前馈控制护理对麻醉苏醒期苏醒质量及并发症的影响

徐保军 黎笑微 刘珊珊

[摘要] 目的 探討前馈控制护理对麻醉苏醒期苏醒质量及其并发症的影响。方法  选取2020年1—8月解放军陆军第七十三集团军医院收治的行外科手术接受全麻患者144例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各72例。对照组采用常规手术护理干预，观察组实施前馈控制的护理干预。观察两组患者的麻醉情况，对比两组患者各项麻醉苏醒指标，记录两组并发症发生情况。结果  两组患者麻醉时间、手术时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的拔管时间、睁眼时间、麻醉苏醒观察时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组患者的意识可唤醒占比（97.22%）、轻微或无痛占比（90.28%）、未给药占比（79.17%），均明显高于对照组的87.50%、73.61%、62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组（2.78% vs. 12.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  前馈控制护理干预用于麻醉苏醒期患者有利于患者早期苏醒，提高其苏醒质量，减少呕吐、躁动、呼吸抑制等并发症发生，值得临床推广使用。

[关键词] 麻醉苏醒期;前馈控制;苏醒质量;并发症

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）12-0184-04

[Abstract] Objective To explore the effects of feedforward control nursing on recovery quality and complications during anesthesia recovery period. Methods A total of 144 patients undergoing surgery and receiving general anesthesia in 73rd Army Group Military Hospital of PLA from January to August 2020 were selected and divided into the observation group and the control group by the random number table method， with 72 patients in each group. The control group was treated with the conventional operation nursing intervention， and the observation group was treated with the feedforward control nursing intervention. The anesthesia of the two groups of patients was observed; the indicators of anesthesia recovery in the two groups were compared; the incidences of complications in the two groups were recorded. Results No significant differences were observed in anesthesia time and operation time between the 2 groups （P>0.05）. The extubation time， eye opening time and anesthesia wake observation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.001）. The proportions of wakeable consciousness （97.22%）， mild or painless consciousness （90.28%） and no medication （79.17%） in the observation group were significantly higher than those of 87.50%， 73.61% and 62.50% in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in control group （2.78% vs. 12.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Feedforward control nursing intervention for patients in the anesthesia recovery period is conducive to early recovery of patients， improve the recovery quality and reduce vomiting， restlessness， respiratory depression and other complications， which is worthy of clinical use.D86E6A3C-D68D-4E52-85FA-4876B087B03A

[Key words] Anesthesia recovery period; Feedforward control; Recovery quality; Complication

