独活寄生汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

魏婷婷 刘姿杉 于曦 荆飞

[摘要] 目的 觀察独活寄生汤联合普通针刺对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法 选取2019年1月至2020年12月于本院就诊的LDH患者60例，采用随机数表法将患者分为常规针刺治疗组（n=30）与中药联合治疗组（n=30）。常规针刺治疗组行普通针刺治疗，中药联合治疗组在进行等同于常规针刺治疗组的治疗的同时，配合服用独活寄生汤，观察治疗前后两组患者的治疗效果、疼痛严重程度、腰椎功能及安全指标的变化情况。结果 治疗后，常规针刺组患者的VAS评分由（4.67±1.03）分下降至（2.20±1.19）分，ODI由（42.83±10.10）%下降至（27.10±13.20）%，JOA评分由（16.03±2.57）分上升至（23.63±2.63）分;中药联合治疗组的VAS评分由（4.27±0.98）分下降至（1.43±0.77）分，ODI由（41.40±13.90）%下降至（20.30±10.10）%，JOA评分由（15.27±4.11）分上升至（24.90±1.99）分。治疗前后两组患者的安全性指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 普通针刺与在针刺基础上口服独活寄生汤在减轻疼痛严重程度、促使腰椎功能复旧、改善生活质量方面均有明显疗效，针刺联合独活寄生汤比普通针刺效果更佳，且两种治疗方法均无安全性隐患。

[关键词] 腰椎间盘突出症;独活寄生汤;针刺;腰椎功能障碍;视觉模拟评分法

[中图分类号] R246          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）11-0148-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 60 patients with LDH who came to our hospital from January 2019 to December 2020 were randomly divided into the conventional acupuncture treatment group （n=30） and the traditional Chinese medicine combined treatment group （n=30） according to the random number table mathod. The conventional acupuncture treatment group was treated with common acupuncture， and the traditional Chinese medicine combined treatment group was treated with common acupuncture combined with Duhuo Jisheng Decoction orally. The changes of clinical efficacy， pain score， lumbar function and safety indicators were observed in the two groups. Results In the conventional acupuncture treatment group， the scores of VAS decreased from （4.67±1.03） points to （2.20±1.19） points， ODI decreased from （42.83±10.10）% to （27.10±13.20）%， and the scores of JOA increased from （16.03±2.57） points to （23.63±2.63） points before and after treatment. In the traditional Chinese medicine combined treatment group， the scores of VAS decreased from （4.27±0.98） points to （1.43±0.77） points， ODI decreased from （41.40±13.90）% to （20.30±10.10）%， and  the scores of JOA increased from （15.27±4.11） points to （24.90±1.99） points after treatment. There was no significant difference in safety indicators between the two groups before and after treatment （P>0.05）. Conclusion Common acupuncture and acupuncture combined with Duhuo Jisheng Decoction have significant effects in relieving pain， restoring lumbar function， and improving quality of life， and acupuncture combined with Duhuo Jisheng Decoction is more effective than common acupuncture. Both of them have no potential safety hazards.

[Key words] Lumbar disc herniation; Duhuo Jisheng Decoction; Acupuncture; Lumbar dysfunction; Visual analogue scale

随着老龄化社会的到来，腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）的患者日益增多[1]。LDH是退行性病变，目前治疗手段包括手术治疗和保守治疗，手术治疗对身体损伤大、花费高、恢复差、易复发[2]， 中医治疗LDH的方法包括中药汤剂、普通针刺、推拿、小针刀、牵引、健身气功等[3]。联合应用独活寄生汤可以改善腰椎症状、控制炎症细胞因子[4]，独活寄生汤能够补肝肾、强筋骨、舒筋活络，是治疗痹症肝肾亏虚证的主要方剂[5]。本文旨在探讨针刺配合独活寄生汤在治疗LDH的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月于本院就诊的LDH患者60例，参照《中医骨伤科学》[6]中关于LDH的诊断标准确诊，采用随机数字表法将患者分为常规针刺治疗组和中药联合治疗组，每组各30例。常规针刺治疗组男18例，女12例;年龄36～67岁，平均（51.17±9.11）岁;中药联合治疗组男10例，女20例;年龄28～75岁，平均（55.5±12.54）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 伦理审查

