早期强化降压对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者出血转化及认知功能的影响

叶佳媚 李辉军 黄阳萍 林青

[摘要] 目的 探讨早期强化降压对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者出血转化及认知功能的影响。 方法 选取2019年2月至2020年5月台州市第一人民医院收治的行静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者186例，按照降压方式分为对照组与研究组，每组各93例，对照组患者常规降压，研究组患者给予强化降压干预。对比两组患者的收缩压、舒张压、GFAP、IGF-1水平、出血转化情况;使用MoCA量表對患者认知功能进行评价;使用90 d改良Rankin量表评价患者预后情况。 结果 溶栓后两组患者的收缩压、舒张压均下降，且研究组的收缩压、舒张压较低（P<0.05）;溶栓后患者GFAP水平下降，IGF-1水平上升，且研究组GFAP水平较低，IGF-1水平较高（P<0.05）;两组出血性梗死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组脑实质性出血率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;溶栓后研究组MoCA评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）;使用90 d mRS量表对患者预后情况进行检测发现，研究组评分情况与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 使用早期强化降压对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者进行干预，能有助于减少出血转化的风险，改善认知能力，有着较高的预后效果。

[关键词] 早期强化降压;急性缺血性脑卒中;静脉溶栓;出血转化

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）12-0031-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early intensive antihypertension on hemorrhage transformation and cognitive function in patients with acute ischemic stroke after intravenous thrombolysis. Methods A total of 186 acute ischemic stroke patients who were treated with intravenous thrombolysis from February 2019 to May 2020 in Taizhou First People′s Hospital were selected， and they were divided into the control group and the study group according to the hypotensive method， with 93 patients in each group. The control group was treated with routine hypotensive intervention， and the study group was treated with intensive hypotensive intervention. The systolic blood pressure，diastolic blood pressure， GFAP， IGF-1 levels and bleeding transformation were compared between the two groups. The MoCA scale was used to evaluate the cognitive function of the patients.Patients′ prognosis was evaluated by using the 90 d modified Rankin scale. Results After the thrombolytic therapy， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in both groups were decreased，and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the study group were lower（P<0.05）.After the thrombolytic therapy， the levels of GFAP were decreased and the levels of IGF-1 were increased， and the levels of GFAP were decreased and the levels of IGF-1 were higher in the study group（P<0.05）. No significant difference was observed in the rate of hemorrhagic infarction between the two groups（P>0.05）.The substantive cerebral hemorrhage rate was compared between the two groups（P<0.05）.The MoCA score was higher in the study group after thrombolytic therapy（P<0.05）.The 90 dm RS scale was used to test the prognosis of patients， and no statistical difference was observed between the scores of the study group and the control group（P>0.05）. Conclusion Early intensive antihypertensive intervention in patients with acute ischemic stroke with intravenous thrombolysis can help reduce the risk of hemorrhage transformation，improve cognitive ability， and have a high prognostic effect.

[Key words] Early intensive antihypertension; Acute ischemic stroke; Intravenous thrombolysis; Hemorrhagic transformation

急性缺血性脑卒中是临床常见的一种严重内科疾病，发病率呈现逐步上升趨势[1-2]。时间窗内rtPA静脉溶栓治疗是目前临床治疗急性缺血性脑卒中最常用且较为有效的治疗方式[3-4]。临床研究显示，血压管理是溶栓后并发症性颅内出血因素的主要相关指标，并发症性颅内出血是溶栓后影响预后的关键因素[5]。当在溶栓治疗中血压升高时，会破坏血脑屏障，加重脑水肿，增加并发症性颅内出血的发生风险[6-7]。在溶栓治疗中血压过低则会导致脑组织低灌注，从而扩大脑梗死的面积。基于此，对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者给予早期强化降压干预，旨在探讨早期强化降压对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者出血转化及认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年5月台州市第一人民医院收治的186例行静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，根据降压方式的不同分为对照组与研究组。对照组93例，其中男49例，女44例，平均（64.5±5.2）岁，平均体重（65.1±5.5）kg。研究组93例，其中男48例，女45例，平均（64.6±5.92）岁，平均体重（64.4±5.3）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中急性缺血性脑卒中诊断标准[8]：患者在发病4.5 h内进行溶栓治疗，收缩压150～185 mmHg;患者签署知情通知书，并通过医院医学伦理委员会批准（批准号：2020-KY022-01）。

