高龄备孕妇女生殖健康状况调查及影响因素分析

淡 甜 文汉丽 李桃艳 武水芸 张 婵

空军军医大学第一附属医院西京医院(西安，710032)

临床实践证实[1]，相比适龄妊娠，≥35岁妊娠会增加孕妇多种妊娠并发症的发生风险，自然流产率、早产率、难产率明显增加，发生各种疾病的风险要高于适龄妊娠2～4倍。调查显示[2]，我国育龄女性的生殖健康知识知晓率偏低，人工流产、重复流产率较高，且妇科常见病患病率较高。对于备孕女性而言，孕前生殖健康状况不仅关系到自身健康，还会影响到胎儿健康，生殖健康对预防出生缺陷有重大意义。备孕女性高龄使生育风险提高，而生殖健康又是影响生育质量的重要因素，因此了解高龄备孕女性生殖健康状况并分析影响因素，对临床采取针对性干预措施，保障妊娠安全性，提高生育质量有积极意义[3]。为了解高龄备孕妇女的生殖健康状况，本研究进行了调查。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为2020年5月-2021年4月在西安市妇幼保健机构接受孕前健康检查的≥35岁高龄备孕妇女。入选标准：年龄35～49岁；有妊娠计划；有性生活史；本地居民；对本研究知情了解，自愿参与调查研究；有正常的认知能力；能够独立完成问卷填写；调查前3个月内未应用过激素类药物。本研究通过了医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1调查问卷选用自行设计的《免费婚前及孕前检查表》，向被调查对象发放问卷，了解基础信息(年龄、户籍、学历、体质指数等)、病史、生育史、月经史、生活习惯等。

1.2.2健康检查接受全面健康检查，包括一般体格检查、经阴道盆腔超声检查、妇科检查、宫颈及阴道分泌物检查等。

1.3 诊断标准

生殖系统疾病包括宫颈疾病、子宫疾病、外阴阴道疾病、附件疾病、盆腔炎性疾病和卵巢储备功能下降，如慢性盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，诊断标准参考《妇产科学第八版》[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS23.0数据处理。计数资料以(%)表示，比较采用χ2检验；采用logistic模型做多因素回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共发放1205份调查问卷，收回有效问卷1178份，有效回收率97.8%。1178例中，681例(57.8%)被检出存在生殖系统相关疾病，其中34例(2.9%)同时存在两种生殖系统相关疾病。在所有的生殖系统疾病中，宫颈疾病检出率最高(23.8%)，子宫疾病和外阴阴道疾病检出率次之(14.5%和13.8%)，附件疾病和盆腔炎性疾病的检出率相对较低(5.0%和3.7%)。

2.2 生殖健康单因素分析

不同户籍性质、家庭年收入、体质指数、产次、不良孕产史、其他疾病史、不良生活习惯妇女生殖系统疾病检出率未见差异(P>0.05)。不同年龄、文化程度、人工流产次数、妇科疾病史、既往避孕方式妇女生殖系统疾病检出率有差异(P<0.05)。见表1。

表1 不同社会背景备孕妇女生殖健康状况比较

社会背景 例数生殖系统异常[例(%)]χ2P社会背景 例数生殖系统异常[例(%)]χ2P户籍性质2.8390.092异常孕产史0.0040.952 常住人口942556(59.0) 有14383(58.0) 暂住人口236125(53.0) 无1035598(57.8)文化程度10.3680.039妇科疾病史8.8430.003 初中及以下3526(74.3) 有9468(72.3) 高中/中专7147(66.2) 无1084613(56.6) 大专/本科940545(58.0)其他疾病史0.8960.344 研究生及以上13263(47.7) 有178106(59.6)家庭年收入(万元)1.2690.530 无1000575(57.5) <5236142(60.2)既往避孕方式12.658<0.001 5～10660383(58.0) 避孕套542281(51.9) >10282156(55.3) 避孕药2413(54.2)体质指数(kg/m2)0.1800.914 宫内节育器3627(75.0) <18.59454(57.5) 安全期7140(56.3) 18.5～23.9919534(58.1) 未避孕505320(63.4) ≥2416593(56.4)产次0.8650.649不良生活习惯0.1990.906 0707401(56.7) 吸烟2414(58.3) 1461274(59.4) 饮酒292172(58.9) ≥2106(60.0) 无862495(57.4)

