中医护理干预结合五行音乐对髋部骨折围手术期疼痛及焦虑的临床观察

雷黎 曹雪琴 杨帆

[摘要] 目的 觀察中医护理干预结合五行音乐对髋部骨折围手术期疼痛及焦虑的临床疗效。方法 选取2020年1月至2021年6月在江西省九江市中医医院住院并行手术治疗的60例髋部骨折患者，随机分为治疗组与对照组各30例。对照组患者围手术期内予以中医骨伤科常规护理;治疗组在骨伤科常规护理的基础上，采用中医护理干预结合五行音乐操作，观察统计两组患者术前1 d及术后3 d、术后1周汉密顿焦虑量表（HAMA）与视觉模拟疼痛（VAS）评分情况。结果  两组术后3 d及术后1周的HAMA评分均较术前1 d降低，差异有统计学意义（P<0.05）;且术后3 d及术后1周治疗组的HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3天及术后1周，观察组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  中医护理干预结合五行音乐能够缓解髋部骨折患者围手术期焦虑症状，同时能够减轻骨折引起的疼痛，促进髋部骨折患者术后的快速恢复，值得在临床上广泛推广与应用。

[关键词] 中医护理干预、五行音乐、髋部骨折、疼痛焦虑

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）12-0175-04

[Abstract] Objective To observe the clinical observation on perioperative pain and anxiety of hip fracture treated by TCM nursing intervention combined with Wuxing music. Methods A total of 60 hip fracture patients who were hospitalized in Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province from January 2020 to June 2021 were randomly divided into the treatment group and the control group， with 30 patients in each group. Patients in the control group were given traditional Chinese medicine orthopedics routine nursing during the perioperative period. On the basis of routine nursing in the Department of Orthopedics， the treatment group were given TCM nursing intervention combined with Wuxing music operation. The Hammilton anxiety scale （HAMA） and visual analog pain scale （VAS） scores of patients in the 2 groups were observed and counted 1 day before surgery， 3 days after surgery and 1 week after surgery. Results The HAMA scores of two groups were decreased at 3 days and 1 week after surgery compared with those of 1 day before surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. And the HAMA scores in the treatment group were lower than those of the control group at 3 days and 1 week after surgery with a statistically significant difference （P<0.05）. The VAS scores in the treatment group at 3 days and 1 week after surgery were lower than those in the contol group， and there was a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion TCM nursing intervention combined with Wuxing music can relieve the anxiety symptoms of patients with hip fracture during the perioperative period， alleviate the pain caused by fracture， and promote the rapid recovery of patients with hip fracture after surgery， which is worthy of widespread promotion and application in clinical practice.

[Key words] TCM nursing intervention; Wuxing music; Hip fracture; Pain and anxiety01225585-6995-4786-B090-BA18DFC54DE2

髋部骨折是骨伤科的常见病，中医归属“骨折病”，好发于老年患者，伤后需长时间卧床，不能生活自理，伤后易引发肺部感染、泌尿系感染及深静脉血栓形成等并发症，严重者危及生命，因此髋部骨折也被称为“临终骨折”，常需手术治疗。然而在临床护理工作中常发现，很多患者因对髋部骨折这一疾病缺乏正确的认识，未能在围手术期内积极配合医护人员，从而引起患者疼痛加重及整个围手术期内焦虑不安，影响患者快速恢复。

中医护理干预以中医理论为基础，充分利用辨证施护及整体概念，并结合中医骨伤科护理的特点，以提高临床护理疗效。五行音乐作为一种医疗方法，由来已久，是基于中医的“五行学说及五脏六腑学说”的一种治疗手段，通过疏通经络、调节五脏六腑之功能、调和气血、提升机体正气，以缓解疼痛及焦虑症状。

本研究旨在为中医护理干预结合五行音乐在髋部骨折的临床应用提供理论及实践依据，开拓新的中医护理操作思路，帮助患者快速康复，值得在中医护理工作中广泛推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月在江西省九江市中医医院住院并行手术治疗的髋部骨折患者，将符合诊断标准的60例患者随机分为治疗组（n=30）和对照组（n=30）。治疗组男16例，女14例;年龄60～85岁，平均（69.26±5.35）岁;病程15～19 d，平均（17.13±0.57）d;高中文化及以上5例，高中文化以下25例;对照组男15例，女15例;年龄62～84岁，平均（70.22±5.68）岁;病程14～20 d，平均（16.97±0.62）d;高中文化及以上4例，高中文化以下26例。两组病例在年龄、性别、病程及文化程度方面比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

①中医诊断：主症：髋部肿痛、筋伤骨断;次症：髋部肿胀、无力，并可见广泛色素沉着;苔白脉涩。②西医诊断：参照《实用骨科学》[1]的诊断标准，就诊前髋部有明显的外伤史，髋部具有疼痛、肿胀、骨擦感或髋关节畸形等临床症状，影像学检查（X线、CT、MR）证实为髋部骨折。

