强脉冲光下给予不对称双眼皮整形患者认知-行为引导对患者修复效果的影响

刘怡伶

（郑州大学第二附属医院整形耳鼻喉科，郑州450000）

随着社会的发展及人们审美观念的增强，越来越多的先天性双眼皮不对称患者希望通过整形手术增强眼睛的美观性[1]。因此，双眼皮整形修复术逐渐成为一种流行的整容手术[2]。多数患者在术后可能会出现眼睑水肿、血肿等不良反应，使用强脉冲光能对术后伤口进行一定程度的修复，但术后患者因对手术认识的不全面等原因出现一系列不良情绪，对预后产生不利影响[1-2]。因此合理干预对患者术后恢复具有重要意义。认知—行为引导在心理学方面具有较强的影响力，其将行为疗法及认知疗法进行整合，通过改变人对事情或情景的看法，从而改善情绪、行为及生理不良反应[3-5]。本研究观察强脉冲光联合认知—行为引导对不对称双眼皮整形患者修复效果及满意度影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年5月至2020年5月于本院收治的86例不对称双眼皮患者，依据随机数字表法将患者分为观察组及对照组，观察组43例患者中男10例，女33例，年龄（27.05±2.13）岁，体质量指数（BMI）为（25.41±1.03）kg/m2；对照组43例患者中男12例，女31例，年龄（27.09±2.12）岁，BMI（25.39±1.01）kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：确诊为双眼皮不对称者，且符合整形修复适应症；无手术禁忌症；手术均由同一名医生进行；患者签署知情同意书。排除标准：哺乳期或妊娠期妇女；合并糖尿病、高血压等基础疾病；确诊为光敏性皮肤，且维生素A或光敏性药物过敏者；具有精神疾病或沟通交流障碍者。

1.2 方法 所有患者均由同一医生通过小切口去脂联合连续埋线方法行整形修复术，对照组患者行强脉冲光治疗，强脉冲光子仪来自美国科医人公司（Lumenis One），560 nm波长，15～20 J/cm2能量密度，3.0～4.0 ms脉宽，在术后第2 d开始进行治疗。观察组在对照组的基础上给予认知—行为引导，具体内容为：（1）干预技术，以认知治疗理论为理论基础，以认知—行为干预为治疗手段，查阅国内外相关资料，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。通过与患者深入的交谈，帮助患者认识到自己错误的思维方式。推荐一些舒缓性的音乐，帮助患者缓解其焦虑的情绪，指导患者进行自我监控，在治疗及康复期间记录自己的苦闷及焦虑情况，并将自己的应对方法进行详细记录。（2）认知干预，患者入院后通过全面了解及沟通交流与患者建立和谐信任的护患关系，了解患者的社会文化背景、既往史及家庭状况等。通过通俗易懂的语言为患者讲解目前情况、手术方法、护理方法、不良反应及预后等情况，增强患者对自身情况的认识，告知患者有关术后应注意事项及可能发生的情况，使其能积极配合医护人员的工作。在与患者整个交谈过程中应启发患者寻找不良认知，协助患者暴露认知曲解或逻辑错误，进行相应讨论，验证合理推论。通过改变负性思维，放弃原有的错误认识并建立正确认知。最后指导患者通过积极方式转移注意力及释放不良情绪。（3）行为干预，改变患者认知上的偏差，为促进患者改变为健康与功能并存的认知模式。定期组织并开展联谊会，使患者互相沟通交流术后心得及经验，邀请术后恢复情况较好的患者分享相关经验，树立榜样；患者之间相互鼓励，以促进患者保持一个积极乐观的心态。每日午睡及晚间睡前，播放舒缓的音乐，让患者舒适地躺在床上，双手放于身体的两侧，指导患者进行深长而缓慢的腹式呼吸放松训练，每次进行15 min左右。

1.3 观察指标

1.3.1 修复效果 术后1周对患者的手术切口愈合情况进行判断，将切口愈合情况分为甲、乙、丙3级，甲级表示切口愈合情况优良，无炎症反应；乙级表示切口存在红肿、异常渗出，愈合效果欠佳，无脓液；丙级表示切口感染化脓，需要切开引流，计算切口甲级愈合率[6]。

1.4.2 不良情绪 采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前及干预后不良情绪进行评价，总分为100分，分数越高提示患者的不良情绪越严重[7]。

1.4.3 护理满意度 术后2个月对所有患者进行回访，填写护理满意度调查表，满分为100分，90～100分表示非常满意，70～89分表示满意，69分及以下表示不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数*100%。

