沈阳地区就诊不育男性泌尿生殖道UU、HPV感染及影响因素分析

谢庆鹏 刘世博 胡 滨

辽宁省肿瘤医院(沈阳，110042)

既往研究表明[1]，泌尿生殖道感染是造成男性不育的重要因素之一。解脲支原体(UU)是男性泌尿生殖道感染常见病原体，可引发尿道炎、前列腺炎、睾丸炎等泌尿系统疾病，持续UU感染还会影响精液质量和精子活力，导致男性不育。人乳头瘤病毒(HPV)感染可引起性传播疾病。Boeri等[2]研究发现男性HPV感染与精子活性差、碎片率高密切相关，推断HPV感染可能与男性不育存在联系。Cortes等[3]报道精液中含有HPV不会影响精子DNA完整性，但极大降低精子质量而造成男性不育。然而多数男性泌尿生殖道感染UU或HPV并无明显症状，此外受地域、习俗等影响感染情况不尽相同[4]。掌握各个地区不育男性UU和HPV感染情况并寻找相关影响因素，对预防和指导男性不育诊疗有重要意义。本研究分析在沈阳地区生殖医疗机构就诊的不育男性的泌尿生殖道UU和HPV感染情况，为当地不育男性诊疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经本院伦理委员会审批，2018年1月-2021年1月在辽宁省沈阳地区20个生殖医疗机构中分别随机抽取就诊的18～50岁男性不育患者200例，再按就诊时间编号由计算机随机取号方式从中抽取100例，共纳入2000例调查对象开展研究。纳入标准：年龄18～50岁不育男性；知情同意本研究并签署知情意书。排除标准：已明确诊断为UU或HPV感染；不育病因已诊断明确。

1.2 人口学特征调查

采用结构式调查问卷对纳入对象开展人口学特征调查，主要收集调查对象年龄、学历、职业、吸烟、饮酒、个人卫生状况、生活环境、临时性伴侣等资料。

1.3 泌尿生殖道UU和HPV感染筛查

对纳入调查对象采集泌尿生殖道分泌物行UU和HPV感染筛查。采用无菌棉球擦拭尿道口，细小棉拭子插入尿道口2～3cm处轻轻捻动并旋转1～2周，取出棉拭子放入取样管密封送检。采用珠海迪尔生物工程有限公司生产的UU检测试剂盒，培养法检测泌尿生殖道UU感染情况；PCR技术检测HPV感染情况，所用21种HPV分型检测试剂盒购自广东凯普生物科技股份有限公司，检测出任何一种HPV阳性即认为HPV感染阳性。

1.4 统计学方法

数据通过SPSS20.0软件分析。计数资料(%)表示，组间比较采用卡方检验或Fisher精确检验。采用logistic回归分析模型行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 泌尿生殖道UU、HPV感染情况

共发放2000份调查问卷，回收有效问卷1921份，回收率96.1%，最终纳入研究1921例。1921例中有531例检测出UU阳性，阳性检出率为27.6%；78例检测出HPV阳性，阳性检出率为4.1%。

2.2 泌尿生殖道UU、HPV感染单因素分析

将531例UU感染者纳入UU感染组，余1390例为UU未感染组；78例HPV感染者纳入HPV感染组，余1843例为HPV未感染组。UU感染组初中及以下学历、无固定职业、吸烟、个人卫生差、有临时性伴侣的占比高于UU未感染组(P<0.05)；HPV感染组初中及以下学历、个人卫生差、有临时性伴侣的占比高于HPV未感染组(P<0.05)。UU感染组与未感染组年龄、饮酒史无差异，HPV感染组与未感染组年龄、职业、吸烟史、饮酒史均无差异(均P>0.05)。见表1。

表1 不育男性泌尿生殖道UU、HPV感染单因素分析[例(%)]

2.3 泌尿生殖道UU、HPV感染多因素分析

对有统计学差异的单因素纳入logistic多因素回归模型分析。结果显示,初中及以下学历、个人卫生差、有临时性伴侣是不育男性泌尿生殖道UU、HPV感染的独立风险因素(P<0.05)。见表2。

表2 不育男性泌尿生殖道UU、HPV感染多因素logistic回归分析

3 讨论

不孕不育是困扰育龄男女生育的难题，男性不育的影响因素很多，其中泌尿生殖系统感染所致精液质量下降、精子活性不足及其泌尿生殖系统疾病是重要因素之一[5]。男性泌尿生殖系统感染中最为常见的病原体是UU感染，而通过性行为传播的病毒以HPV居多[6]。UU与HPV感染不仅可通过性生活传染给性伴侣，也会造成男性尿道炎、尖锐湿疣等生殖系统感染。所以关注男性泌尿生殖道UU与HPV感染及影响因素，对控制与预防性传播疾病和生殖系统感染所致不育有重要意义。

相关研究表明[7]，UU、HPV感染分布有地域性和个体差异性，因此各地区人群感染率不尽相同，这必将影响当地性传播疾病的防控策略。张立丽等[8]报道北京地区UU阳性检出率为39.0%，居各类性传播疾病病原体之首。王宏波等[9]通过对长沙地区1409例分析显示，UU阳性检出率最高为11.5%。阳仕雄[10]等对孝感地区男女性泌尿生殖道感染情况调查显示UU阳性检出率为56.59%，HPV阳性检出率为3.66%。不育男性泌尿生殖道UU感染率较高，HPV感染率相对较低，应该重视不育男性泌尿生殖道病原体的检测以指导临床。

导致育龄男性泌尿生殖道UU、HPV感染的因素有很多，但生活习惯、性行为等因素往往直接关乎泌尿生殖道感染情况。S. R等[11]研究发现，巴西南巴伊亚州人群HPV感染的风险因素是年龄、收入、教育背景等因素，尤其是18～29岁性活跃期以及低学历人群HPV感染率显著上升。周颖等[12]报道学历低、吸烟史是上海地区育龄男性泌尿生殖道UU与HPV感染的独立风险因素。本研究多因素分析显示，初中及以下学历是不育男性泌尿生殖道UU、HPV感染的独立风险因素，说明沈阳地区不育男性泌尿生殖道UU、HPV感染与学历低有关。

张瑞金等[13]通过对江苏部分农村地区男性生殖道感染情况调查发现，加强个人卫生有助于降低HPV等生殖道感染率。Rui等[14]报道职业差异可能是育龄女性生殖道UU、CT等感染的危险因素。本研究因素分析显示，个人卫生差、有临时性伴侣是不育男性泌尿生殖道UU、HPV感染的独立风险因素，提示当地医疗机构，在开展不育男性临床诊疗中，应加强个人卫生、安全性行为的宣教，提高男性个人卫生和健康性行为的认识，有助于降低生殖道感染风险。

此外，本研究结果显示，UU感染组吸烟占比高于UU未感染组，但回归分析未显示吸烟史是不育男性UU感染独立风险因素，这可能与样本选择有关。UU、HPV感染组与未感染组年龄、饮酒史均未表现出差异， UU、HPV感染与男性不育者年龄、吸烟史、饮酒史未见密切关联。

综上所述，沈阳地区不育男性泌尿生殖道UU感染率较高，而HPV感染率较低。学历低、个人卫生差、有临时性伴侣是导致不育男性UU、HPV感染的危险因素，应引起重视。