自信心心理训练联合药物治疗精神分裂症康复期患者的效果探讨

赵建利 陈琳霞 董莹盈

[摘要] 目的 探讨自信心心理训练联合药物治疗在精神分裂症康复期中的应用价值。方法  选取2017年12月至2020年12月浙江省绍兴市第七人民医院收治的90例精神分裂症康复期患者进行研究，经随机数字表法分成对照组和观察组，各有45例。对照组单纯接受药物治疗方案，观察组联合使用自信心心理训练，比较两组疾病治疗效果、治疗前后自尊说、精神症状、心理状态和生活质量。结果  观察组PANSS评分为（43.55±2.19）分，明显低于对照组的（53.81±3.05）分，差异有统计学意义（t=18.330，P<0.001）;观察组治疗后SES评分为（24.60±1.48）分，明显高于对照组的（21.46±1.32）分，差异有统计学意义（t=10.621，P<0.001）;BPRS评分为（40.36±1.54）分，明显低于对照组的（52.18±2.28）分，差异有统计学意义（t=28.819，P<0.001）。观察组治疗后SAS评分为（51.32±1.16）分，明显低于对照组的（59.68±1.45）分，SDS评分为（54.84±1.72）分，明显低于对照组的（61.27±2.60）分，差异有统计学意义（t=30.201，P<0.001;t=13.836，P<0.001）。观察组生活质量评分为（55.05±2.25）分，明显低于对照组的（67.45±2.57）分，差异有统计学意义（t=24.352，P<0.001）。结论  予以精神分裂症康复期患者自信心心理训练联合药物治疗方案，可促进患者疾病治疗效果的提升，存在明显的推广价值。

[关键词] 自信心心理训练;药物治疗;精神分裂症;康复期;自尊水平;精神症状改善情况;心理状态;生活质量

[中图分类号] R749.3          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2022）12-0179-05

[Abstract] Objective To explore the application value of self-confidence psychological training combined with drug treatment in the rehabilitation period of schizophrenia. Methods A total of 90 patients with schizophrenia in the rehabilitation period admitted to the Seventh People′s Hospital of Shaoxing in Zhejiang Province from December 2017 to December 2020 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 45 cases in each group. The control group received drug treatment alone， and the observation group received self-confidence psychological training and drug treatment. The disease treatment effect， self-esteem level before and after treatment， psychiatric symptoms， psychological status， and quality of life were compared between the two groups. Results The PANSS score of the observation group was （43.55±2.19） points， which was significantly lower than （53.81±3.05） points of the control group， and the difference had statistical significance （t=18.330， P<0.001）. The SES score of the observation group after treatment was （24.60±1.48） points， which was significantly higher than （21.46±1.32） points of the control group， and the difference was statistically significant （t=10.621， P<0.001）. The BPRS score of the observation group was （40.36±1.54） points， which was significantly lower than （52.18±2.28） points of the control group， and the difference had statistical significance （t=28.819， P<0.001）. After treatment， the SAS score in the observation group （51.32±1.16） points was significantly lower than （59.68±1.45） points in the control group; the SDS score （54.84±1.72） points was significantly lower than （61.27±2.60） points in the control group， and the difference had statistical significance （t=30.201， P<0.001; t=13.836， P<0.001）. The quality of life score in the observation group （55.05±2.25） points was significantly lower than （67.45±2.57） points of the control group， and the difference had statistical significance （t=24.352， P<0.001）. Conclusion Self-confidence psychological training combined with drug treatment for patients with schizophrenia in the rehabilitation period can improve the therapeutic effect of the disease， which has obvious promotion value.D86E6A3C-D68D-4E52-85FA-4876B087B03A

[Key words] Self-confidence psychological training; Drug therapy; Schizophrenia; Rehabilitation period; Self-esteem level; Improvement of psychiatric symptoms; Psychological status; Quality of life

