虚拟现实康复锻炼对老年脑出血偏瘫患者的影响

吴娟娟 柯晓玲

脑出血作为临床常见综合征，也是脑卒中多见且严重的类型，通常是指患者脑血管出现非创伤性的破裂，从而造成血液堆积在脑实质中，使患者出现呕吐、头痛、意识障碍、昏迷甚至偏瘫等现象，给患者带来严重后果[1]。相关数据中显示[2]，脑出血在全球范围内的患病率以及死亡率较高，其中急性病死率约占40%，部分患者即使病情稳定，也可伴有功能障碍、意识障碍或者吞咽困难等严重并发症，直接影响日常生活与工作。其中偏瘫作为疾病常见的并发症，一旦合并发生后，对生存质量的影响极大，尤其是针对老年人群，其原本机体各项功能就呈现退化趋势，可直接造成其预后较差[3]。近些年，医疗水平以及康复技术不断进步发展，临床认为除了常规治疗之外，应选择合适的康复锻炼进行干预，可有效促进其神经、肢体以及生存质量恢复[4]。随后经临床深入探究，虚拟现实康复锻炼被提出，其在改善肢体神经功能上存在一定治疗价值，但目前关于其治疗脑出血偏瘫的相关报道较少[5]。文章对此展开试验，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2019年3月—2020年6月纳入的96例老年脑出血偏瘫患者，依照随机数字表法分成两组各48例。研究组男26例，女22例，年龄63～80岁，平均年龄（71.03±1.02）岁，病程4～12 d，平均病程（8.45±0.63）d，左侧33例，右侧15例，出血位置：大脑半球19例，脑干12例，小脑17例；对照组男24例，女24例，年龄62～80岁，平均年龄（70.86±1.11）岁，病程5～12 d，平均病程（8.03±0.55）d，左侧30例，右侧18例，出血位置：大脑半球18例，脑干14例，小脑16例。两组基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《中国脑出血诊治指南》[6]中疾病的诊断标准，并经过核磁共振以及CT等检查确诊；（2）患者与家属签订知情书，经医院伦理委员会同意；（3）脑出血后肢体一侧偏瘫，格拉斯哥昏迷（Glasgow coma scale，GCS）评分超出8分；（4）年龄＞60岁者；（5）Brunnstrom肌力水平分级≥V级。

剔除标准：（1）交流或者听力障碍者；（2）精神类疾病、失语或者痴呆；（3）合并肝肾疾病、其他神经系统疾病、恶性肿瘤或者重要器官功能障碍者。

1.2 方法

研究组：在常规康复锻炼基础上加用虚拟现实康复锻炼，选择STABLE系统中城市驾车、驾船、小径遭遇训练程序，时间一个月。要求患者脱鞋，站立在侧立板中间，面对着屏幕，分开双腿与肩膀同宽，双上肢自然下垂，置于机体双侧，（1）城市驾车：调整虚拟显示场景是驾驶汽车在城市马路上，而马路两旁存在模拟的高楼建筑，马路上还有迎面驶来的汽车。由患者通过机体压力中心控制汽车的行驶，利用机体压力中心前后移动方式对汽车进行加减速度，左右移动方式进行左右转弯，期间注意避开周边汽车，防止碰撞发生，并要求患者在规定时间之内行驶适当距离。（2）驾船：将虚拟场景调整成大海，周边存在数座岛屿以及浮标球，要求患者按照浮标球指示的方向驾船行驶，并利用机体压力中心控制线路，前后移动方式加减速度，左右移动方式进行左右转弯，期间需要注意避开岛屿以及浮标球，尽可能使用最短时间到达终点。（3）小径遭遇：要求患者抬起双上肢，与肩膀保持同宽，Bobath握手，随后将可被摄像机捕捉的球形标记物佩戴在手背上，虚拟环境调整成高低起伏、蜿蜒曲折的小径，要求患者利用健肢带动患肢击落迎面而来的动物，同时还应保持平衡，尽可能击落更多动物。对照组：开展常规康复锻炼，除了按照医嘱实施药物治疗之外，还可依据患者病情恢复以及身体状况选择合适的康复锻炼方式，例如早期可指导被动运动，随着病情不断稳定，可指导肩关节屈曲、伸展、内外旋动作等，期间应按照循序渐进原则，逐渐增加运动量以及运动时间，并注意劳逸结合，共持续1个月。

1.3 观察指标

分别在干预前、干预后1个月对两组的简易上肢功能（simple test evaluating hand function，STEF）、肢体运动功能（Fugel-Meyer assessment，FMA）、Berg平 衡 表（Berg balance scale，BBS）、神经功能缺损（national institute of health stroke scale，NIHSS）、改良 Barthel指数（modified Barthel index，MBI）、生活质量（quality of life，QOL）评分进行调查，比较两组干预结果。

