探讨防旋股骨近端髓内钉治疗髋部骨折的临床疗效

刘良进

【摘要】 目的 探讨防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗髋部骨折的临床疗效。方法 68例髋部骨折患者， 随机分为治疗组和参照组， 各34。治疗组应用防旋股骨近端髓内钉治疗， 参照组行基础治疗。对比两组临床疗效。结果 治疗组有效26例、好转6例、无效2例， 总有效率为94%；参照组有效15例、好转6例、无效13例， 总有效率为62%；治疗组总有效率高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用防旋股骨近端髓内钉能够有效的对髋部骨折位置进行治疗固定， 减轻患者的痛苦， 效果显著。

【关键词】 防旋股骨近端髓内钉；髋部骨折；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.008

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by proximal femoral nail antirotation （PFNA） in the treatment of hip fracture. Methods A total of 68 hip fracture patients were randomly divided into treatment group and control group， with 34 cases in each group. The treatment group received proximal femoral nail antirotation for treatment， and the control group received basic therapy. Clinical effects were compared between the two groups. Results There were 26 effective cases， 6 improved cases and 2 ineffective cases in the treatment group， with total effective rate as 94%. In the control group there were 15 effective cases， 6 improved cases and 13 ineffective cases， with total effective rate as 62%. The treatment group had higher total effective rate than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of proximal femoral nail antirotation can effectively fixate hip fracture， and relieve pain with precise effect.

【Key words】 Proximal femoral nail antirotation； Hip fracture； Effect analysis

在骨科中， 髋部骨折作为一种发病率极高的病症， 对于治疗以及康复有着一定的难度。在临床治疗的过程中， 多采用的治疗方式为基础性的复位以及内固定， 这种治疗方式主要是对患者受伤治疗的部位分别进行治疗， 此种方法虽然有着一定的治疗作用， 但是相比较来说， 给患者带来的痛苦以及手术存在的风险性也较高。本文探讨防旋股骨近端髓内钉用于髋部骨折的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年4月～2014年4月68例髋部骨折患者， 随机分为治疗组和参照组， 各34例。治疗组男23例， 女11例， 年龄52～76岁， 平均年龄（66.22±10.16）岁；

参照组男21例， 女13例， 年龄53～78岁， 平均年龄（65.45±

11.46）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者及家属均已知晓， 且签署知情同意书。

1. 2 方法 治疗组采用防旋股骨近端髓内钉进行治疗， 具体方法如下：①根据患者全身情况选用全身麻醉或持续硬膜外麻醉， 如麻醉成功以及满意后， 患者平躺于牵引床上， 健侧肢体处于屈髋屈膝外展位， 患肢伸直并处于轻度内收内旋位， 使用C型臂X线透视机监测患者的患部， 闭合牵引复位如果患者的骨块分离程度过大， 稳定性持续被影响的状况下， 需对患侧肢体进行切开复位钢缆或钢丝捆扎后置钉治疗。②如患者内后侧位的小粗隆皮质良好， 则可以适当进行负重性运动， 其他患者则根据个体情况进行检查， 分析影像学结果后， 或者骨痂长成后再进行负重运行。③以临床骨愈合标准为目的， 当符合标准后， 治疗结束。参照组患者采用方式为基础加压鹅头钉（DHS）治疗， 主要流程以及治疗要点与治疗组相似。

1. 3 疗效评价标准 有效：治疗后， 患者能够进行日常的活动训练， 活动过程中， 手术部位未有明显痛感；好转：患者进行日常活动时， 受到部分阻碍， 关节部位有疼痛感治疗；无效：患者不能够进行日常活动， 且痛感无法忍受。总有效率=有效率+好转率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组有效26例、好转6例、无效2例， 总有效率为94%；参照组有效15例、好转6例、无效13例， 总有效率为62%；治疗组总有效率高于参照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

在对髋部骨折患者进行治疗时， 临床上多采用的方法为基础治疗， 随着当前医学的发展进步， 以空心螺钉联合锁定加压钢板、空心螺钉联合髓内钉以及动力髋螺钉为主的治疗方式逐渐兴起。但是基础的内固定治疗对于骨疾病患者来说， 治疗效果不佳， 应用内固定治疗后[1]， 其治疗的伤口较大， 恢复时间较慢， 且其伤口的组织结构受损十分严重， 术后患者常常会出现痛感过强， 以及第2次骨折的情况。对于内固定治疗方式来说， 加压鹅头钉是最为常见的治疗方式， 且从治疗手段来看， 效果也较为显著， 其中加压鹅头钉的主要优势就在于， 它能够对骨折位置进行良好的固定以及加压， 它与股骨重建钉的治疗相似， 且此种病症以及手术方法多适用于老年患者， 但是从缺点上来看， 在患者进行治疗后， 如果骨皮质出现了问题， 则此种方法的治疗效果就会有所差异。

