生殖健康咨询服务培训效果评价

赵 瑞 王 行 金梦华 姜 楠 李玉艳 武俊青*

1.上海市生物医药技术研究院 国家卫生健康委员会计划生育药具重点实验室(200237)；2. 复旦大学公共卫生学院；3.浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

随着我国“三孩”生育政策的出台，计划生育服务也面临着新的形式和需求，而现阶段诸多生育意愿调查表明晚婚晚育已成为主流的婚姻家庭模式[1-2]。在这种背景下开展生殖健康咨询师的培训对于落实生育政策，帮助群众采取安全、有效、适宜的避孕方法、降低非意愿妊娠及人工流产，保护妇女生育能力，达到优生优育的目的具有重要现实意义。本研究拟了解参与式培训的效果，从而为后期生殖健康咨询师的培训工作提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2019年10-12月在山西大同、甘肃兰州、湖北武汉、安徽池州、重庆等地由当地卫生主管部门招募辖区内从事生殖健康咨询服务相关工作人员，参与生殖健康咨询服务培训。培训共分为5期，培训时间3天。共纳入315名培训对象为本研究对象。

1.2 培训方法

培训师资由国家咨询技巧培训师资、社会科学专家、生殖健康领域专家和流行病学专家等组成。主要项目引入国际上先进的性与生殖健康综合咨询的概念，以及综合咨询的REDI框架，采用教材《性与生殖健康综合咨询技巧，教员手册》[3]。

1.3 评估方法

培训前后分别进行问卷评估，由专家拟定评估问卷对学员的咨询服务能力进行综合评估，从而了解培训效果。 题目包括咨询的交流原则和方法、交流氛围的营造、交流技巧、评估服务对象需求、 帮助服务对象提高执行决定的技能、执行性与生殖健康综合咨询等方面的内容。 按答对1题得1分，答错或不知道得0分，将总分转换为百分制得分，≥60分为及格。

1.4 统计分析

EpiData3.2软件建立数据库录入数据。采用SAS 9.4软件进行统计分析。单因素分析主要采用卡方检验和t检验，多因素分析采用logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训对象基本情况

研究对象人口学特征见表1。315名培训对象培训前提供过性与生殖健康咨询服务者203人，占64.3%，其中126人(占61.9%)表示在咨询中遇到过问题；有285人(90.4%)认为需要接受咨询方面的培训。具体见表2。

表1 培训对象基本人口学特征

表2 培训对象提供的咨询服务情况和培训内容意愿

项目 第一选择 人数 占比(%) 第二选择 人数 占比(%) 第三选择 人数 占比(%) 性病艾滋病10.5136.9147.7 妇幼保健31.6115.93921.3 性生理问题21.052.7116.0 性心理问题 10.552.7 青少年性问题10.5 73.8希望接受培训内容 避孕方法使用7428.662.472.8 计划生育手术62.32610.252.0 优生优育4216.22811.03012.0 性病艾滋病238.9218.3114.4 妇幼保健228.5259.8249.6 性生理问题4617.83313.03614.5 性心理问题3312.77931.13815.3 青少年性问题135.03513.89739.0 其他 10.410.4

2.2 培训效果评估

培训前咨询技巧知识得分(70.4±26.3分)低于培训后(83.2±9.6分)(t=-7.813，P<0.05)。培训前得分及格率(79.7%)低于培训后(88.4%)(χ2=45.36,P<0.05)。

2.3 咨询技巧知识掌握的影响因素分析

以咨询技巧知识得分是否及格作为因变量，分析和比较培训前后及格率的差异，培训后问卷得分及格率显著高于培训前。在用多因素logistic回归模型控制了其他变量后这种差异同样存在，另外可以发现文化程度较低也是得分及格率的影响因素，见表3。

表3 培训学员问卷得分及格率的多因素logistic回归分析

3 讨论

3.1 开展生殖健康咨询具有重要意义

生殖健康咨询师是在生殖健康领域为个人、家庭或群体提供计划生育、优生优育、母婴保健等方面信息，开展生殖健康教育，评估生殖健康水平，帮助人们制订生殖保健促进计划并协助落实的人员。本次调查发现目前从事生殖健康咨询人员多为兼职，在工作中涉及到生殖健康咨询相关服务的人员较多，64.3%的学员提供过性与生殖健康相关的咨询服务。针对需求方的调查研究发现，企业从业人员对生殖健康专业知识需求、相应的法律法规知识和规范从业的需求也较突出[4]，尤其在目前生育政策的大背景下，提供有效的性与生殖健康咨询服务的价值更为凸显，既是性病艾滋病防治的需求，也是满足人民群众优生优育需求的保障，如高龄孕产妇的增加要求加强综合咨询服务[5]；特定人群例如男性、在校生、农村和家庭收入较低的青少年也是咨询服务利用的弱势群体[6-7]。

3.2 生殖健康咨询服务人员培训工作亟待开展

我国生殖健康咨询服务人员素质依然参差不齐，开展咨询服务的能力和水平离群众的要求有一定的差距，难以满足咨询服务工作的需要。在一些地方，即使已经开展了生殖健康咨询服务工作，在服务的内容和方式上也存在着不规范和不标准的现象，反映出咨询服务人员缺乏性与生殖健康综合咨询必备的知识和咨询的技巧[8-9]。本研究调查也发现参加培训人员在过去提供服务的过程中有61.9%的人曾经遇到过问题，难以很好地为对象提供咨询服务，90.4%的学员表示希望接受更多性与生殖健康咨询服务方面的培训。

3.3 规范化的参与式培训可以显著提高从业人员咨询技巧知识掌握情况

咨询服务由于其内容和对象等方面的复杂性，对培训有一定的要求，流于形式填鸭式的培训并不能起到良好的效果，因此，采用统一规范的培训大纲，建立体系指标的参与式培训就显得尤为重要。本研究发现参与式培训可以显著提高学员咨询技巧知识掌握的情况和能力，相关知识平均得分和及格率较培训前显著提高，在控制其他人口学特征后，这种培训效果依然显著存在。因此，进一步结合国际趋势、系统需求、社会期待等，进一步加快生殖健康咨询师国家职业标准开发工作[10]，同时做好规范化的参与式培训具有非常重要的现实意义。