亚胺培南西司他丁钠对重症肺部感染患者炎症细胞因子水平及肺功能指标的影响

胡爱平，李福强

（江西省新余市人民医院，新余338000）

重症肺部感染属于常见的呼吸系统疾病，若未能及时有效治疗，会导致败血症、感染性休克的发生，危及患者生命安全。目前针对重症肺部感染主要是选用抗生素治疗，头孢哌酮钠舒巴坦钠为治疗重症肺部感染常用抗菌药物，属于头孢菌素类药物，抗菌作用良好，有利于控制患者病情[1-2]。亚胺培南西司他丁钠属于碳青霉烯类抗菌药物，具有低毒、低耐药性及高效等优点，不受病原菌数量及种类限制，可与其细胞膜上蛋白质结合，能够发挥特异性杀菌作用[3-4]。鉴于此，本研究将探讨亚胺培南西司他丁钠对重症肺部感染患者炎症细胞因子水平及肺功能指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月至2021年6月于本院治疗的88例重症肺部感染患者。获医学伦理委员会批准。按随机数字表法将其分为两组，各44例。观察组：男24例，女20例；年龄44～79岁，平均年龄（59.38±4.61）岁；病程2～7 d，平均病程（4.60±0.35）d。对照组：男26例，女18例；年龄42～78岁，平均年龄（60.12±4.56）岁；病程2～8 d，平均病程（4.63±0.34）d。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：患者签署知情同意书；患者均经临床症状、病原学及胸部X线检查确诊。（2）排除标准：对研究所用药物过敏；近2 d内接受过抗生素治疗。

1.3 方法 观察组静脉滴注1.0 g亚胺培南西司他丁钠 （Merck Sharp＆Dohme Corp，批准文号H20181008）+100 mL、0.9%氯化钠溶液治疗，3次/d。对照组静脉滴注3.0 g头孢哌酮钠舒巴坦钠（瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20059405）+100 mL、0.9%氯化钠溶液治疗，3次/d。两组连续治疗7 d评估疗效。

1.4 评价指标 （1）临床疗效[5]：临床症状消失，肺部炎性病灶吸收≥80%为痊愈；临床改善明显，肺部炎性病灶吸收≥50%、＜80%为显效；临床症状改善，肺部炎性病灶吸收＜50%为有效；病情未改善或加重为无效，痊愈率+显效率+有效率=总有效率（RR）。（2）肺功能及炎症细胞因子：采用肺功能仪（VPAPⅢST-A型，德国耶格公司）测定用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气容积（FEV1），计算FEV1/FVC：采集两组静脉血，采用酶联免疫吸附法测定白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，南京碧云天生物检测公司提供检测试剂盒，2次测定时间分别为治疗前、治疗7 d后。（3）统计两组病原菌清除率及不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗RR高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 FEV1/FVC及IL-6、TNF-α 治疗后观察组FEV1/FVC高于对照组，IL-6、TNF-α低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FEV1/FVC及IL-6、TNF-α比较（±s）

表2 两组FEV1/FVC及IL-6、TNF-α比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05。

时间 组别 FEV1/FVC（%）治疗前对照组（n=44)观察组（n=44）t P治疗后对照组（n=44)观察组（n=44）t P 0.56±0.12 0.60±0.11 1.630 0.107 0.69±0.21a 0.84±0.25a 3.048 0.003 IL-6（ng/L）63.57±8.21 64.03±8.15 0.264 0.793 47.91±5.36a 35.84±4.29a 11.662 0.000 TNF-α（ng/L）71.41±10.05 70.36±9.79 0.496 0.621 53.61±6.24a 41.07±5.80a 9.764 0.000

2.3 病原菌清除率及不良反应 观察组病原菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组病原菌清除率及不良反应比较[n（%）]

3 讨论

重症肺部感染不易控制，属于一种危急重症，流感嗜血杆菌及革兰氏阴性杆菌为引起肺部感染的主要致病菌[6]。目前针对重症肺部感染患者的治疗首先在首诊时留取痰培养，随后尽早给予患者抗生素治疗，治疗方案的选取需依据流行病学细菌普及患者具体病情进行判断，而早期进行积极有效的抗感染治疗是改善患者预后的重点所在。

头孢哌酮钠舒巴坦钠属于复方制剂，舒巴坦钠属于广谱抗生素，可对β内酰胺酶活性进行抑制；头孢哌酮钠属于第三代头孢菌素，可对细菌细胞壁的合成进行抑制，发挥杀菌效果，将其与舒巴坦钠联合应用能够产生强大的抗菌活性[7-8]。亚胺培南西司他丁钠属于碳青霉烯类抗生素，抗菌活性强且抗菌谱广，具有一定的β内酰胺结构，对部分革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、非发酵菌均具有良好的抗菌活性，且对多种病原体、需氧菌/厌氧菌等混合感染治疗效果良好[9-10]。亚胺培南抗菌谱非常广泛，属于硫霉素类抗生素，对需氧菌、厌氧菌及革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌抗菌活性较强。西司他丁属于肾肽酶抑制剂，本身并无抗菌活性，但可降低亚胺培南肾毒性，并能够避免其在肾中被破坏，使亚胺培南在体内保持活性，达到抗菌作用[11-12]。本次研究结果显示，观察组治疗RR、病原菌清除率及治疗后FEV1/FVC高于对照组，IL-6、TNF-α低于对照组；两组不良反应总发生率相近。提示出亚胺培南西司他丁钠用于重症肺部感染患者治疗中的效果更佳，有利于改善患者肺功能，消除炎症反应，提高病原菌清除率，且未增加不良反应发生。

综上所述，在重症肺部感染患者中采用亚胺培南西司他丁钠治疗有利于增强疗效，减轻炎症反应，改善患者肺功能，提高病原菌清除率，且不良反应少。