排除标准：有静脉溶栓相对禁忌证者;重度颅内血管狭窄，存在强化降压禁忌证者;心肾等脏器功能不全者。

1.2 方法

两组患者均给予rtPA静脉溶栓，给药剂量为0.9 mg/kg，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余匀速静脉泵入1 h。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[9]标准静脉泵入盐酸乌拉地尔对两组患者进行血压控制。

对照组在溶栓的60 min之内将收缩压控制在180 mmHg以下，研究组将收缩压控制在140～150 mmHg之内，两组均维持72 h之内。

1.3 观察指标

1.3.1 收缩压检测  使用动态血压检测仪对患者收缩压进行监测，在开始降压治疗前1 h、降压后48 h内测量。本研究观察治疗前1 h和降压后48 h的血压值并进行对比研究。

1.3.2 GFAP、IGF-1检测  抽取降压前与治疗后患者肘静脉血5 ml，3000 r/min离心处理15 min，提取上清液之后放置于-40℃环境下保存待用。使用酶联免疫吸附法检测GFAP、IGF-1水平。

1.3.3 出血转化情况  溶栓后24 h进行常规MRI或者CT检测，根据头颅内有无出血确诊为有无出血转化。症状性出血为24 h内所引起的神经系统功能恶化（NIHSS评分>4分）的出血计为脑实质性出血。

1.3.4 认知功能评价  使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者认知功能进行评价[10]：总分为30分，分数越低，证明患者认知功能越低。使用90 dm RS量表评估患者预后情况，总分5分，≥2分时计为不良预后结局[11]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较进行独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压水平比较

降压前，两组患者的血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;溶栓后，两组患者的收缩压、舒张压水平降低，且相比对照组，研究组的收缩压、舒张压水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组溶栓前后神经相关生长因子水平比较

降压前，两组患者的GFAP、IGF-1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;溶栓后GFAP水平下降，IGF-1水平上升，且研究组的GFAP水平较低，IGF-1水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组溶栓后出血转化情况比较

与对照组比较，研究组的出血性梗死、脑实质性出血较低。两组的出血性梗死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组的脑实质性出血率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组MoCA评分比较

两组患者降压前MoCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;溶栓后，与对照组比较，研究组MoCA评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组降压后预后情况比较

使用90 d mRS量表患者预后情况进行检测发现，研究组0分、1分评分例数较高，对照组2分、3分、4分、5分例数略高，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

急性缺血性脑卒中是指患者突然发生脑组织局部供血动脉血流灌注减少或者血流完全中断，从而导致局部脑组织的崩解破坏[12]。rt-PA溶栓治疗是临床治疗急性缺血性脑卒中最常用的治疗手段，尽早进行rt-PA溶栓治疗的预后效果愈佳[13-14]。但rt-PA溶栓后容易导致并发症的出现，威胁患者的生命安全。

本研究发现，使用早期强化降压进行干预后，患者的收缩压与舒张压有所降低，原因可能是强化降压能够调控患者机体收缩压与舒张压。有研究指出，静脉溶栓治疗血压的升高与症状性颅内出血发生处理呈正相关[15-16]。说明血压与溶栓效果关系密切，且与脑卒中的预后密切相关。早期强化降压对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者进行干预能够有效控制患者血压，从而促进静脉溶栓的治疗效果。

出血转化的危险因素较为复杂，有临床研究指出，溶栓前较高的收缩压能够增加出血转化的风险[17-18]。本研究显示，出血性梗死、实质性出血发生率较高，出现这种情况的原因为血液从发生缺血性改变的动脉中漏出，在血压作用下使病变动脉破裂出血，促使血管基底膜降解，导致出血转化的发生[19-20]。早期强化降压干预后，患者出血性梗死、脑实质性出血发生率降低，说明早期强化降压对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者干预可对部分存在血压升高的患者进行干预，有助于血压骤然升高引起的出血转化。

MoCA评分量表常用于临床评价认知功能。本研究发现，急性缺血性脑卒中患者MoCA评分下降，出现这种情况的原因是急性缺血性脑卒中患者发生时能破坏血脑屏障。有临床研究指出，急性缺血性脑卒中患者MoCA评分下降，与本研究结果相似[21]。证实对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者实施早期强化降压干预可改善患者血脑屏障损伤，缩小脑梗死具有重要裨益。

综上所述，早期强化降压对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者进行干预，能改善患者的认知功能，降低出血转化的风险且有着良好的预后。

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（收稿日期：2021-05-06）