精神分裂症是普遍存在的精神疾病，若不及时处理，可继续恶化，甚至可发展为精神残疾，对患者正常生活和工作有着严重影响[1-3]。目前临床工作者多用抗精神病药物治疗此病，利培酮和盐酸丁螺环酮片较为常用，可有效缓解与控制患者病情，然而单纯药物治疗方案对疾病带给患者心理层面的影响无明显改善作用[4]。研究中发现，精神分裂症康复期患者往往会因为担心不被社会认可而产生自卑心理，承受着较大的心理压力[5]。这就需要临床工作者通过科学规范的心理训练方式改善患者精神状态和心理状态，促进患者自尊水平和生活质量的提升。在此背景下，浙江省绍兴市第七人民医院以部分精神分裂症康复期患者为研究对象，对自信心心理训练联合药物治疗的临床应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2020年12月浙江省绍兴市第七人民医院收治的90例精神分裂症康复期患者，经随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组男24例，女21例;年齡40～84岁，平均（62.18±1.56）岁;病程2～15年，平均（8.16±1.21）年;受教育年限3～18年，平均（13.12±1.16）年;婚姻状况：已婚35例，离异或丧偶10例;月收入<2000元者12例，≥2000元者33例。观察组男22例，女23例;年龄42～85岁，平均（62.24±1.52）岁;病程1～16年，平均（8.21±1.25）年;受教育年限4～16年，平均（13.25±1.21）年;婚姻状况：已婚37例，离异或丧偶8例;月收入<2000元者10例，≥2000元者35例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①符合CCMD-3（《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版）中精神分裂症康复期诊断标准[6]：经抗精神病药物系统治疗后精神症状基本消失，自知力大部分恢复;②简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）总分低于40分;③有一定的阅读和书写能力;④年龄≥18岁;⑤无研究中所用药物禁忌证;⑥患者及其监护人了解研究详情，凭个人意愿参与。排除标准：①心脏、脑、肝脏、肾脏等脏器功能受损严重，生命体征异常波动者;②同时合并其他类型精神疾病者;③存在严重认知功能障碍者;④现处妊娠或哺乳阶段的女性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求，并经浙江省绍兴市第七人民医院医学伦理委会审批。

1.2 方法

对照组单纯接受药物治疗方案，予以患者利培酮（西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309，规格：1 mg×20 s），口服，每次4 mg，1次/d;盐酸丁螺环酮片（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19991024，规格：5 mg×12 s×2板），口服，每次10 mg，3次/d。观察组在对照组基础上联合应用自信心心理训练，2次/周，每次2.5～3.0 h，连续进行5周，共10次，具体方法为：

1.2.1 相识阶段  该阶段目标旨在帮助患者互相认识，引导患者主动参与活动。所有患者围成一个圈，其中一人位于圈中，将报纸卷成“棒子”置于手中，由护理人员喊出一名患者的名字，其左右两边患者需迅速出列，否则需接受当头一棒，反复进行，直至患者可迅速作出反应。

1.2.2 认知重构阶段  该阶段目标在于帮助患者重构认知，引导患者回顾过去，分析现状，总结归纳交往环节中存在的问题，结合不良情绪具体表现分析其产生原因，对不合时宜的交往观念作出调整;予以患者积极暗示、激励和赞美，帮助患者更好地接纳、欣赏自己，以改善自尊水平。

1.2.3 性格特征描述  患者在白纸两面分别写上自己好的性格特征和不好的性格特征，不写名字，所写内容尽量详细、全面，将自己写的内容记在心里，将纸张交给护理人员;由护理人员从中随机抽取，将纸张上的内容一一读出，由其他患者猜测文字描述的人，被猜中者对自身性格特征了解较为透彻。

1.2.4 表情交流和社交行为训练  引导患者以正确的形式表达情绪，学习各种不同类型的社交行为和解决社交问题的方法，通过角色扮演的方式促进自信心的提升;在患者自我表达的过程中耐心倾听，以提高患者自我表达水平。

1.2.5 总结归纳  患者填写作业单后自行保留，护理人员请患者就该活动提出自己的意见和建议，说出参与本次工作的感受和心得体会;同时对前期自信心心理训练工作进行回顾分析，指出其中的不当之处，并及时改进。

1.3 观察指标

1.3.1 两组疾病治疗效果对比  参照阳性和阴性症状量表评分表（positive and negative syndrome scale，PANSS）于治疗6个月后判定两组疾病治疗效果，问卷由阳性症状（7项）、阴性症状（7项）和一般症状（16项）共3个量表组成，得分越高提示疾病治疗效果越差[7]。

1.3.2 两组治疗前和治疗6个月后自尊水平比较结果    患者自尊水平以自尊量表（self-esteem scale，SES）为判定依据，共包括10个条目（5个反向，5个正向），每个项目均采用1～4分四级评分法，量表得分为10～40分，患者自尊程度与得分呈正相关[8]。D86E6A3C-D68D-4E52-85FA-4876B087B03A

1.3.3 两组治疗前和治疗6个月后精神症状改善情况比较结果  参照简明精神症状量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）判定患者精神症状改善情况，该量表由18项内容组成，采用1～7分七级评分法，最低得分为18分，最高得分为126分，总分越高，提示患者病情越严重[9]。

1.3.4 两组治疗前和治疗6个月后心理状态比较情况   参照Zung氏焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和Zung氏抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）判定情绪变化[10]。SAS：情绪正常、轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑对应得分范围分别为<50分、50～59分、60～69分和≥70分;SDS：<53分、53～62分、63～72分和>72分依次为无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁。患者心理状态与最终得分呈负相关关系。