外科手术是许多疾病的主要治疗方法，且随着我国医疗水平的不断发展，外科手术技术也逐渐成熟，且其所涉部位也越来越广泛[1]。然而手术会给患者带来一系列并发症，且患者麻醉到苏醒期间，多受到手术创伤、药物作用等一系列的应激影响，会导致患者出现多种病理性生理紊乱，严重影响其预后[2]。全身麻醉常用于外科手术中，且患者从麻醉状态恢复至正常状态的过程是围术期护理的重点内容。因此，临床上多采用尽量缩短患者的麻醉苏醒时间，确保患者安稳复苏，缓解患者术后疼痛，并避免其术后并发症。因此如何纠正患者麻醉苏醒期生理功能紊乱，减少其并发症，提高患者的苏醒质量，是降低医疗风险的关键[3]。为此，本研究选取笔者医院部分外科手术患者，研究前馈控制对其苏醒期苏醒质量及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—8月于解放军陆军第七十三集团军医院进行全麻的外科手术患者144例，将其随机分为观察组和对照组，每组各72例。纳入标准：①体温正常无发热者;②年龄≥18周岁者;③语言功能正常者;④患者及家属知情，并签署知情参与书。排除标准：①严重精神功能障碍者;②凝血功能异常或恶性肿瘤者;③伴有高血压或听力障碍者;④对本次全身麻醉所有药物有麻醉禁忌者。观察组男35例，女37例，年龄32～58岁，平均（34.95±4.27）岁;麻醉前ASA分级[4]：Ⅰ期32例，Ⅱ期40例;手术类型：泌尿系手术10例，胃肠道手术20例，乳腺癌手术15例，骨科手术12例，神经外科手术13例，胆道类手术2例。对照组男33例，女39例，年龄32～57岁，平均（34.07±4.15）岁;麻醉前ASA分级：Ⅰ期35例，Ⅱ期37例;手术类型：泌尿系手术8例，胃肠道手术21例，乳腺癌手术17例，骨科手术13例，神经外科手术5例，胆道类手术8例。该研究获得笔者医院医学伦理委员会批准同意，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受气管插管全身麻醉。对照组实施常规护理，术后对患者进行血压、心率、体温等常规指标监测，对其手术情况和麻醉风险进行评估，术后将患者头部偏向一侧，对其进行唤醒，并安慰患者，密切关注患者生命体征，鼓励其进行早期锻炼。观察组在对照组基础上实施前馈控制护理干预。具体操作如下：①成立前馈控制管理小组。选择麻醉科主任、手术室护士长及护士共同组成，查阅国内外相关资料，并结合以往经验，制订出合理的前馈控制方案，并对患者麻醉苏醒期的应急预案、病情观察、预见性护理措施、风险评估等做出相应计划，对小组成员进行前馈控制相关知识、方法培训，并向其介绍本次前馈控制护理详细方案。②风险评估。患者术毕后，对其疼痛情况、意识及各管道畅通程度进程评估，密切关注患者各项生命指征，术前1 h加温手术台，其温度达到37.5℃时关闭电热毯，采用电子加温仪（江苏佰润医疗科技有限公司，型号：BRM-S14，批准文号：苏械注准20192141067）对输入血液或液体进行保温，其温度为37℃。并采用熟悉声音对患者进行每10秒唤其名字的语言唤醒，并密切关注患者反应。③预见性护理。对患者进行术中液体摄入及控制性降压限制，评估其循环血容量，必要时输血防止患者出现休克，对其肌松药物残留进行评估，对符合指征患者可尽早气管拔管，若患者疼痛较为严重，必要时医生可给予其镇痛处理。术前进行麻醉、护理知识宣讲，为患者答疑解惑，告知患者麻醉时积极配合的重要性，并指导患者需在麻醉时按医护人员指令进行睁眼;告知患者手术麻醉时配合要点，教会患者听从指令作睁眼、握拳等动作，主动配合拔管，并模拟训练数次直至其掌握;讲解麻醉后可能出现异样感觉及应对方法，提高患者配合度;介绍入手术室流程， 缓解患者可能存在的术前焦虑。消除患者焦虑、不安、紧张等负面情绪，提高患者治疗依从性。对躁动患者应随时给予其保护性约束，避免患者出现意外拔管、意外坠床等不良事件。转运患者前，清理其呼吸道分泌物，准备好相关设备及药物，保持患者管道畅通，安排好转运路线，并由医护人员进行陪同转运，转运途中应密切关注患者病情变化及各项生命指征。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉时间、手术时间、拔管时间、睁眼时间、麻醉苏醒观察时间，对比两组患者疼痛、意识、药物处理等麻醉苏醒指标，记录两组患者寒战、恶心呕吐、呼吸抑制、躁动等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉情况比较

两组患者麻醉时间、手术时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者拔管时间、睁眼时间、麻醉苏醒观察时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2两组患者麻醉苏醒指标比较

观察组患者的意识可唤醒占97.22%、轻微或无痛占90.28%、未给药占79.17%，均明顯高于对照组的87.50%、73.61%、62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

全身麻醉是目前广泛应用的麻醉方法之一，全身麻醉时，会阻断患者中枢神经的传导功能，患者机体代谢状态处于低水平，且不会感觉到疼痛[5-7]。目前全身麻醉多用于外科手术开展中，但其存在较大风险，且患者恢复期易导致意外发生。常见的麻醉苏醒期并发症有苏醒期寒战、躁动等，且其苏醒时间越长，并发症发生率越大。有相关研究指出[8-9]，全身麻醉会降低患者自身代谢水平，且其身体裸露较多，易导致低温现象出现，且术后苏醒期躁动会导致患者出现心律失常、神经兴奋、血压上升等特殊并发症，严重者会引发患者机体其他系统并发症发生，影响患者身心健康。有学者指出[10]，手术室作为一个特殊科室，其护理治疗会对患者手术效果及预后产生直接影响，对护患关系也会产生直接影响。因此，选择科学有效的护理干预方法对麻醉苏醒期患者的苏醒质量至关重要[11]。D86E6A3C-D68D-4E52-85FA-4876B087B03A

前馈控制是一种将风险控制在发生前的前瞻性管理方法，其管理者通过所得信息预测可能会发生的情况并不断调整前馈控制方案，进而提前干预不安全因素，避免风险事件的发生[12-14]。本研究结果显示，实施前馈控制患者的拔管时间、睁眼时间及麻醉苏醒观察时间较常规护理患者均明显缩短。分析其原因为语言唤醒能通过刺激患者听觉，起到刺激各中枢神经的作用，进而增加其大脑皮层兴奋，产生觉醒脑电波，且语言刺激会导致大脑血流量增加，进而加快患者麻醉后意识恢复，同时通过液体加温等措施保持患者在全身麻醉过程中的体温，能有效改善患者术后各项应激因子水平，进而达到缩短患者苏醒时间的效果[15]。