伦理方面遵循试行版的“涉及人的生物医学研究伦理审查办法”和赫尔辛基宣言中相关要求，方案经由医院医学伦理委员会审查批准同意后，全程接受跟踪调研。

1.3 纳入标准

①患者符合腰椎间盘突出症的诊断标准（拟定自《腰椎间盘突出症》[7]），且符合肝肾亏虚证型腰突症的相关标准（标准由《中医病症诊断疗效标准》拟定）[8];②年龄28～75岁;③无椎间盘手术史;④患者本人及其直系亲属了解过程后自愿加入，并在知情同意书上亲笔签名。

1.4 排除标准

①影像学指标：有压迫存在，符合手术指征;②腰椎存在有骨折、滑脱等病变、曾有腰椎相关手术病史者，罹患有未痊愈的肿瘤、结核或者感染者;老年患者，椎管存在狭窄、椎弓根部裂以及骨质疏松累及腰椎等疾病者;③正处于妊娠期或哺乳期的妇女、精神异常不能做出相应配合、严重过敏及严重的器质性疾病者。

1.5 方法

1.5.1 常规针刺治疗组  采用常规针刺治疗。患者选取卧位，主穴选取患侧大肠俞、秩边、委中、环跳、关元俞、肾俞。穴位周围消毒半径至少5 cm，舒张进针法以减少疼痛，以提插捻转等行针手法获得气感之后，留针30 min，每日1 次，疗程10 d，共计2个疗程。

1.5.2 中药联合治疗组  行等同于常規针刺治疗组的治疗，在此基础上，联合口服独活寄生汤。中药组方来源于《备急千金要方》[9]：桑寄生、白芍、茯苓、生地、党参各15 g，怀牛膝、当归各12 g，独活、秦艽、防风、川芎、杜仲、甘草各10 g，肉桂5 g，细辛3 g。中药饮片由本院中药房提供，制备工艺符合《中华人民共和国药典》。每剂含生药167 g，每日1剂，水煎400 ml分早晚饭后温服。每10 d为1个疗程，共计2个疗程。

1.6 观察指标及评价标准

1.6.1 视觉模拟评分法（visual analogu scale，VAS）  治疗前后，用VAS评估患者疼痛程度[10]。以0分表示无疼痛;以1～3分代表有轻微痛感;以4～6分代表痛感明显，尚且可以忍受;以7～10分代表痛感剧烈，无法忍受，影响正常生活。治疗后再次评估VAS评分值，与治疗前进行比较。如有降低则表示疼痛有减轻。

1.6.2 Oswestry 功能障碍指数问卷（the Oswestry disability index，ODI）  治疗前后采用ODI对腰椎功能进行评估，包括行走距离、提物、站立时间、持续坐的时间、生活自理等（去掉性生活状况）共9项，满分45分，量表所得评分除以总分值得ODI数值，当治疗后数值下降则表示功能有所改善[11]。

1.6.3 日本骨科协会评估治疗分数（Japanese orthopaedic association scores，JOA）  包括腰痛、腿痛、行走距离、直腿抬高试验等，评分表总分为30分。治疗前填写表格计算出JOA评分，与治疗后JOA评分进行比较，评分上升表示症状改善[12]。

1.6.4 安全性指标  以Sysmex的XN-9000流水线检验患者治疗前、后血常规，关注其中血小板（PLT）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）[13]，以P800型全自动生化仪（美国罗氏）检验生化全套，关注其中的谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）[14]、血尿素氮（BUN）[15]及肌酐清除率（Cr）[16]。

1.7 统计学方法

使用SPSS  21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，以χ2检验进行组间比较;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后中药联合治疗组的VAS评分显著低于常规针刺治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者ODI比较

两组患者治疗前ODI比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后中药联合治疗组的ODI显著低于常规针刺治疗组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者JOA评分比较

两组治疗前JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后中药联合治疗组的JOA评分明显高于常规针刺治疗组（P<0.05）。见表3。

