超声诊断糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化的效果分析

张近水

（北京市海淀区青龙桥社区卫生服务中心全科 北京 100091）

糖尿病为代谢紊乱性疾病，具有较高的发生率和死亡率，造成该疾病的致病因素主要涉及不良饮食习惯、遗传因素、环境因素、生活习惯等，好发于中老年人群。糖尿病是目前危害人类身心健康的严重公共卫生问题之一，且这一情况在全球内普遍存在[1]。糖尿病的发生主要与胰岛素分泌不足后导致靶细胞对胰岛素的敏感性降低，进而造成电解质、脂肪、蛋白质代谢发生紊乱。目前对于糖尿病的主要治疗措施为药物治疗、运动疗法、饮食疗法，尚无特效治疗药物，仅通过控制血糖水平减少疾病损害。为促进疾病治疗效果提升，还应实施科学的诊断。超声为临床重要影像学诊断方式，具有无创、可靠、操作简单的特点，可及时发现颈动脉与下肢动脉硬化情况，能够为临床治疗提供重要参考[2]。本文以北京市海淀区青龙桥社区卫生服务中心2020年1月—12月治疗的120例糖尿病患者以及120名健康体检者为对象，旨在分析超声诊断在糖尿病诊断中的价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京市海淀区青龙桥社区卫生服务中心2020年1月—12月治疗的120例糖尿病患者，设为试验组，另选取同期接受健康体检的120名人员为对照组，均进行超声诊断。试验组中男女患者比例为67:53，年龄为38～83岁，均龄（60.58±3.51）岁。对照组中男女比例为65:55，年龄为40～81岁，均龄（60.54±3.43）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①全部患者均对研究内容知情，具备正常理解、视听、语言功能，与本院签署知情同意书；②对于研究内容及患者资料均签署保密协议；③经糖耐量试验确诊为糖尿病者。排除标准：①合并存在其他慢性疾病、自身免疫系统疾病、肝肾功能衰竭疾病、严重心脑血管疾病、精神类疾病的患者；②认知功能异常者；③临床诊疗资料丢失者。

1.2 方法

全部研究对象均进行超声检查，所用超声诊断仪为美国GE Voluson E 8，所用线阵探头为MylaTwice，探头频率为（7～12）MHz，全部检查过程均严格按照标准进行。

颈动脉检查：指导患者取仰卧位，尽量仰伸头部，保证充分暴露颈部后实施检查，将头部偏向被检查对侧，或者是保持中立位，对于患者颈部皮肤、探头表面涂抹适量耦合剂，持探头沿胸锁乳突肌外源实施检查，对于颈总动脉分叉、颈外、颈内动脉血管壁结构实施检查，观察中膜连续性，明确有无斑块、斑块部位、大小、回声、形态等情况，同时观察血管腔血流是否存在充盈缺损，了解血管腔有无狭窄。

下肢动脉检查：协助研究对象采取平卧位，将大腿外旋、外展，微屈双膝关节，充分暴露检查部位后自腹股沟区实施检查，纵横探查股总动脉、股深动脉、股浅动脉、胫前动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉，测量血管壁中膜厚度，明确有无增厚、粗糙情况；观察有无斑块，明确斑块形态、大小、回声、形态等；分析血流是否通畅，有无阻塞、狭窄等。

评价标准：参考《中国心血管疾病防治指南》拟定动脉病变标准[3]，颈动脉厚度（IMT）正常值＜0.9 mm，≥0.9 mm为增厚，＜1.2 mm为斑块。斑块类型主要包括软斑（形态不规则，内部为等回声或者弱回声）、硬斑（管壁存在明显的增厚，斑块有纤维化，内部回声增强，后方有声影）、混合斑（介于软斑、硬斑间）。颈部动脉及下肢动脉病变判定标准主要是正常（不存在局限性狭窄与扩张情况，管壁光滑，内径正常，回声较为均匀）、病变（内膜存在不均匀增厚情况，管腔发生狭窄，血流信号充盈存在缺损现象，回声增强）[4]。