（1）STEF评分[7]：对患者上肢能力进行测评，满分100分，得分越低上肢能力越差，反之得分越大上肢能力越好。

（2）FMA评分[8]：对患者肢体能力的评估，满分100分，得分越高肢体能力越强，反之得分越低肢体能力越差。

（3）BBS评分[9]：对平衡能力进行评价，满分56分，0～20分为平衡能力差，需要轮椅；21～40分为平衡能力一般，需要帮助才可行走；41～56分为平衡能力较好，可独自行走。

（4）NIHSS评分[10]：对患者神经功能缺损程度进行测定，0～15分为轻度；16～30分为中度；31～45分为严重。

（5）MBI评分[11]：对日常生活能力进行测评，满分100分，0～20分为极严重功能障碍；21～45分为严重障碍，46～74分为中度障碍，75～100分为生活可自理。

（6）QOL评分[12]：对患者生活质量水平进行测评，每项满分60分，＜20分为生活质量差，20～50分为一般，51～60分为良好。

1.4 统计学处理

本文研究中选择SPSS 19.0系统计算数据，计量资料表示为（），采用t检验；计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组STEF、FMA、BBS评分的变化

干预前两组的STEF、FMA、BBS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组各项评分均高出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组STEF、FMA、BBS评分的变化（分，）

表1 两组STEF、FMA、BBS评分的变化（分，）

组别 STEF FMA BBS干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=48） 35.98±2.54 61.47±5.23 26.59±3.24 48.22±5.03 34.25±2.31 50.13±4.86对照组（n=48） 35.61±2.38 50.58±4.20 26.77±3.10 40.45±4.11 34.77±2.20 43.25±4.01 t 值 0.736 11.248 0.278 8.287 1.129 7.565 P值 0.463 0.001 0.782 0.001 0.262 0.001

2.2 两组NIHSS、MBI评分的对比

干预前两组的NIHSS、MBI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组NIHSS评分低于对照组，但MBI评分高出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS、MBI评分的对比（分，）

表2 两组NIHSS、MBI评分的对比（分，）

MBI干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=48） 15.68±3.20 8.32±1.77 35.69±4.78 61.02±2.05对照组（n=48） 15.24±3.07 12.45±2.25 35.21±4.60 50.48±3.13 t值 0.687 9.995 0.501 19.517 P值 0.494 0.001 0.617 0.001组别 NIHSS

2.3 两组QOL评分的对比

干预前两组的QOL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组QOL评分高出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组QOL评分的对比（分，）

表3 两组QOL评分的对比（分，）

组别 睡眠 食欲 疲乏干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=48） 33.45±6.27 51.25±2.68 32.80±5.27 52.10±1.54 30.12±5.50 50.39±2.07对照组（n=48） 33.78±6.10 44.35±3.18 33.41±5.60 46.96±2.34 30.46±5.32 45.28±2.69 t 值 0.261 11.495 0.550 12.712 0.308 10.430 P值 0.794 0.001 0.584 0.001 0.759 0.001

表3 （续）

3 讨论

如今，社会老龄化程度不断加重，导致我国老年脑出血的发生率呈现日渐升高趋势，且致残率以及致死率较高，患病后患者可能合并多种后遗症，其中以偏瘫较为多见，通常是因为老年患者自身机体功能较差，加上平衡能力以及协调能力明显退化，从而提升偏瘫发生的风险[13]。针对此，除了常规治疗之外，临床应选择合理有效的康复计划，从而促进肢体功能恢复，并为提升生存质量提供前提保障，因此如何选择成为关键[14]。

以往临床多选择常规康复锻炼进行干预，虽然取得过一定的应用价值，能够改善其肢体能力，但其中可能忽略了患者的平衡能力，一旦出现平衡障碍，可能增加跌倒风险，同时提升软组织受损、骨折等发生率。随后临床经研究提出虚拟现实康复锻炼的效果更好，不仅能够改善其神经功能，还重点关注了平衡能力的锻炼，有效促进病情稳定[15]。从文章研究结果中，干预前两组的STEF、FMA、BBS、NIHSS、MBI、QOL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示研究组不仅能够改善肢体、神经以及平衡能力，同时还可提升生存质量，值得推广。其中虚拟现实康复锻炼中利用综合技术创建逼真的三维虚拟环境，并通过专业设备以自然方向与虚拟世界中物体相互影响，为患者提供身临其境的感受[16-17]。与常规康复锻炼相比，其更加重视动态平衡以及功能性步行能力的锻炼，并加入双重任务、感觉干扰等因素，可有效锻炼患者中枢组织能力，增强其整合前庭觉信息的功能，最终促进姿势稳定性提升。其中平衡功能通常是指机体所处姿势在运动或者受外界影响时自主调整或者维持姿势的能力，若能够维持稳定，即可预防多种骨骼关节、神经或者肌肉疾病的出现。因此针对脑出血偏瘫患者，给予虚拟现实康复锻炼的效果更好，可有效促进其平衡能力恢复，值得推广。

综上所述，虚拟现实康复锻炼的效果更为显著，可增强肢体以及神经功能，同时提升平衡能力，改善生存质量。