人工关节置换你怕的是什么呢

高晗

【中图分类号】 S857.16+5 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

目前，人工关节置换术是我国快速发展以来的一种矫形手术，尤其是髋关节与膝关节置换术，它能够有效有效缓解患者的疼痛，还能提高肢体功能，改善总体生存质量，10年成功率已经超过90%，其也是关节疾患最终治疗的有效方法。近几年以来，随着我国社会经济的快速发展以及人们生活水平的不断提升，接受人工关节置换的人数越来越多，其出现并发症、翻修的问题也随之而来。本文将对人关节置换术后常见的并发症与发病原因进行分析，并提出预防措施。

1. 人工置换术后的并发症与发病原因

1.1下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓是人工关节置换术后比较常见的并发症之一。经过研究表明，人工关节置换术后下肢深静脉血栓的总发生率为47.1%，全髋关节置换术下肢深静脉血栓的总发生率为40.0%，全膝关节置换术下肢深静脉血栓的发生率为53.8%。其原因有：人工关节置换术的患者大部分都是年龄较高、多处器官的生理性蜕变;且此类病人在手术前都是因为髋、膝关节受损，下肢活动较少，甚至是长期卧床;手术之后伤口出現疼痛感，麻醉的反应也使得下肢活动减少。这些因素都会使得人工关节置换术后的患者下肢血流处于停滞状态。除此之外，人工关节置换术期间长时间的被动体位和术中血带的使用，都会使得过血管受到间接损伤的几率比较大。

1.2感染

术后感染也是人工关节置换术后经常可见的并发症，通常会引起关节疼痛，导致手术完全失败。严重时还会造成截肢，部分感染患者还需要进行二次手术去除假体和骨水泥，其发生率为3%-5%，有时高达10%。其主要发病原因：术后污染与病房内的交叉性感染，其主要原因为血源性感染和局部伤口脂肪液化;手术或者是麻醉对人体的免疫系统会产生严重影响，手术过后患者包细胞会在一周内下降，假体上磨损下来的碎片尤其是钴、铬等合金损害了机体的防卫制度，骨水泥单体的释放会严重影响细胞的呑噬作用出现排异的反应，同时也会造成感染。此外，患者局部之前就接受过手术、皮肤坏死以及术后血肿形成某处感染性病灶等，都会引发感染。

1.3疼痛

疼痛是人工关节置换术后的常见症状，这也使得患者会感到不适，疼痛感除了给患者造成痛苦不安以外，还可以直接影响各个器官的生理功能与术后髋关节功能的正常恢复。经研究表明，人工髋关节置换术后疼痛的发生率较高，而造成疼痛感的原因目前还不知晓。专家认为，在术后初期出现的疼痛感超过预料范围有可能是急性感染，初期异位骨化和假体出现不稳的现象，术后几个月内出现疼痛感，应考虑的原因有：假体松动、慢性感染、软组织问题、应力性骨折等。

1.4假体松动

术后假体的松动将直接缩减假体的使用寿命，而且还有可能成为术后进行二次手术的主要原因，术感时间越长，假体的松动率就会越高。然而造成假体松动的原因有很多种，但是大多数都会与手术技巧、假体的种类、骨水泥技术、老年骨结构本身的衰变以及局部感染等有关。

2.预防并发症的护理措施

2.1深静脉血栓形成的预防

首先，医护人员要鼓励患者做踝关节、膝关节活动，初期正确指导患者做被动运动，术后三天内可以练习患侧股四头肌收缩，每次保持20秒重复做几遍即可，再将患肢腿抬高到一定高度，保持10秒重复几遍即可。其次，及时做好高危人群的健康教育，给患者讲解下肢深静脉血栓形成的常见症状，如果一旦出现不良反应就及时告诉医生或者是护士，劝解患者戒烟，避免进食高胆固醇食物，进食一些低脂富含维生素的食物，多饮水保持大便的通畅，同时还要讲解手术后进行早期活动的重要性，并告诉患者在活动的时候要避免剧烈运动。最后，术后观察并测量患肢肿胀的情况，每天测量大腿围径1次，如果一旦大于5cm要及时给医生反映。

2.2术后感染预防

第一，时刻观察患者体温的变化，在手术后的三天内体温在37.5～38.3℃、四天后体温超过38.5℃以上的患者应及时给医生反映。第二，术后引流管的护理。引流管出口端应该要放置在伤口最低位，这样有助于引流;随时变换体位适当功能运动，可以帮助患者更好地引流;如果引流量大于200mL时必须要更换负压瓶，小于5mL时可以在术后2天3天内拔除引流管。第三，注意观察伤口的渗血、渗液情况，确保伤口敷料清洁干燥，换药时要进行无菌操作，切断感染途径。第四，提高机体抵抗力。并鼓励患者要多喝水、多进食有营养的食物、通风以防交叉感染。第五，防止呼吸道、泌尿系统的感染。叮嘱患者要进行深呼吸、轻拍背部有助于排痰，痰黏患者可进行雾化吸入，每天2次即可。第六，预防血肿、压疼。

2.3预防疼痛

手术前对病人进行教育可以有效缓解术后的疼痛，且对促进术后早日康复具有重要作用。所教育对象主要包括：病人和家属，其教育内容主要有手术的麻醉方式，术后切口放置引流的目的，术后疼痛的时间、疼痛强度、位变动等。医护人员可以示范减轻疼痛的方式，比如：慢节奏深呼吸、肌肉放松疗法等，将病人的注意力及时转移。如果疼痛感剧烈甚至影响到正常睡眠可以使用止痛药或者是镇静剂，确保病人有足够的睡眠力。

2.4预防假体松动

有效提高手术医生的手术精确性对于病人来讲非常重要，局部持续使用阿仑膦酸钠可防治人工关节无菌的松动，但是要谨慎用药。

通过上文得知，人工关节置换术后患者的并发症较多，并且还非常严重，同时还会直接影响手术的效果，这就需要医护人员在临床护理工作中要努力学习，采用科学合理的方法，并及时掌握术后护理，对其常见并发症的原因制定合理有效的护理方案，尽量避免并发症的发生，确保手术的成功率。