1.3.5 两组治疗6个月后生活质量对比结果  参照精神分裂症患者生活质量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）进行生活质量的判定，该量表由30个条目组成，分为心理社会（15条）、动机/精力（7条）和症状/副反应（8条）共3个分量表的内容，采用0～4分四级评分法，各个量表满分为100分，最终得分越高提示患者生活质量越差[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病治疗效果比较情况

观察组PANSS评分低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后自尊水平和精神症状改善情况比较

对照组和观察组治疗前SES、BPRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后SES评分高于对照组，BPRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后心理状态比较情况

两组治疗前心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组生活质量比较情况

观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

精神分裂症是常见的重性精神疾病，其致残率较高，往往会对患者精神状态产生负面影响。即便予以抗精神病药物治疗方案，也会增加患者心理压力，无法从根本上缓解患者自卑、抑郁、悲观失望等负面情绪，使得患者生活质量下降[12-13]。截至目前，精神分裂症的不良结局仍是需要重点解决的社会问题和医疗问题，影响患者个体的同时也会带给患者所在家庭和整个社会巨大的经济压力。

研究发现，精神分裂症患者病情得控，自知力的恢复，其心理压力和不良情绪逐渐突出，患者往往会因为患病期间对家庭成员造成的负担产生内疚感和自责，也会因为劳动力低下而导致经济收入和社会地位的改变，使得患者自我认同感下降，从而陷入持续性自卑状态[14-15]。不仅如此，该疾病还会使得患者兴趣丧失，社交能力减退，对现实社会生活产生紧张、忧虑甚至是恐惧感，影响患者回归正常社会生活，降低患者生活质量。

尽管抗精神病药物可改善患者阴性症状和认知功能，但对患者社会功能、生活质量方无明显改善作用，也就意味着单一药物治疗方案无法提升患者生活质量[16]。因此，在对精神分裂症康复期患者进行药物治疗的同时，也要做好心理干预工作，促进患者社会适应能力和人际交往能力的提升，改善精神症状，在此基础上提高患者生活质量。

本研究结果显示，观察组疾病治疗效果和精神状况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析其原因是自信心心理训练以认知、行为和团队治疗理论为基础，予以患者不良预后易感因素相应的干预措施，使得患者改变以往对自身疾病的错误认知，帮助患者从内心深处形成关于自身疾病的正确观念，能促使患者认知到药物方案在疾病治疗中的作用，从而结合自身病情遵照医嘱规范用药，促进疾病治疗效果的提升，在此基础上改善患者精神状况。学者刘鹏等[17]对精神分裂症患者进行认知康复训练，结果显示患者PANSS评分明显下降，且阴性症状评分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），可见训练精神分裂症患者认知功能，可使得患者从不同方面了解自身疾病及有关的干预措施，进而对患者病情起到明显的缓解作用。同时本研究结果显示，观察组患者治疗后自尊心得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析其原因是自信心心理训练有助于精神分裂症患者深入了解自我，从不同方面认知自我，站在客观角度上准确评价自我，认识到自己的自我存在感和社会价值感。在患者彼此之间进行情感交流的过程中，使患者获得来自他人的情感支持和接纳认可，促进自尊水平的提升[18]。有学者在研究中发现，自信心训练的开展可使精神分裂症康复期患者的自信心和自尊心得到明显提升，从内心深处认识到自我存在价值，在此基础上提高社会功能和日常生活能力，也使得药物治疗方案得以充分发挥[19]。不仅如此，予以患者足够的鼓励、关怀与支持，促使患者在疾病护理治疗过程中保持积极乐观的态度，正确应对社会交往中存在对各种压力，掌握自我表达的正确方式，减少或消除负面情绪的存在。经过反复多次的自信心心理训练帮助患者降低自卑感，提高自信心，鼓励增强患者重回社会的决心，使得患者生活质量得以提升[20-21]。上述研究结果显示，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05），证实自信心心理训练的应用可有效缓解负面情绪，进而改善生活质量。刘蕾等[22]将青少年精神分裂症患者作为研究对象，予以团体社交技能训练，与对照组比较，观察组精神症状评分较高，生活质量评分较低，证实对青少年精神分裂症团队社交技能予以训练，可对精神症状起到缓解与控制作用，进一步改善患者生活质量。D86E6A3C-D68D-4E52-85FA-4876B087B03A

本次研究时长和样本数量有限，所得结论存在一定局限性，可在今后的工作中延长研究时长，扩大样本数量，对自信心心理训练的作用进行广泛而深入的探讨。

综上所述，予以精神分裂症康复期患者自信心心理训练，可对患者精神症状和心理状态进行改善，也可促进患者自尊水平和生活质量的提升，改善预后，存在明显的推广应用价值。

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（收稿日期：2021-04-07）D86E6A3C-D68D-4E52-85FA-4876B087B03A