追踪护理模式联合全面质量管理在宫颈癌化疗患者中的应用

万甜

（江西省妇幼保健院肿瘤科，南昌330006）

宫颈癌是一种严重困扰广大女性的恶性肿瘤，其发生与环境因素和遗传因素有关，被喻为“女性健康杀手之一”。目前，手术切除是治疗肿瘤的一种有效手段，但就治疗效果而言，部分肿瘤的手术效果并不确切，且安全性以及保障性较低。宫颈癌患者实施手术后，往往会给患者的生育功能带来严重的影响，这对于未婚年轻女性而言无疑是难以接受的[1]。此时，化疗成为治疗该疾病的首选方案，但是患者自身心理状态与对疾病认知情况会影响化疗效果，甚至影响预后[2]。相关研究指出，在诸多恶性肿瘤患者当中应用高质量的护理干预模式对患者的生理健康和心理健康均有着重要的作用，有利于提高患者治疗依从性[3]。追踪护理模式作为近些年来不断兴起的一种系统化护理模式，具有针对性，而PDCA全面质量管理模式作为一种管理学当中优质的管理系统，在诸多疾病中发挥着重要的作用[4]。本研究以2017年10月至2019年12月期间在我院进行化疗的宫颈癌患者96例为例，以该两种管理模式联合于宫颈癌患者的应用价值展开研究，具体探究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择96例宫颈癌患者为研究对象，均为2017年10月至2019年12月期间在我院接受治疗，按照随机分配原则，将研究对象分成两组，对照组46例，年龄范围介于36～65岁之间，平均年龄（51.3±12.6）岁，肿瘤类型：确诊为腺癌的患者有20例、确诊为鳞癌的患者有26例，临床分期：Ⅱ期25例、Ⅲ期21例。观察组50例，年龄范围介于35～65岁之间，平均年龄（53.19±9.15）岁；肿瘤类型：腺癌的患者有21例、鳞癌的患者有29例；临床分期：Ⅱ期38例，Ⅲ期22例。以上两组患者的基本信息相比较，结果显示P＞0.05，可做对比。纳入标准：临床资料完整无缺失；患者具备沟通能力与理解能力。排除标准：患有恶性肿瘤且到临床晚期；具有严重的心、血管疾病患者；神经功能障碍。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，其中包含了护理人员针对每位患者的健康知识讲解以及告知注意事项，并对患者家属进行相关的宣教，除此之外，还含有定时与患者进行心理上的沟通交流，帮助患者缓解负面情绪。

观察组予以追踪护理与PDCA管理联合干预，其中追踪护理干预包含以下几点：第一，强化化疗前干预，护理人员加强与患者沟通交流时间，让患者知晓自身病情、治疗情况与内心的真实感受，随后根据患者不同差异给予其心理疏导。再根据后期患者的恢复状态，进行调整。第二，全面提升护理质量，密切观察患者生命体征等指标，加强整个护理团队的责任意识，从而能够协助患者更有效的解决其所遇到的问题；提升患者的治疗信心；让患者适当提出对化疗的建议与意见，并反馈给主治医师，采纳合理有价值的建议；定期引导患者开展有利于身心健康的户外运动或者户内舒展，从而提升患者的免疫系统功能。第三，定期开展医患座谈会，针对各位患者以及其家属所遇到的问题展开讨论，并对不足之处进行措施补充。第四，强化出院指导，出院时护理人员为其制定详细的健康计划表，安排工作人员定时线下或线上随访，记录患者的恢复情况。PDCA管理含有以下几方面：第一，计划阶段，主要是根据患者的实际情况制定评估单，内容是关于化疗中药物渗出的危险因素。并采用相关评估量表进行评分，得分越高就说明存在的风险就越大，并根据评估结果制定相关应对方法。第二，执行阶段，在进行穿刺时，应由临床经验的护理人员进行操作，以提高一次穿刺成功率，如果患者有外渗史，在穿刺时应尽量避免外渗部位的肢体，并为患者选择适宜的夹板或者约束带；告知患者化疗时的注意事项，尽量不要压迫穿刺部位，另外，在化疗过程中，患者不要自行调整滴速，如有情况应第一时间告知护理人员进行处理。第三，检查阶段，在化疗过程中，定时检查患者化疗情况，确保第一时间发现药物外渗征兆，并和患者家属进行沟通，使其及时了解患者的化疗情况。第四，处理阶段，结合检查和化疗过程中存在的不足，分析其出现的原因，并提出针对性的处理方法。