全身麻醉后并发症多因麻醉药物刺激所致，且其以麻醉苏醒期躁动、寒战最为显著。苏醒期躁动患者多出现躁动不安的现象，此类患者可能会做出尝试拔管、迫使缝线断裂等不良事件，进而导致患者血压急速上升，加快患者心率。有研究表明[16]，苏醒期不安全、疼痛等是造成患者苏醒期躁动的主要原因，因此，应在苏醒期护理前对患者进行情感交流，与患者建立良好的护患关系，并在手术前为患者讲解全身麻醉可能会给其带来的不适反应。

本研究结果显示，实施前馈控制患者的意识、疼痛、药物处理等指标均明显高于实施常规护理患者。究其原因，前馈控制于术前对患者进行保温护理，能有效减少低温对体温调节中枢带来的影响，且术前术中维持患者体温，能有效降低低体温的发生率，术毕后对患者进行疼痛、意识等进行评估，加速患者麻醉苏醒期意识恢复，同时减少患者对术后止痛药物的需求，减轻患者疼痛感。本研究结果显示，前馈控制患者的并发症总发生率为2.78%，明显低于常规护理患者的12.50%，表明前馈控制通过对患者的循环血容量、肌松药物残留进行评估，以及术前对患者的麻醉知识宣讲，能有助于患者了解护理麻醉知识，保持麻醉苏醒期患者机体分泌保持稳定，及时消除患者对护理工作的恐惧、抵触情绪，且通过不安全因素的早期干预，能明显减少患者恶心呕吐、呼吸抑制、寒战等并发症的发生率。

综上所述，前馈控制护理用于麻醉苏醒期患者，能有效提高其苏醒质量，降低并发症发生率，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]   孙琳，朱丕雷，王珊珊，等.全麻苏醒期保温护理对患者麻醉及应激状况的影响分析[J].实用临床医药杂志，2017， 2（18）：15-17.

[2]   Na SH，Jeong KH，Eum D，et al. Patient quality of recovery on the day of surgery after propofol total intravenous anesthesia for vitrectomy[J].Medicine，2018，97（40）：57-59.

[3]   王树欣，张丽君，韩文军，等.麻醉后监测治疗室内全身麻醉苏醒期患者呼吸系统并发症的风险评估与防范护理[J].国际麻醉学与复苏杂志，2018，39（2）：148-152.

[4]   薛富善.困难气道患者的安全处理与并发症预防--2003美国麻醉医师协会《困难气道处理指南》的解析租正确应用[C]//2008年中华医学会全国麻醉学术年会论文汇编.2008.

[5]   郑秋艳.围术期预见性护理对老年气管插管患者的应激反应及苏醒质量的影响[J].川北医学院学报，2020，35（4）：186-188，192.

[6]   卢林芳.恢复室规范管理对患者全麻苏醒期并发症影响的研究[J].贵州医药，2017，41（4）：443-444.

[7]   曹娜芬，王郑，俞南南.麻醉苏醒护理对胸腔镜肺癌根治术患者术后疼痛程度，躁动，低体温的影响[J].中国医刊，2020，55（3）：343-346.

[8]   马杰，陈海萍，陈星.麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者苏醒及相关指标的影响研究[J].护士进修杂志，2019，34（15）：328-330.

[9]   赵艾，任伯岩.术前麻醉诱导及术后苏醒期父母陪伴对患儿全身麻醉苏醒期躁动，焦虑的影响[J].浙江医学，2020，42（3）：87-89.

[10]  刘阳.分级护理对腹部手术患者苏醒期躁动及满意度的影响[J].检验医学与临床，2018，15（1）：118-120.

[11]  白雪，杜英杰.父母陪伴对全麻苏醒期患儿焦虑躁动的影响[J].护理学杂志，2018，22（1）：38-40.

[12]  譚春艳，郑朝敏，甘晓琴，等.心理护理对缓解麻醉恢复室患者苏醒期的作用[J].中国妇幼健康研究，2017，28（3）：388-389.

[13]  陶宗蓉，陶莲德，陈正琼.针对性护理对肿瘤患者手术麻醉苏醒期躁动程度和心率及血压的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（4）：127-130.

[14]  王晶，黄海琴，杨志峰，等.细节护理对外科全身麻醉手术患者麻醉苏醒期的影响[J].海南医学，2015，26（24）：3742-3744.

[15]  徐伊拉，林江海，金约西.术前护理干预对患儿全身麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国药物与临床，2011，11（2）：237-238.

[16]  范玉红，潘庆华，胡晓华，等.护理干预对手术室全身麻醉苏醒期患者躁动发生率及负性情绪的影响分析[J].中国实用护理杂志，2020，36（4）：272-275.

（收稿日期：2021-03-29）D86E6A3C-D68D-4E52-85FA-4876B087B03A