山西省育龄妇女人工流产现状及影响因素分析

宋志娇 卫小兵 李玉艳 罗铭忠

1.山西省妇幼保健院(太原，030013)；2.山西省卫生健康委员会；3.上海市生物医药技术研究院；4.山西省第二人民医院

人工流产相关并发症包括出血、感染、盆腔炎会对妇女的健康造成威胁[1-2]。另外人工流产不仅会影响妇女心理健康[3-4]，也会增加再次妊娠发生前置胎盘、自然流产、早产、低出生体重的风险[5-7]。本研究采用横断面调查，了解山西省育龄夫妇的人工流产现状和避孕方法使用情况，探讨人工流产的影响因素，为进一步降低人工流产率、推广有效避孕措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究方法

采用整群抽样方法，于2020年7-8月在山西省11个市分别选择代表性好的2个避孕节育监测县(区)发放调查问卷，对育龄夫妇的人工流产情况进行调查。纳入标准：所选地区的常住人口，年龄18～49岁女性。每个监测点调查500人，共调查11 000人。

1.2 统计分析方法

应用SAS9.4统计软件进行分析。单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用二分类logistic回归方法进行分析。采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征

共调查11 000名育龄妇女，有效问卷10 900份，占99.10%。调查对象<25岁、25～<30岁、30～<35岁、35～40岁、40～<45岁、45～49岁分别占2.1%、14.3%、23.8%、21.0%、18.4%、20.4%；学历以初中为主，占50.2%；高中/技校占比23.4%。有48.9%的育龄妇女为无业或待业。超过90%的妇女平均月收入<5000元，其中58.9%的月收入在2000元以下。来自农村的女性占62.9%。绝大部分女性是初婚(96.4%)，生育过孩子的占比96.2%，其中已生育过1个孩子的占比32.4%、已生育过2个孩子的占56.6%。

2.2 人工流产情况

10 900名妇女中有10 744名对象填写了是否发生人工流产，发生过人工流产占21.6%，其中16.8%的妇女有过1次人工流产，≥2次 4.8%。最近一次人工流产情况见表1。

表1 最近一次人工流产的情况

2.3 人工流产的影响因素分析

2.3.1单因素分析不同出生年代妇女发生过人工流产的比例有差异，不同职业、收入、居住类型、婚姻状况、孩子数的妇女发生人工流产比例有差异(均P<0.05)。见表2。

表2 不同特征妇女发生人工流产次数比较[例(%)]

特征 例数0次1次≥2次χ2P职业#64.70<0.001 无业/待业52304025(77.0)963(18.4)242(4.6) 工人980723(73.8)205(20.9)52(5.3) 行政管理人员532444(83.5)62(11.6)26(4.9) 专业技术人员635501(78.9)97(15.3)37(5.8) 服务性行业926716(77.3)155(16.8)55(5.9) 个体从业者651513(78.8)106(16.3)32(4.9) 其他17431454(83.4)217(12.5)72(4.1)月收入(元)#21.770.001 <200061104687(76.7)1119(18.3)304(5.0) 2000～33932706(79.8)530(15.6)157(4.6) 5000～673547(81.3)89(13.2)37(5.5) 7000～197158(80.2)28(14.2)11(5.6)居住类型9.330.012 农村67295289(78.6)1090(16.2)350(5.2) 城市39743095(77.8)710(17.9)169(4.3)婚姻#13.170.001 初婚102358046(78.6)1701(16.6)488(4.8) 其他387275(71.1)84(21.7)28(7.2)孩子数(个)48.20<0.001 0309284(91.9)21(6.8)4(1.3) 126702082(78.0)455(17.0)133(5.0) 246653571(76.5)852(18.3)242(5.2) ≥3593464(78.3)86(14.5)43(7.2)

2.3.2多因素分析以是否发生人工流产为因变量，单因素分析中有统计学差异的变量为自变量进行多因素逐步logistic回归分析(变量进入和剔除的标准分别为0.10、0.15)。结果进入模型的自变量有出生年代、职业、收入、婚姻状况、孩子数。对胎儿医学原因人工流产进行多因素逐步logistic回归分析(变量进入和剔除的标准分别为0.10、0.15)，结果进入模型的自变量有出生年代、职业、月收入、孩子数。见表3。