2.3 生殖健康多因素分析

将单因素分析显示有统计学意义的6项指标作为自变量，将是否检出生殖系统相关疾病作为因变量(检出=1；未检出=0)，做logistic回归分析。结果显示，备孕妇女年龄、文化程度、人工流产次数、妇科疾病史均是影响高龄备孕妇女生殖健康的主要因素(P<0.05)，高学历则为保护性因素，年龄增加、人工流产史、妇科疾病史是高龄备孕妇女生殖健康的危险性因素。见表2。

表2 影响高龄备孕妇女生殖健康多因素分析

3 讨论

近年来，随着人们生育意识的转变，晚婚晚育成为了主流趋势，再加上我国人口政策的调整，使得高龄孕产妇数量增加。临床研究证实[5]，高龄是多种不良妊娠结局的独立危险因素，如死产、早产、流产、死胎等。因此，临床有必要对高龄备孕妇女给予高度关注。

生殖系统疾病是影响育龄期妇女的生殖健康的主要因素，我国育龄妇女的生殖系统疾病发生率达40%，而已婚育龄女性发病率高于未婚女性[6]。本次调查结果显示，高龄备孕妇女生殖系统相关疾病检出率为57.8%，2.9%同时检出两种相关疾病。董莺等[7]报道的上海市普陀区高龄备孕妇女的生殖道疾病检出率为79.7%；黄玲等[8]报道的海口地区高龄备孕女性的生殖系统疾病检出率为73.2%。本研究结果低于前述两项报道，但高龄备孕女性的生殖系统疾病发生率总体偏高，生殖健康状况总体不容乐观。本调查显示，高龄备孕妇女的宫颈疾病检出率最高，子宫疾病和外阴阴道疾病检出率也较高。与多项报道[9-10]较相符。可见高龄备孕妇女生殖道疾病具有多样性，而宫颈疾病是影响妇女生殖健康的主要问题。

高龄备孕妇女的生殖健康状况会受到多种因素影响，本研究分析发现，不同年龄、文化程度、人工流产次数、妇科疾病史、既往避孕方式高龄备孕妇女的生殖系统异常检出率存在差异，经多因素分析证实年龄、文化程度、人工流产次数、妇科疾病史均是影响女性生殖健康的主要因素。多因素分析显示，40～45岁组、>45岁组女性的生殖系统相关疾病检出率分别是35～39岁组的1.354倍和1.578倍，与彭文湃等[11]报道结论相符。而本文高学历是高龄备孕妇女生殖健康保护性因素，既往有报道[12]显示社会地位、受教育水平低下女性生殖健康素养更低，可能是学历较高女性通常能更积极、主动寻求生殖健康知识，提高生殖健康素养，在日常生活中更好应用知识约束自身不良行为，维持生殖健康。人工流产手术是避孕失败的主要补救措施，虽然手术技术已较成熟，但仍会对女性身体健康造成一定危害，术后可能出现并发症，对女性生殖健康造成远期不良影响。张敏等[13]报道显示流产史是育龄妇女发生宫颈疾病、乳腺疾病、阴道炎和子宫肌瘤的独立危险因素，说明流产史是影响育龄女性生殖健康的重要因素，本研究与之相符。妇科疾病具有多发和反复等特点，虽然经及时治疗能很快治愈，但治愈后不注意个人卫生或性生活不洁，均可能造成疾病复发，所以有妇科疾病史者再次发生生殖系统疾病风险相对更高。本研究单因素分析显示，相比其他避孕方式，使用宫内节育器者生殖系统异常检出率更高，但多因素分析未证实这一影响。李龙梅[14]研究认为，长效宫内节育器会增加生殖道感染发生风险，但左炔诺孕酮宫内缓释系统对治疗痛经、子宫内膜异位症、子宫内膜增生有明显效果。可见宫内节育器对女性生殖健康的影响与选用的节育器类型有关，本研究未发现宫内节育器对女性生殖健康的影响可能与所使用的宫内节育器多为左炔诺孕酮宫内缓释系统有关。

综上所述，本次高龄备孕妇女的生殖系统相关疾病检出率较高，生殖健康状况不容乐观，年龄、文化程度、人工流产次数等是影响妇女生殖健康的主要因素，孕前接受必要的孕前检查及指导，对提高妊娠质量有着积极意义。