1.3 纳入标准及排除标准

纳入标准[2]：①符合诊断标准者;②年龄60～85岁;③既往髋部无明显外伤史及手术史;④患者知情同意此研究并签署知情同意书。排除标准：①既往患有严重的焦虑症或精神认知障碍病史者;②患有严重心、脑及肝肾功能损害严重的疾病者;③听力严重障碍及无法言语表达者;④依从性差、不能积极配合此项研究者。本研究经江西省九江市中医医院医学伦理委员会审批。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组  患者平均护理周期（16.97±0.62）d，予以常规护理干预，其中包括入院后疾病监测、相关骨折疾病健康宣教，疼痛护理、健康宣教、术后患肢的自我功能锻炼等。

1.4.2 治疗组  （1）患者平均护理周期（17.13±0.57）d，在入院常规护理的基础上，根据患者中医辨证论治，采用中医护理干预，其中包括中医情志护理，中医饮食护理，中药外敷护理，中药熏蒸护理，具体如下：①中医情志护理：告诉患者情志与人体的疾病發生息息相关。情志的过度兴奋或抑制，容易导致人体阴阳失调，易导致疾病的发生，气滞血瘀，经络阻塞，鼓励患者倾诉内心的烦闷，通过看电视、与人沟通等方式转移注意力，保持愉快的情志，缓解疼痛及焦虑。②中医饮食护理：根据骨折受伤之后不同的阶段，予以不同的饮食配备。骨折因外伤导致肿胀疼痛，经络不通，根据“瘀不去则骨不生、瘀去新骨生”的原则，早期的骨折根据疾病的辩证论治，当以清热凉血、攻下逐瘀为治法。早期饮食当忌辛辣、油腻，饮食当以清淡为主，如蔬菜、水果、五谷杂粮等，否则淤血难以化散，延长疼痛周期。骨折中期治疗原则以调和为主，如舒筋活血、接骨止痛。饮食当以适当的营养补充，如排骨汤、当归肉丸汤、高维生素等饮食配方。后期治疗当以“补”为原则，补气养血、补益肝肾，此时饮食可多进食老母鸡汤，生姜煲牛肉等。③中药外敷护理：伤后24 h内即将止痛消炎软膏均匀涂在绷带上，置于患肢髋关节周围，每日更换膏药1～2次。④中药熏蒸护理：在患肢术后第3天开始进行中药熏蒸护理。方选海桐皮汤：海桐皮、防风、伸筋草各10 g，川椒、没药、红花各8 g，乳香、威灵仙、当归、川芎、白芷各6 g，甘草3 g。将中药放入冷水浸泡20 min后加入水3000 ml后煎煮，药汁沸腾后倒入熏蒸器中，暴露患肢的臀部、大腿及膝关节，并予以熏蒸，每次熏蒸 20 min，熏蒸结束后保持术口周围皮肤清洁干燥。每日熏蒸1次，持续1周。

（2）五行音乐，根据患者骨折病的辩证论治应用。①原则：根据患者中医辨证的病位及虚实来选择不同音阶的音乐。以肝肾亏虚的患者病症为例，脏腑辨证定位于肝，根据五音与五脏相对应的原则，对应角音属性，具有舒畅、柔和之特征，通过角音刺激能够调节肝之疏泄顺畅，曲目可选《江河水》、《心紫竹调》。气滞血瘀的患者主要徵调音乐，能够使机体生成阳热之气，增加气机生发，曲目可选《汉宫秋月》、《采茶舞者》等。②播放方式：通过MP3播放器或手机等辅助设备，佩戴耳机，环境相对安静。③音量：音量调至40～50 dB左右，根据患者舒适为度适当调节;④播放时长：每次播放20～30 min，早中午各播放一次，选取的曲目循环播放。

1.5 观察指标及评价标准

患者术前1 d、术后3 d、术后1周根据汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）与疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）进行评估。

①HAMA评分：对患者的焦虑、心境、紧张等14个项目列表进行评分，其中每项包括有0～4分的因子分。总分超过29分为严重焦虑;超过21分为显著焦虑;超过14分为存在焦虑;等于或超过7分为可能存在有焦虑;小于7分为无焦虑症状[2]。01225585-6995-4786-B090-BA18DFC54DE2

②VAS评分：0分：无疼痛;3分及以下：轻度疼痛，睡眠正常;4～6分：疼痛，影响睡眠，可忍受;7～10分：疼痛明显，严重影响睡眠，需用止痛药物来缓解疼痛[3]。

1.6 统计学方法

通过SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前1 d、术后3 d、术后1周HAMA评分比较

两组术后3 d及术后1周的HAMA评分均较术前1 d降低，差异有统计学意义（P<0.05）;且术后3 d及术后1周治疗组的HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术前1 d、术后3 d、术后1周疼痛VAS评分比较