1.4.4 心理弹性量表（CD-RISC）评估护理前后心理弹性[8]，共3个维度（乐观、自强和坚韧），Likert5级评分法（0～4分）评分，总分值为100分，评分越高提示患者心理弹性水平越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验比较；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 修复效果 观察组甲级修复效果优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 修复效果[n（%）]

2.2 不良情绪 干预前两组患者SAS、SDS、CDRISC评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者SAS及SDS评分均低于干预前，CDRISC高于干预前（P＜0.05），且观察组患者干预后SAS及SDS评分低于对照组，CD-RISC高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 不良情绪（±s，分）

表2 不良情绪（±s，分）

组别 时间 SAS SDS CD-RISC观察组（n=43）干预前干预后t P对照组（n=43）干预前干预后t P 48.89±4.14 31.25±3.24 22.003＜0.001 49.02±4.12 43.35±4.05 6.436＜0.001 51.03±5.61 40.34±4.01 10.165＜0.001 51.08±5.59 45.41±4.15 5.340＜0.001 61.13±3.51 83.21±6.02 20.777＜0.001 60.88±3.56 75.29±6.00 13.544＜0.001

2.3 护理满意度 观察组患者护理满意度显著优于对照组（χ2=4.914，P=0.027）。见表3。

表3 护理满意度[n（%）]

3 讨论

随着社会经济的发展及人们生活水平的不断提高，人们对自身形象的要求也逐渐重视，越来越多的先天性双眼皮不对称患者选择手术治疗以改善自身形象[9-10]。对先天性不对称双眼皮患者进行手术治疗的同时，术后护理也对手术效果产生一定的影响。强脉冲光技术主要是通过使用500～1200 nm波长光谱的多色光，该光波能被皮肤内的黑色素、血红蛋白等物质吸收而产生光热作用，其应用于多种皮肤疾病的治疗中[11-12]。使用强脉冲光能对无创埋线缝合法的术后伤口进行一定程度的修复，但术后患者易因对手术认识的不全面等原因出现一系列不良情绪，而对预后产生不良影响[13]。因此行正确的护理干预对于患者的术后恢复具有重要的意义。

认知—行为疗法是继行为疗法及精神分析之后所产生的新型心理疗法，目前在心理治疗领域中是一种重要的心理干预治疗方法，通过改变患者行为、信念及思维的方式来改变患者不正确的认识，从而达到消除不良行为及情绪的短程心理疗法[14]。在本研究中发现观察组患者在干预后SAS及SDS评分均低于对照组，数据提示，强脉冲光联合认知行为引导有利于降低不对称双眼皮整形术后患者的不良情绪。分析其原因可能是由于认知—行为护理主要是由医护人员根据患者的情况，从多种维度以改变患者的不良认知、异常行为及思维方式等，有针对性的对患者进行干预调节。在与患者不断的交流沟通中，引导患者正确发现自身的错误认知，指导患者通过正确的态度改变错误认知并转移注意力，树立患者的自信心，缓解患者因对治疗的错误认识而产生不良情绪。在本研究发现，观察组患者甲级修复效果及护理满意度均优于对照组，这提示对患者进行有效的认知行为干预能有效提高护理人员与患者的沟通程度，有利于提高患者对护理操作的配合度，这也直接影响了临床手术的效果。在本研究中，通过医护人员与患者的沟通交流中发现，有如下几类较为突出的认知偏差患者：（1）对术后效果具有过高的期望值，其主要是一些年轻、时尚的患者，其通过一些虚构的电视及电影情节对修复双眼皮具有一些不切实际的看法，认为只要对双眼皮进行修复后，自己的外形上会出现较大的改变，在接诊中会提出过分的手术要求，如“双眼皮要与××明星一样”，对于这类患者，护理人员应明确自身的态度，让患者尊重科学，引导患者正确认识有关双眼皮手术的相关知识，帮助其改变错误认识后再进行相关手术；（2）过分焦虑及紧张型患者，这类患者对手术每个环节都进行了详细的了解，但仍对医护人员及医院相关制度产生质疑。对于这类患者，护理人员应充分了解患者的诉求及顾虑，满足患者的合理要求，正确的引导患者的调节自身不良情绪，并举例一些术后恢复情况较好的案例帮助患者提高自信心。在认知—行为引导过程中，护理人员通过与不同患者进行沟通交流，一定程度上提高了自身的业务水平，同时还能发现问题并进行不断的整改，对相关制度进行一系列的完善，有利于提高护理人员的学习热情，并在与患者的交流沟通过程中接触患者的心理顾忌，让患者能更好的表达出真实想法，有利于降低护患关系[15]。

综上所述，对不对称双眼皮整形患者行强脉冲光联合认知—行为引导有利于提高患者的满意度，缓解患者的不良情绪，获得较好的修复效果。