1.3 观察指标

①观察颈部动脉超声检查结果：对颈部动脉的超声检查结果实施分析，主要病变情况为斑块硬化、IMT增厚、管腔狭窄、管腔闭塞。②下肢动脉超声检查结果：对下肢动脉超声检查结果实施分析，主要病变情况为斑块硬化、IMT增厚、管腔狭窄、管腔闭塞。③动脉硬化闭塞程度：以AAI评定各组患者下肢动脉硬化闭塞程度，＞0.9为正常，0.4～0.9为中度硬化，＜0.4为周围动脉硬化，且广泛硬化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈部动脉超声检查结果分析

试验组颈部动脉斑块硬化、IMT增厚、管腔狭窄、管腔闭塞检出率均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 颈部动脉超声检查结果分析量表[n（%）]

2.2 下肢动脉超声检查结果分析

试验组下肢动脉斑块硬化、IMT增厚、管腔狭窄、管腔闭塞检出率均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 下肢动脉超声检查结果分析量表[n（%）]

2.3 动脉硬化闭塞程度

试验组颈部动脉及下肢动脉AAI水平均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 动脉硬化闭塞程度分析量表（± s）

表3 动脉硬化闭塞程度分析量表（± s）

组别 颈部动脉 下肢动脉试验组（n=120） 0.51±0.13 0.63±0.08对照组（n=120） 1.09±0.07 1.02±0.05 t 42.289 45.285 P 0.000 0.000

3 讨论

糖尿病为临床常见疾病，主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、继发性糖尿病、妊娠期糖尿病四类，不同类型糖尿病的病因及临床表现均有差异。对于糖尿病患者而言，机体胰岛素β细胞功能受到破坏，胰岛素存在抵抗情况，其功能可不断减弱，进而发生糖尿病[5]。临床常见糖尿病类型为2型糖尿病，疾病症状为多食、多尿、消瘦、多饮，相较于健康人群，此类患者多存在肥胖情况，因而是脑梗死、高血压、冠心病的危险因素[6]。近年来，因人们生活习惯、饮食习惯等改变，糖尿病的临床发生率不断升高，对患者身心健康及生命安全存在严重危害[7]。

因长期高血糖影响，动脉血管壁蛋白质与氨基酸发生非酶糖化，随着糖化产物增加，血管内皮细胞受损，结构出现改变，局部血管内膜增厚，可出现不均匀或者低回声情况，进而发生动脉硬化[8-10]。血管造影是目前主要诊断方式，同时也是诊断血管疾病的重要方式，但是该种诊断方式存在创伤性，患者接受度不高[11-12]。超声为无创影像学检查技术，具有灵敏度高、诊断效果好、结果可靠等优势，可发现早期血管病变，能够有效提高糖尿病颈部动脉、下肢动脉硬化的检出率，对防治糖尿病血管病变具有重要作用[8]。本文结果显示，试验组颈部动脉斑块硬化、IMT增厚、管腔狭窄、管腔闭塞检出率均较高，下肢动脉斑块硬化、IMT增厚、管腔狭窄、管腔闭塞检出率均明显较高，颈部动脉及下肢动脉AAI水平均显著较低，充分证实了超声诊断糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化的效果[13]。斑块以及IMT增厚为评价动脉粥样硬化的重要指标，若管腔狭窄，血管IMT增厚，可造成管壁顺应性降低[14]。对糖尿病患者实施超声诊断，可对颈动脉内膜病变程度、斑块、粥样硬化形成情况进行详细的了解，有利于早期放置心脑血管病变，可为临床治疗提供重要依据。糖尿病患者一般不存在进步动脉管腔闭塞情况，主要与颈部动脉管腔直径、血流速度存在关系[15-16]。依据临床症状实施分析，予以糖尿病患者超声诊断，可及时发现斑块形成问题，同时结合病程、疾病表现等，能够准确诊断是否存在动脉粥样硬化，对改善预后具有重要意义[17]。

综上所述，在糖尿病患者诊断中，超声诊断具有重要作用，可明确颈动脉与下肢动脉硬化情况，能够预防动脉粥样化的发生，对减轻疾病损害，改善预后具有重要作用，值得临床应用。