术前1 d两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d及术后1周，治疗组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

由于老年人骨质疏松、骨关节退行性病变及各种慢性疾病等因素的影响，老年患者摔倒后极易导致髋部骨折[4]，因伤后不能下地行走，极易产生肺部感染、褥疮及下肢静脉血栓形成等并发症并易危及患者生命，因此，老年患者的髋部骨折也被称作“临终骨折”。而随着我国人口老年化的加剧，髋部骨折的患者将会显著增加[5]。手术是治疗髋部骨折的主要手段，能使患者早期下地，减少并发症。而老年髋部骨折患者围手术期内通常伴有不同程度的疼痛及焦虑症状，对整个围手术期患者的身心造成伤害，影响患者预后，因此临床上越来越重视围手术期的护理干预[6]。具体包括：

①中医情志护理：患者常因骨折突然出现肢体功能障碍，疼痛，而引起抑郁焦虑等不良的情绪，此类不良情绪通常会导致患者脏腑运化功能失常，气血、气机紊乱，导致疼痛、肿胀，局部血液循环受阻，气滞血瘀，经络阻塞，脏腑功能紊乱，不利于骨折的愈合[7]，有学者通过对100例老年髋部骨折的患者随机分为对照组和干预组，发现采用交谈心法等中医情志护理干预后，干预组的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分与对照组相比明显降低，与此同时患者的依从性、临床护理的满意度明显提高[8]。戚霞[9]在通过对64例老年粗隆间骨折的患者采用中医情志联合疼痛护理发现，中医情志护理能有效的缓解患者疼痛、改善心理状态。

②中医饮食护理：中医历来注重膳补，并有“药食同源”一说，食物是机体津液气血之来源。骨折受伤之后不同的阶段，予以不同的饮食配备，能够缓解疼痛，加快骨折恢复[10]。骨折早期经络不通，根据“瘀不去则骨不生、瘀去新骨生”的原则，饮食当以清淡为主。骨折中期治疗原则以调和为主，后期治疗当以“补”为原则，而中医学认为肾主骨，生髓，因此食补当以补肾为主。

③中药熏蒸护理：中药熏蒸护理是通过皮肤对熏蒸方剂有效成分的渗透吸收，从而达到预防和治疗疾病的一种中医护理疗法，可通过中药熏蒸患肢，促进下肢的血液循环，加强下肢穴位、经络的刺激[11]，有效地调和全身气血，能达到舒筋活血、消肿止痛的功效。本研究所采用的中药熏蒸护理经典方剂为海桐皮汤，其主要加入了海桐皮、防风、伸筋草等诸多中草药，祛风散寒，通痹止痛，不仅疗效显著，而且无毒副作用，为缓解围手术期患肢疼痛起到良好的作用。

五行音乐是将中国传统医学中的五行学说理论和音乐有机的结合起来，早在《黄帝内经》当中已有五行音乐治疗情志类疾病的记载，是基于中医的“五行学说及五脏六腑学说”的一种治疗手段。五行音乐目前在临床应用比较广泛，其主要应用于焦虑、抑郁等情志失调以及因各类疾病导致疼痛的患者当中[12-13]，亦可单独聆听应用。张冰彬等[14]在对骨质疏松椎体压缩性骨折术后疼痛的患者采用五行音乐疗法后发现能够调节患者的不良情绪，缓解焦虑，减轻腰椎术后疼痛。而张秀芳等[15]在对颈椎前路手术的患者术后通过五行音乐的配合治疗，发现五行音乐能够减轻术后的疼痛，改善情绪，提高治疗效果。

现代医学认为，焦虑多因一些神经递质的受体有关，如焦虑症患者血5-HT水平高于正常组[16]，而祁静等[17]通过动物模型实验同样发现，五行音乐配合电针主要是通过降低焦虑模型大鼠下丘脑5-HT含量来发挥抗焦虑作用，但对血浆5-HT的作用机制不详。王玉勇等[18]研究发现，通过五行音乐的听觉刺激，能调节机体副交感神经，促进去多巴胺、内啡肽的释放，增强人体免疫功能，缓解患者的焦虑症状。

通过研究发现，中医护理干预结合五行音乐操作简单，无副作用，疗效确切，能够调节髋部骨折患者围手术期的情志，缓解焦虑症状，同时能够缓解骨折引起的疼痛不适，促进髋部骨折患者的快速恢复，值得在临床上广泛推广与应用。

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（收稿日期：2021-11-11）01225585-6995-4786-B090-BA18DFC54DE2