不同麻醉方式对异位妊娠腹腔镜手术患者循环系统、苏醒时间影响

李朝光 顾玲玲 范冬燕 金英杰 徐一刚

南京医科大学附属江苏盛泽医院(苏州，215000)

异位妊娠是一种常见的急腹症，多需手术治疗[1-2]。腹腔镜手术广泛应用于异位妊娠治疗，麻醉方式的选择对手术的成功有重要临床意义[3]。气管插管麻醉是手术安全的麻醉方法，然而插管后患者喉咙会受到强烈刺激，引起应激反应，导致心率加快、血压升高和呼吸系统并发症[4]。喉罩是介于气管插管和面罩之间的一种新型通气工具，在麻醉中使用喉罩更为方便；此外，喉罩在手术中不需暴露患者声带或扭曲气道，可安全放置在患者呼吸道和胃肠道交汇处，不会损伤声带及周围器官，且应激反应轻，发生麻醉并发症风险也低[5]。本文对比分析上述两种麻醉方式应用于异位妊娠腹腔镜手术对患者循环系统、苏醒时间的影响，为腹腔镜手术麻醉选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月-2021年4月本院异位妊娠行腹腔镜手术患者90例。纳入标准：①经腹部、阴道B超或腹腔镜检查诊断为异位妊娠；②麻醉分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；③签署知情同意书；④血流动力学稳定，尚无失血性休克；⑤一般资料完整。排除标准：①存在妊娠合并症；②心肺功能异常；③存在麻醉禁忌；④无法平卧；⑤存在腹部手术既往史。随机数字表法将患者分组。本文研究经医院伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法

两组患者入手术室，取平卧位，建立静脉通路，常规心电监护各项生命体征及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和脑电双频指数(BIS)变化情况。麻醉诱导中静脉滴注咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司)0.1mg/kg、丙泊酚(西安力邦制药有限公司)2mg/kg、顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司)0.2mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)2.0～4.0μg/kg。在麻醉3min后，气管插管组行气管插管，喉罩组置入喉罩。两组均使用瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)0.3～0.4μg/kg/min、丙泊酚3～40μg/kg/min，同时给予吸入七氟烷，维持麻醉效果，顺式阿曲库铵间隔静脉滴注维持肌肉松弛。麻醉期间两组均行机械通气，严密观测患者各项生命体征及循环系统，随时调节呼吸参数和潮气量。

1.3 观察指标

①循坏系统：采用多功能生理参数监护仪(通用电气医疗集团芬兰公司)分别记录两组麻醉前(T0)、诱导中(T1)及维持后10min(T2)、30min( T3)、50min(T4)时HR、MAP、SpO2和BIS。②麻醉指标：记录两组麻醉苏醒和起效时间。③不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

气管插管麻醉组45例，年龄(26.2±2.1)岁(21～39岁)，ASAⅠ级34例、ASAⅡ级11例。喉罩麻醉组45例，年龄(26.1±2.2)岁(21～38岁)，ASAⅠ级33例、ASAⅡ级12例。两组无差异(P<0.05)。

2.2 循坏系统情况

气管插管麻醉组T1、T2、T3、T4时HR、MAP均高于T0时且高于喉罩麻醉组，两组T1、T2、T3、T4时BIS均低于T0时(均P<0.05)，两组SpO2均为100%。见表1、表2、表3。

表1 两组不同时间点HR比较(次

表2 两组不同时间点MAP比较

表3 两组不同时间点BIS比较

2.3 两组麻醉指标比较

气管插管麻醉组麻醉苏醒时间(40.17±3.06 min)和麻醉起效时间(3.88±1.34 min)均长于喉罩麻醉组(17.22±4.09 min、1.28±0.72 min)(t=30.140、11.466，P=0.000)。见表4。

2.4 两组不良反应比较

气管插管麻醉组不良反应发生率高于喉罩麻醉组(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

异位妊娠在输卵管、卵巢、腹腔和宫颈妊娠中常见，输卵管妊娠发病率居首位占95%[6-7]。异位妊娠的临床症状与受精卵着床部位、流产或破裂出血的发生、出血量及出血时间密切相关[8]。选择安全有效的麻醉方式对手术效果十分重要。

全麻是妇科腹腔镜手术安全性最高的麻醉方式[9]。传统的气管插管麻醉对气道产生较强刺激，刺激交感神经系统过度兴奋，增加儿茶酚胺释放，导致血压升高、心率加快和心律失常等不良反应[10]。喉罩通气具有操作简单、首次插管成功率高等优点，只需要放置喉部以免损伤声带和气管黏膜。由于不刺激声带和气管黏膜大大降低了交感神经的兴奋，减少不良反应发生。特别是对一些心脑血管疾病患者，使用喉罩可以减少气管插管引起的心血管不良反应[11]。大部分气管插管患者在恢复期会出现强烈应激反应，提高了手术麻醉不良反应发生率[12]。使用喉罩患者更易处于安静状态，无剧烈躁动、咳嗽，无喉水肿、声带损伤、喉返神经麻痹，尤其适用于一些小手术，如腹腔镜手术，因为在喉罩的插入和取出过程中应激反应较少，术后咽痛、咳嗽、咳痰等症状较少[13]。然而，喉罩的使用需要进行气道管理。在妇科腹腔镜手术中，由于CO2人工气腹以及头低位和脚高位对呼吸系统和胃内容物反流的影响，喉罩是一种不太稳定的通气工具，与呼吸道相连有漏气和胃内容物反流、误吸等危险，如果人工气腹建立后气道压力升高，需密切观察喉罩有无气体渗漏、气道阻力是否明显，以确保通气无阻塞[14]。有饱腹或呕吐因素患者不宜使用喉罩。喉罩置入后，如发现通气阻力较大，应对喉罩位置及时调整，加深麻醉。如仍无效改用气管插管[15]。

本文研究结果显示，气管插管麻醉组T1、T2、T3、T4时的HR、MAP均高于喉罩麻醉组，提示气管插管麻醉方式相比喉罩麻醉方式对维持腹腔镜手术患者循环系统的稳定性较差。分析原因：喉罩盲置无需置入喉镜和暴露声门，喉罩置入不会入气管，因此不会刺激气管黏膜。国外研究认为，喉罩置入反应轻微，可能是由于整体传入刺激较小，不只是因为气管黏膜缺乏直接刺激，而气管插管会使会厌感受器、舌根和颈部肌肉深部感受器及气管黏膜受到强烈的机械刺激，其可以通过伤害性传导途径传导到中枢神经系统，使大脑皮层过度兴奋，从而对循环系统的稳定性产生影响[16]。本研究中，气管插管麻醉组的麻醉苏醒时间和麻醉起效时间均长于喉罩麻醉组，提示麻醉效果较差。分析认为：喉罩麻醉由于麻醉药物用量较少，患者苏醒时间会缩短，而在确保麻醉效果的同时减少麻醉药物用量，减少麻醉风险[17]。另外，气管插管麻醉组不良反应发生率高于喉罩麻醉组。在朱丹[18]研究中，气管插管组各时间点MAP与HR均有差异，喉罩组各时点未见差异。本研究中气管插管组并发症发生率于喉罩组。在杜如飞[19]研究中，喉罩组各个时点HR、MAP值低于气管插管组，而两组患者呼气末二氧化碳未见差异，提示喉罩对患者血流动力学影响较小。

综上所述，相比气管插管麻醉方式，喉罩麻醉方式对维持异位妊娠腹腔镜手术患者循环系统的稳定性更优，麻醉效果更好，且可缩短麻醉苏醒时间和麻醉起效时间，安全性也较高。