自拟理气清热化湿汤对脾胃湿热型慢性浅表性胃炎患者中医症候积分及胃肠道黏膜功能的影响

温永平，谢远春，陈小青，熊京京，刘爱玲

（江西省于都县中医院中医门诊，于都342300）

慢性胃炎在消化内科临床上疾病发生率居于首位，主要分为萎缩性胃炎和浅表性胃炎，如果治疗不当，容易反复发作，迁延不愈，给患者带来极大的心理负担[1]。目前对慢性胃炎的治疗主要采用清除幽门螺杆菌以及对症治疗为主，但复发率较高[2]。慢性胃炎归属于中医“胃痛”“痞满”“胃缓”“噪杂”等范畴，在中医辨证中脾胃湿热症型较常见，中医认为该病的病因多因饮食不节、嗜食油腻重味等导致机体湿热蕴胃、脾胃失常，出现呃逆、纳差及胃腕胀满等症状[3]。中医以清热利湿、祛瘀降逆为治疗原则。自拟理气清热化湿方中，黄芩、黄连、法半夏为君药，起到辛开苦降的作用、用以治疗患者的胸院痞满；黄芩、黄连两药偏于寒性，有燥湿清热之功效。茯苓药效平和，利水不伤正气，健脾安神之功效；半夏有降逆止呕之功效。党参有补气理经之效；陈皮、枳实可以通调中焦气机，健脾和胃；石菖蒲性温，有化湿和胃之功效；白芍药可以起到缓急止痛之效；车前草可调节胃液分泌物，还有抑制作用；砂仁健脾利湿，甘草调和诸药。纵观全方，清热燥湿与和胃健脾并行[4]。基于此本研究分析自拟理气清热化湿汤对脾胃湿热型慢性浅表性胃炎患者中医症候积分及胃肠道。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年9月门诊收治的脾胃湿热型慢性浅表性胃炎患者97例，采用信封随机法将患者分为观察组49例与对照组48例；纳入标准：（1）符合慢性胃炎中医脾胃湿热型诊断[5]；主要临床表现为腹痛、嗳气、吞酸、上腹部疼痛，舌红、有口臭、吞酸；（2）无合并神经系统疾病；（3）无感染性疾病；（4）获得家属及患者的知情并签署知情同意书。排除标准：（1）合并如心、肺、肝等严重功能衰竭；（2）伴随恶性肿瘤患者；（3）合并急性肠炎、胃肠功能紊乱患者；（4）伴随传染性疾病患者。观察组男24例，女25例；年龄28～45岁，平均年龄（36.47±5.41）岁；病程2～5年，平均病程（3.75±0.82）年；文化程度：小学以下5例，高中15例，大学29例。对照组男24例，女24例；年龄27～46岁，平均年龄（36.58±5.37）岁；病程2～6年，平均病程（3.81±0.87）年；文化程度：小学以下6例，高中14例，大学28例。两组患者以一般资料及文化程度相比，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规西药治疗方法，四联疗法阿莫西林胶囊750 mg（上海信宜万象药业股份有限公司；国药准字H31020363；规格0.25 g×24粒）+枸橼酸铋钾胶囊240 mg（湖南华纳大药厂股份有限公司；国药准字：H20033756；规格0.3 g×10粒×4板）+奥美拉唑肠溶胶囊20 mg（浙江金明药业有限公司；国药准字：H20113102；规格20 mg×14粒）+甲硝唑片400 mg（辅仁药业集团有限公司；国药准字：H20073322；规格0.2 g×100片），按剂量分早晚两次服用，7～14天为一个疗程，1疗程后继续单服枸橼酸铋钾240 mg 6周，禁烟酒、咖啡、辛辣食物，少食多餐，定时进餐。

观察组采用自拟理气清热化湿汤治疗，药物剂量分别为：黄连10 g、黄芩10 g、陈皮9 g、党参10 g、枳实10 g、白芍12 g、法半夏10 g、茯苓12 g、石莒蒲10 g、车前草12 g、甘草10 g、砂仁10 g。所用中药制剂均采取我院中药煎药机无菌包装，每剂药均加水至500 mL后浓煎至100 mL，分早晚两次予适温口服。连续治疗4周。1周为1个疗程。

1.3 观察指标 两组患者均治疗前，治疗后复诊时评估以下指标；（1）临床症状。比较两组中医症候积分[6]，将症状分为4级，即无、轻度、中度、重度，分别为0、1、2、3分，在患者进行治疗前评定1次，治疗2个疗程后再评定1次。主要评估的临床症状有胃腕胀满、纳差、呃逆、口苦。（2）胃肠道黏膜屏障功能。分别于治疗前后抽取空腹静脉血4 mL，采用北京德福康科贸有限公司提供乳酸分析仪检测D-乳酸、肠脂肪酸结合蛋白（L-FABP）及二胺氧化酶水平。（3）生活质量。采用生活质量健康调查量表（SF-36）[7]评估两组患者治疗前后生活质量，评估项目主要包括躯体疼痛、精神健康、生理功能、心理功能等共8个方面，总分为100分，评分越高，表示患者的生活质量水平越高。

1.4 治疗效果 根据胃镜检查及临床标准进行评价[8]：治愈表示临床症状均消失，胃镜检查显示黏膜出血点或者斑块、水肿等消失≥90%；显效表示临床症状均明显好转，胃镜检查显示黏膜出血点或者斑块、水肿等消失80%～89%；有效表示临床症状均得到一定程度的改善，胃镜检查显示黏膜出血点或者斑块，水肿等消失60%～79%；无效表示临床症状均未得到改善，胃镜检查显示黏膜出血点或斑块、水肿等消失≤60%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件，计量资料与（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果 观察组患者治疗总有效率93.87%明显高于对照组79.16%（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者治疗效果[n（%）]