1.3 观察指标 （1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者干预前后的心理状态进行评价，每个量表满分为100分，得分越高，表示患者焦虑、抑郁程度越严重。（2）采用随机访问的方式进行调查患者对本次护理的满意度情况，分十分满意、满意、不满意三个级别，以前两者的占有比表示护理总满意度。

1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS 22.0计算机软件进行统计学分析，计数资料利用[n（%）]表示，行卡方检验；计量资料利用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的SAS评分和SDS评分比较两组干预前的SAS评分和SDS评分无明显差别，干预后观察组的各项评分均低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后SAS和SDS评分比较(±s)

表1 两组干预前后SAS和SDS评分比较(±s)

组别（n） 时点 SAS（分） SDS（分）观察组（50）对照组（46）干预前组间比较干预后组间比较干预前干预后t值P值干预前干预后t值P值t值P值t值P值64.06±6.10 38.04±4.02 25.185＜0.001 64.03±6.06 44.03±5.07 17.168＜0.001 0.024 0.981 6.440＜0.001 68.8±8.08 41.01±4.05 21.742＜0.001 68.10±7.00 47.03±5.04 16.567＜0.001 0.452 0.652 6.475＜0.001

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度为92.00%，高于对照组的73.91%，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对护理的满意程度[n（%）]

3 讨论

宫颈癌患者在得知自己患病后，心理压力特别大，不仅会使治疗受到影响，甚至还影响其预后[5]。化疗是治疗宫颈癌的一种常用方法，但在化疗过程中，患者对疾病的认知不足，加上心理状况、病程的影响，化疗依从性较差，整体效果不佳。因此，在化疗过程中，寻求一种有效的护理模式，实现以花费时间成本、人力成本、物力成本较低但可以达到理想的在治疗效果至关重要。有研究指出，常规心理疏导可以减轻患者的在治疗中的心理压力，但是整体效果不佳[6]。追踪护理模式是一种实时把握患者的治疗体验和治疗效果的方法，通过聊天以及其他互动等交流方式让医护人员了解患者内心真实想法，拉近护患关系，有利于患者更好地接受护理干预，并积极主动的参与到护理当中[7]。另外，追踪护理模式通过追溯患者疾病的诱病因子和叙述治疗的基本过程，提升患者对疾病的认知水平，有助于减轻其负面情绪，从而积极配合医护人员的工作[8]。还有研究指出，癌症患者进行化疗后容易出现睡眠障碍，其主要原因为负面情绪、不良反应等[9]，本文研究过程中也证实了这一观点[10]。PDCA管理模式作为一种高质量的管理模式，有机结合计划、执行、检查、处理这四个方面的作用，并发挥其最大作用[11-14]。

本文研究结果显示，观察组干预后SAS评分和SDS评分均低于对照组，且干预后的总满意度高于对照组，差异有统计学意义，这也就说明，追踪护理与PDCA管理联合干预，能帮助患者减轻不良情绪，获得较高的满意度。分析原因，可能是在整个干预过程中坚持了PDCA循环理念，对不理解的患者或家属进行循环指导与讲解，缓解患者不良情绪，减轻其心理负担。

综上所述，追踪护理与PDCA管理的有机结合能够改善患者的负面情绪，帮助患者树立治疗信心，值得在临床上进行借鉴与应用。