防旋股骨近端髓内钉的应用对股骨重建钉进行了创新和弥补， 具有股骨重建钉的所有优势， 并且能够显著提高患者的康复率， 降低股骨干骨折的发生几率， 研究表明[2， 3]， 股骨重建钉的应用效果显著， 且适用于骨科治疗十分广泛， 主要能够将锁钉以及钉尾的距离拉开， 并且帮助患者的股骨干用力匀速。

从人体构造的角度来分析， 其髂骨、坐骨以及耻骨组成了髋部， 其中髋臼以及股骨头关节共同组成了其髋关节。髋部骨折多是由于外界暴力或者是挤压所造成的。如果在治疗过程中， 将股骨重建钉的长度变长或者将其加强， 在对骨折位置进行固定， 则其生物力学性质更加明显[4-7]。本研究对髋部骨折患者应用防旋股骨近端髓内钉进行治疗后， 患者术后恢复情况良好， 且进行闭合复位时， 极其简单方便， 集微创手术、髓内固定以及闭合等方式多种优点， 就目前来看， 进行髋部骨折治疗时， 也多采用此方法。

根据目前临床报告分析[8-10]， 在髋部骨折中， 有部分患者在髋部骨折的同时也会出现侧肢骨干骨折的情况， 这种病例在临床医学中较为少见， 所以， 当出现这一情况时， 在临床诊断中， 误诊以及漏诊时有发生， 由于患有此病症的患者伤处较多， 主治医师在进行诊治的过程中， 会过多的诊治痛感较强的伤口， 对于伤口较为隐蔽以及痛感较弱的位置， 观察不明显。因此， 在对此病症进行诊断确诊的过程中， 应先行X线等影像检查， 并且在听取患者叙述同时， 进行其他方面的诊断， 对每一个位置进行严格排查， 防止意外以及误诊的现象发生。对于髋部骨折患者来说， 在进行手术治疗后， 骨钙质缺损是最为常见的问题， 因此， 手术后的护理人员应该加强对患者的护理， 进行科学健康化的康复指导， 从而缩短患者的恢复周期， 此研究与裴军朋等[4]的结果一致。

在本次研究中， 治疗组有效26例、好转6例、无效2例， 总有效率为94%；参照组有效15例、好转6例、无效13例， 总有效率为62%；治疗组总有效率高于参照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。经过防旋股骨近端髓内钉治疗的患者其效果显著优于行基础治疗的患者， 与丁建红等[5]及赵耀杰等[6]的研究相符。

综上所述， 应用防旋股骨近端髓内钉能够有效的对髋部骨折位置进行治疗固定， 减轻患者的痛苦， 效果显著， 值得临床应用推广。

参考文献

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[3] 刘刚， 刘金星， 张中发， 等. 动力髋螺钉、股骨近端锁定加压钢板以及防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折90例临床分析. 中国综合临床， 2013， 29（6）：622-625.

[4] 裴军朋， 杨文龙， 兰曦， 等. 防旋股骨近端髓内钉与人工股骨头置换修复老年股骨转子间骨折的Meta分析. 中国组织工程研究， 2015（44）：7193-7201.

[5] 丁建红， 李义， 刘庆萍， 等. 护理干预对高龄股骨转子间骨折应用防旋股骨近端髓内钉固定患者功能恢复及生活质量的影响. 中国老年学杂志， 2014， 34（1）：240-241.

[6] 赵耀杰， 陈军， 李凯军， 等. 防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效比较. 临床骨科杂志， 2014（2）：161-164.

[7] 浦玉良. 防旋型股骨近端髓内钉与重建钉微创治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折的效果研究. 中国实用医刊， 2015， 42（18）：34-35.

[8] 张捍军， 赵承斌， 吴垠， 等. 防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床研究. 中国矫形外科杂志， 2012， 20（16）：1441-1444.

[9] 徐刚， 刘国强， 闫亮， 等. 防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效观察. 中国社区医师（医学专业）， 2014（15）：54-55.

[10] 姜辉， 王文， 戴强. 股骨近端防旋刀片髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子间骨折的临床研究. 实用临床医药杂志， 2012， 16（15）：68-69.

[收稿日期：2016-03-23]