2.4 安全性指标

两组患者的安全性指标在治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 中医对腰椎间盘突出症的认识

神经根及马尾神经被破碎的纤维环、髓核以及椎间盘压迫和刺激，导致腰椎间盘突出症，引发腰腿部疼痛。针灸治疗腰椎间盘突出症是行之有效的方法，但依然存在一些问题。载于《备急千金要方》卷八的独活寄生汤是孙思邈创制并流传至今的经典方剂;能够蠲除风湿，缓解痹痛，补肝肾，充养气血;尤其适合治疗病程日久，损及肝肾、气血的痹症。凡符合其病机者，皆可灵活辨证运用[14]。当患者肝肾皆有亏虚，损耗的气血得不到充养，又被外在风寒湿邪入侵，腰膝酸重伴有冷痛，活动不利或兼有麻木感，病程日久、迁延不愈，此时独活寄生汤中诸药可达标本兼治的效果，可“祛邪匡正、命中病理”，补肝肾、强筋骨、养气血、除风湿、温阳散寒、消痰除瘀、止痹痛，对脊柱炎、腰肌劳损、骨质增生等疼痛麻木症状有较好效果[15]。《备急千金要方》认为，腰背疼痛的患者大多都存在肾气不足的情况，加上卧于湿冷的地方又被风邪入侵，邪气流注于足部和膝部就会出现冷痹或者偏枯，正适合服用这个方子。选择长于祛风寒湿邪且善于往下走的独活，其性辛散苦燥，微温能通，解表力缓，长于祛风湿，善于往里往下走通行气血，善于散藏在体内的伏风及寒湿而通利关节疏导腰膝腿足的风寒湿邪，以缓解麻木疼痛。凡风寒湿痹，无论新久，均可应用。细辛、防风以及秦艽可以辅助增强独活去除风寒湿邪的效力。味酸苦性平的牛膝能够使筋骨强劲，补益肝肾精气，还可以去除局部瘀滞，引瘀血与药力下行。杜仲性味甘温，燥而善走，有补肝肾、强筋骨、调理冲任的功效。杜仲与牛膝一个入血，一个入气，且均能引药下行，配合补气血的药物用治腰腿疾病疗效显著。味苦甘性平的桑寄生可以温养中焦，补益气血。加上同样可以补血与和血的药物（白芍、川芎、当归以及生地黄）和能够强健脾气的药物（甘草、茯苓以及党参），此14味合用，加辛甘热的桂心以小火生气，温阳化气，通利血脉。

随着时间的流逝和再次损伤，LDH会一再复发。为了提高疗效，可以配合口服独活寄生汤。经络被外邪入侵，气血流转不利，不能荣养关节，导致活动不灵，伴有胀感、沉重感、酸痛感或者麻木感等症状称之为痹证。正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”痹症发于骨就会有沉重感，发于脉就会导致血液流转滞涩，发于筋就会屈伸活动不利，发于肉就会有麻木感（《素问·痹论》），肝肾之精与气血皆有不足，风寒湿邪在入侵过程中停驻于筋骨，导致痹病的发生。清《七松岩集 腰痛》认为虚症腰痛是因为肾脏之精气血不足，实证腰痛是不通则痛。

3.2 独活寄生汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效

独活寄生汤由孙思邈创制并流传至今，尤其适合兼见有肝肾亏虚和外部寒湿侵袭的痹症。方中独活性趋下且擅长搜除隐藏在筋骨之间的寒湿，用量较大，作为君药使用，细辛作为臣药，辛温走窜，散足少阴肾经的寒邪、祛风止痛;秦艽能够去除风湿邪气，起到通利关节、舒筋活络的作用;桂心可以散寒滞，助血脉温通;防风可以散全身风邪，还能辅助除湿，君臣配伍起到去除风寒湿邪的作用。本证病程日久而损伤肝肾，气血亏虚，加入杜仲、桑寄生与怀牛膝以增强滋补肝肾、强劲筋骨的作用，且桑寄生通经络、益血分，牛膝作为《神农本草经》之中上品药，可去除寒湿、逐血气;以能够养血兼之和血的白芍、生地黄、川芎、当归来加强对经络的温养，以甘草、茯苓、人参来增强补气健脾的功效，诸药配合，能够滋补肝肾精气，充养气血，且其中蕴含芍药甘草汤的意味，可增阴液以柔肝止痛，“治风先治血，血行风自灭”。加上能够起到活血作用的桂心、牛膝、川芎、当归，可以辅助祛风。甘草既能使药性和谐，又可以作为使药而起效。该汤剂配合针灸治疗，对于止痛以及生活质量的提升，更有帮助。

本研究中，治疗前两组的VAS评分、ODI、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组的VAS评分、ODI、JOA评分均明显优于治疗前（P<0.05），表示两组治疗均有效，同时，中药联合治疗组的以上各指标均优于常规针刺治疗组（P<0.05），表示增加独活寄生汤口服对疗效有增益作用。治疗前后两组的安全性指标比较，差异均无统计学意义，证明独活寄生汤联合针刺治疗是一种安全有效的治疗。

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（收稿日期：2021-09-12）