表3 人工流产影响因素探讨的多因素logistic回归分析

自变量 人工流产 OR 95%CI 胎儿因素人工流产 OR 95%CI 月收入(元) <200011 2000～0.820.72～0.930.770.60～1.00 5000～0.760.61～0.960.520.30～0.89 7000～0.780.54～1.141.230.64～2.37已有孩子数 011 11.881.27～2.780.600.37～0.99 21.911.29～2.840.470.28～0.78 ≥31.861.20～2.880.470.25～0.90婚姻状况 初婚1 其他1.361.09～1.71

3 讨论

本研究山西省已婚育龄妇女人工流产率(21.6%)与2017年全国生育状况抽样调查数据计算结果(21%)[8]类似。另一项来自山西省的调查中人工流产的比例(23.3%)[9]，与本研究结果也相似。

进一步调查最近一次人工流产的原因发现，主要是未避孕和避孕失败。王仙萍等[10]在太原市的研究发现人工流产最主要的原因是未采取避孕措施，其次是避孕失败，与本研究结果大致相同。本研究避孕失败的人群中近50%是使用男用避孕套作为避孕手段。避孕套具有可获得性强、使用方便、无创等优点，但是使用不正确带来的避孕失败率较高。对于已生育的妇女，皮下埋植、避孕针和宫内节育器等长效可逆的避孕方法是更有效的措施[11]。

在本研究中，胎儿因素也是人工流产的重要原因之一，多因素分析发现无孩子的妇女发生胎儿医学原因人工流产高于有孩子妇女，她们是优生优育服务的重点人群。医学原因终止妊娠常是由于在产前筛查或产前诊断中发现胎儿的致命性疾病或预后极差的情况，通常包括染色体异常、遗传代谢性疾病等[12]。据估计，目前我国出生缺陷发生率为5.6%[13]。遗传咨询可以在一定程度上避免生育有遗传性疾病的胎儿。由于环境因素、营养因素以及行为因素导致的胎儿发育异常也是可预防的。因此，加强孕前优生服务非常重要，特别是对无孩子妇女，指导育龄夫妇在计划妊娠阶段以及整个孕期注意安全用药、合理膳食、避免暴露于射线照射及其他不利于胎儿发育的环境危险因素，从而避免育龄妇女在首次生育前就发生因医学原因导致的人工流产。

人工流产率居高不下的主要原因是我国已婚育龄妇女的避孕现状并不乐观，避孕率从2010年的89.1%下降到2018年的80.6%[14]。2017年全国生育状况抽样调查发现妇女最近一次分娩或流产后有23.4%的对象未使用任何避孕措施，长效避孕方法使用率为40.9%[15]。与上述研究结果类似，本研究发现，人工流产后仍有相当一部分对象未能采取有效的避孕措施，长效可逆避孕方法的使用率不高，该部分人群面临着再次发生人工流产的风险。面对我国严峻的人工流产现状，2018年国家卫生健委制定《人工流产后避孕服务规范》，要求各级计生部门落实人流后避孕服务[16]。国内外研究均表明，流产后计划生育服务可以有效降低意外妊娠和重复人工流产的发生率[17-20]。因此应将流产后计划生育服务作为人工流产服务的一部分，向人工流产后妇女提供足够的避孕知识，指导育龄夫妇落实避孕措施，降低重复人工流产率。

本研究结果提示，人工流产的发生与否受妇女年龄、子女数、职业、收入、婚姻状况多个因素的影响。年龄大的妇女人工流产发生率高可能是由于年龄的累积效应。年龄大的女性经历了较长的生育年龄，发生意外妊娠的可能性较大，因此具有较高的概率发生人工流产。尤其在已生育子女的情况下，一旦发生意外妊娠，妇女更倾向于选择人工流产。相比于90年代出生的妇女，70年代和80年代出生的对象更容易受到计划生育政策的影响而选择人工流产，而80年代妇女因胎儿医学原因导致的人工流产风险也较高。职业为工人、非初婚的育龄妇女同样也是人工流产的重点关注人群，应当给予足够的重视。

综上所述，山西省育龄妇女的人工流产率较高，应当通过健康教育增强育龄夫妇的避孕意识，推广长效避孕措施，重点关注年龄大、职业为工人、非初婚的女性。有关部门应当加强流产后计划生育服务，从而降低重复人工流产率。专业人员应为计划怀孕的育龄夫妇提供优生优育指导，避免因医学原因导致的人工流产。本研究为横断面研究，妇女选择人工流产的原因是多方面的，问卷中缺乏人工流产的时间，因此具有一定的局限性。