2.2 对比两组患者中医症候积分 两组患者治疗前胃脘胀满、纳差、呃逆、口苦积分无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组患者胃脘胀满、纳差、呃逆、口苦积分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者中医症候积分（±s，分）

表2 对比两组患者中医症候积分（±s，分）

组别胃脘胀满治疗前 治疗后纳差治疗前 治疗后呃逆治疗前 治疗后口苦治疗前 治疗后观察组（n=49）对照组（n=48）t P 2.31±0.45 2.32±0.41 0.114 0.909 1.15±0.25 1.58±0.23 8.810＜0.001 1.89±0.54 1.88±0.56 0.089 0.928 1.52±0.36 1.12±0.32 5.779＜0.001 1.96±0.41 1.97±0.46 0.113 0.910 1.11±0.23 1.58±0.24 9.848＜0.001 1.68±0.55 1.69±0.57 0.087 0.930 0.89±0.15 1.34±0.16 14.293＜0.001

2.3 对比两组患者胃肠道黏膜指标 两组患者治疗前胃肠道黏膜指标无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组患者D-乳酸、I-FABP、二胺氧化酶明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者胃肠道黏膜指标（±s）

表3 对比两组患者胃肠道黏膜指标（±s）

组别D-乳酸（mg/L）治疗前 治疗后I-FABP（μg/L）治疗前 治疗后二胺氧化酶（IU/L）治疗前 治疗后观察组（n=49）对照组（n=48）t P 3.44±1.15 3.52±1.11 0.348 0.728 1.52±0.55 2.08±0.63 4.666＜0.001 62.59±3.36 62.74±3.41 0.218 0.827 51.62±3.52 56.35±3.54 6.598＜0.001 3.55±1.21 3.48±1.19 0.287 0.774 1.21±0.53 2.11±0.64 7.549＜0.001

2.4 对比两组患者生活质量 两组患者治疗前生活质量评分无明显差异（P＞0.05），观察组患者1个疗程后、2个疗程后生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组患者生活质量（±s，分）

表4 对比两组患者生活质量（±s，分）

组别 治疗前 1个疗程后 2个疗程后观察组（n=49）对照组（n=48）t P 53.48±5.14 53.78±5.32 0.282 0.778 65.28±5.24 59.48±5.36 5.389＜0.001 73.15±5.16 66.28±5.21 6.524＜0.001

3 讨论

中医认为慢性浅表性胃炎属“痞满”“胃腕痛”“胃反”等范畴，多认为其由于饮食不节、外感寒邪、脾虚胃弱所致[9]。随着社会竞争不断激烈，疲倦过度、情志不调、饮食不节导致的脾胃损伤、脾阳不足等患者逐渐增多[10]。西医常采用药物四联疗法治疗，虽不良临床症状消失快，但复发的可能性很大，且对机体产生一定的副作用。而中医认为此疾病病因复杂，外感邪入，情志失调，病情拖延，而引起机体虚弱均会损失五脏六腑，引起功能失调，中焦气机不利所致，应通过扶正祛邪、平衡阴阳之法进行治疗，以清热化湿，补脾和胃为原则[11]。慢性浅表性胃炎病机在于湿热阻滞与中焦处，淤血阻滞于胃络，致使胃气不降。而自拟理气清热化湿汤具有调和胃气、清热泻火、燥湿解毒，祛瘀通络、健脾利湿的功效[12]。

本文研究结果发现，经治疗后观察组患者总有效率明显高于对照组，观察组患者胃脘胀满、纳差、呃逆、口苦积分明显低于对照组，说明加用自拟理气清热化湿汤治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎患者患者可提高疗效。考虑药方中黄芩，具有清热燥湿、凉血止血的功效；黄连具有调和脾胃、清热泻火、燥湿解毒的功效；茯苓为臣药，具有利水渗湿，健脾宁心之功效；车前草、砂仁，白芍作为佐药，车前草具有通利水道、渗湿止泄、清肝明目等功效，砂仁健脾开胃、止呕止泻、促消化；白芍药可以起到缓急止痛之效；半夏有降逆止呕之功效。陈皮、枳实可以通调中焦气机，健脾和胃；党参有补气理经之效；石菖蒲性温，有化湿和胃之功效；诸药合用则可共奏化瘀降逆、清热燥湿之功效，故而改善症状，提高疗效[13-14]。

本研究还发现，观察组患者D-乳酸、I-FABP、二胺氧化酶明显低于对照组，观察组患者1个疗程后、2个疗程后生活质量评分明显高于对照组，说明给予患者自拟理气清热化湿汤可还可改善患者胃肠道黏膜功能，提高患者生活质量，分析原因：D-乳酸是由肠道菌类代谢而出，可以此反映肠黏膜变化。I-FABP是由肠道损伤后，由肠上皮细胞释放进入机体的低分子质量胞质蛋白，因此被认为是肠上皮细胞损伤的证据。二胺氧化酶是小肠中具有高度活性细胞内酶，可在多种胺代谢中起到有效作用，其活性与黏膜细胞的核酸和蛋白合成密切相关，可因此反映出肠道功能的完整性和受损伤程度。通过自拟理气清热化湿汤可健脾和胃，理经补气，通利水道、渗湿止泻等功效能改善患者胃肠道黏膜功能，同时还可增加生活质量[15]。

综上，给予自拟理气清热化湿汤可提高治疗效果，改善患者临床症状，同时还可改善患者胃肠道黏膜功能，提高患者生活质量，促进患者恢复。