医嘱按时服药，并记录患者真实服药时间及用量等情况。观察组患者在对照组基础上加以规范化癌痛管理：（1）组建规范化癌性疼痛管理小组。由癌性疼痛专科护士3-5名，护士长1名，专科主治医师1名组成，护理人员中选出1名组长带领其他护理人员，协同护士长及主治医生，共同对晚期肿瘤癌性疼痛患者施行规范化癌痛控制管理及医疗护理工作。（2）建立癌性疼痛患者资料档案数据库。包括患者基本资料，癌症类型及分期、疼痛部位、疼痛程度、疼痛影响、爆发痛情况、用药情况、不良反应情况、镇痛效果、护理措施、突发事件及处理办法、患者意见反馈、小组建议及改进办法、出院时间、出院后随访记录等完善的资料数据。依患者个体情况及护理工作进展，做好每日护理记录，实时、准确、详尽的更新患者档案的各项数据（3）制定癌性疼痛患者审查评估程序，应用标准化工具评估入院患者的癌痛情况，在癌性疼痛患者病历及档案中标注是为癌性疼痛患者，癌痛程度，以及医生开具的疼痛护理医嘱，做到对所有肿瘤患者癌性疼痛100%筛查率及癌性疼痛基本评估。（4）规范化用药护理。根据癌性疼痛患者档案中的疼痛评估结果，严格按照医嘱依正确的用法、用量给药。专科护理人员应对患者进行药物护理相关知识教育，阐明药物用法、用量、效用、副作用、不良反应等情况，若患者及家属对用药情况有误解或抵触，应及时深入解释并消除患者及其家属顾虑，使患者能够接受并进行正常的药物护理。同时在用药时间要及时叮嘱并关注患者用药情况，做好相关记录。（5）规范化日常护理。制定严谨、规范、科学、完善的日常护理计划，包括环境护理、消毒杀菌、御热防寒、康复运动指导、卫生教育指导、疾病知识指导、全方位无菌操作、医疗设施检查及维护、常用药物检查及统计、患者及家属日常宣教、规范化指引等一系列护理举措。并应用PDCA循环管理法，不断调整完善护理计划，优化改进护理质量。对患者护理期间发生的突发急发事件，护理小组应做到3分钟内及时响应并处理。遇问题需及时上报，紧急问题可跨级报告。日常护理工作中，将遇到的非突发性问题及重点难点问题进行汇总，不定期小组研讨，头脑风暴，集中探讨并处理相关问题。（6）个性化心理护理。从日常护理中独立出本条目，目的是加强对患者及家属的心理护理，心理护理对于规范化癌痛控制管理工作的顺利开展、患者癌痛程度的改善、患者及家属护理依从性等方面的影响至关重要。细化心理护理工作内容与计划，小组需针对患者具体情况制定个性化的心理辅导计划。（7）延续性护理。本工作专门针对治疗结束出院患者的后期护理工作。定期电话或微信随访，了解患者出院后疼痛控制情况，以及有无不适症状，叮嘱患者遵医嘱用药（正确方法及用量），告知患者发生不良反应的应急处理办法，对情绪不稳定患者加以心理安抚等一系列预后延续性工作。回访结束及时记录或上报患者最新情况，并及时更新患者资料库信息。

1.3观察指标

（1）评估两组患者干预前后的疼痛程度评分。采用疼痛数字评分法（NRS），分值从0-10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，分值越高表示疼痛程度越严重;其中1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛[3]。（2）评估两组患者用药依从性。主要包括是否按时服药、是否按量服药，两项全部做到为完全依从，只做到其中一项为部分依从，两项均未做到为不依从。用药依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数x100%。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计软件，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用卡方（x2）检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后的疼痛评分对比

干预后两组患者疼痛程度评分均有所降低，并且观察组评分相较对照组下降程度更显著（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者用药依从性对比

观察组患者用药依从率优于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

我国癌症发病率呈逐年升高趋势，除因术后引发的伤口疼痛，癌变部位或全身性的癌性疼痛，更令患者痛苦不堪，癌痛已成为晚期肿瘤患者的首要临床症状，不仅影响患者生理心理状态，同时影响患者的治疗及预后效果[4]。因此，疼痛护理是对癌痛患者护理工作中的重点环节。

本次研究结果表明，应用规范化癌痛管理，组建规范化癌性疼痛控制管理专项护理小组，以小组的形态对癌痛患者实施规范化疼痛控制护理，通过完善详尽的护理计划及实施细则，利用小组集体专业知识加强对患者日常护理的管理力度，提高疼痛护理总体质量及效率;规范化的用药护理可保证癌痛患者康复进程的顺利进行;同时通过积极的心理护理，改善患者的负性心理状态，缓解其心理压力，引导患者以积极的心态面对疾病与疼痛，积极配合护理工作;通過与患者家属沟通，侧面了解患者需求，亦可通过患者家属向患者传达正向的思想工作;通过积极的交流沟通、悉心的护理作业、全面的患者呵护，消除护患陌生感、抵触感，拉近医护人员与患者的距离，提高患者及家属的护理依从性，使患者主观愿意听取并听从医护人员的护理指导及建议，且遵从医嘱按时按量用药;通过详尽的患者疼痛档案及具有针对性的规范化疼痛控制管理方案，使得医护小组能够及时准确的掌握患者疼痛控制进展，并能够及时精准的发现问题，进而能够快速响应，高效处理，尽快尽早的缓解癌痛患者的病痛，缩短了患者的有效疼痛时间;另外，全方面的宣教辅导，可使患者更加清晰的了解和掌握自身病情，清楚积极配合护理工作的重要性。患者出院后的不定期随访工作，也是整个规范化疼痛控制管理中度重要一环，不仅可以实时掌握患者最新病情，并可根据患者具体情况进行延续性跟踪护理，同时更新患者疼痛档案，最终通过有效数据统计，为整个疼痛管理护理工作提供结论性数据支持与参考。多个方面互相作用互相促进，提升对患者疼痛管理的整体效率，显著减轻患者的疼痛程度，即提高了对肿瘤患者癌痛控制的成效。有研究显示[5]，规范化癌痛管理还能够提高护理满意度，改善患者预后效果，提升患者生活及生存质量，提升中晚期肿瘤患者远期生存率。

综上所述，规范化癌痛管理对晚期肿瘤患者的癌痛控制具有显著效果，并可提高患者的用药依从性，具有很高的临床参考价值，值得推广和应用。

参考文献：

[1]荣寿，孙可欣，张思维，等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2019，41（1）：19-28.

[2]王琦，张文胜.癌性疼痛的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2019，40（4）：383-387.

[3]魏旋，王新林，许婷，等.规范化癌痛护理在晚期癌痛患者中的临床体会[J].现代肿瘤医学，2019，281（23）：157-159.

[4]刘红，蒋远静，刘水霞.癌痛规范化治疗提高中重度癌痛患者生活质量的临床及护理分析[J].第三军医大学学报，2018，40（10）：934-938.

[5]宋福婷，张万华，李宁宁，等.规范化癌痛护理干预对晚期癌痛患者焦虑抑郁及生活质量的影响[J].中国临床研究，2017，30（10）：1432-1434.