艾司氯胺酮对无痛胃肠镜检查患者围检查期应激反应的影响分析

陈盛岚，朱翔， 赵江峰 ，翟小强，李俊，常平安

1.南通大学医学院， 江苏南通 226001；2.南通大学附属东台医院麻醉科， 江苏东台 224200；3.南通大学附属东台医院泌尿外科， 江苏东台 224200

胃肠镜为临床诊断、 治疗消化道疾病的常用方式，其发挥了重要作用，但检查时患者咽喉易发生反射性痉挛，引发呕吐、恶心等不良事件，会影响患者检查依从性及检查结果[1-2]。 无痛胃肠镜检查可有效弥补传统胃肠镜检查的不足， 在一定程度上缓解患者紧张、焦虑等情绪，降低检查期间的不适程度[3-4]。而麻醉在无痛胃肠镜检查中极为重要， 其中丙泊酚应用较为广泛， 检查后苏醒较快， 但其镇痛效果较差，如果应用剂量较大则可能会引发循环/呼吸系统抑制等不良事件，故单独应用存在局限性[5-7]。而艾司氯胺酮属于新型静脉全麻药物，具有呼吸抑制轻微、苏醒完全及起效较快等优势，兼备镇痛、镇静功效[8]。基于此， 为明确艾司氯胺酮对无痛胃肠镜检查患者围检查期应激反应的影响，该研究方便选取2021 年1—11 月该院无痛胃肠镜检查患者102 例进行分组探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院无痛胃肠镜检查患者102 例为研究对象，依据简单随机数表法分为研究组与对照组，各51 例。 对照组男29 例，女22 例；年龄22～68 岁，平均（45.69±16.71）岁；体质指数（BMI）16.8～28.2 kg/m2，平均（22.70±3.55）kg/m2；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级28 例，Ⅱ级23 例。 研究组男27 例，女24例；年龄20～69 岁，平均（45.04±15.98）岁；BMI 17.1～26.9 kg/m2，平均（23.01±2.97）kg/m2；ASA 分级：Ⅰ级26 例，Ⅱ级25 例。两组性别、年龄、BMI、ASA 分级等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 该研究获得院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①18 岁＜年龄＜70 岁； ②采取无痛胃肠镜检查；③无麻醉药物过敏史、麻醉禁忌证；④MMSE 评分（简易精神状态检查表）≥26 分；⑤ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；⑥知晓该研究，签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①过敏体质、对麻醉药物具有过敏史者；②哺乳期/妊娠期女性；③存在精神系统疾病者；④存在言语沟通障碍、认知功能障碍及神经系统病变者；⑤存在心脑血管疾病者；⑥长期应用镇静药物者；⑦具有酒精或药物依赖史者；⑧操作时间大于0.5 h 者；⑨随访不配合或者中途要求退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予2 mg/kg 丙泊酚（国药准字H20040300）进行麻醉诱导，静脉缓慢推注。

1.3.2 研究组 研究组先静脉注射0.25 mg/kg 艾司氯胺酮（国药准字H20193336），30 s 后再用丙泊酚2 mg/kg 进行麻醉诱导，静脉缓慢推注。 两组均待患者睫毛反射及意识反应消失后进行胃肠镜检查。 术中若患者有皱眉或体动时追加0.5 mg/kg 丙泊酚。两组胃肠镜检查均由同一医生进行操作， 胃肠镜型号相同。

1.4 观察指标

①统计两组检查相关用时及丙泊酚追加例数，检查相关用时包括置入胃肠镜用时、检查操作用时、苏醒时间、 离开恢复室时间； ②统计两组围检查期（检查前、检查中、检查后）心率、舒张压、收缩压；③统计两组围检查期应激反应（血糖及皮质醇）水平，取血液样本，经酶联免疫吸附法测定皮质醇；④统计两组不良反应。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（x±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查相关用时及丙泊酚追加例数对比

研究组置入胃肠镜用时短于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），两组检查操作用时、苏醒时间、离开恢复室时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。研究组丙泊酚追加例数21 例（41.18%）少于对照组31 例（60.78），差异有统计学意义（χ2=3.923，P=0.048）。

表1 两组检查相关用时及丙泊酚追加例数比较[（x±s）,s]Table 1 Comparison of examination-related time and the number of additional cases of propofol between the two groups [（x±s）,s]

2.2 两组围检查期血压及心率对比

检查前研究组心率、舒张压、收缩压与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），检查中、检查后研究组心率、舒张压、收缩压优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组围检查期血压及心率比较(x±s)Table 2 Comparison of peri-examination blood pressure and heart rate between the two groups (x±s)

2.3 两组围检查期应激反应对比

检查前研究组血糖及皮质醇水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），检查中、检查后研究组血糖及皮质醇低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组围检查期应激反应对比（x±s）Table 3 Comparison of peri-examination stress response between the two groups （x±s）

2.4 两组不良反应对比

研究组不良反应发生率 （5.88%） 低于对照组（29.41%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组不良反应比较[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups [n(%)]

3 讨论

无痛胃肠镜检查在消化系统疾病的诊疗中具有重要作用，可减轻患者不适感，提升耐受性及检查满意度，对预防内镜检查时的生理损伤具有积极意义[9]。但无痛胃肠镜检查对麻醉药物具有一定要求， 需具有起效迅速及苏醒快等优势[10-11]。 因此，应在无痛胃肠镜检查中应用何种麻醉方案仍是研究热点。

丙泊酚为临床用于无痛胃肠镜检查的重要药物，其起效快、恢复平稳、麻醉维持时间短，但如果应用剂量较小，则在检查时极易发生严重的应激反应，增加用药剂量则会导致深度麻醉，造成循环、呼吸过度抑制[12-13]。 而艾司氯胺酮为新型静脉麻醉药物，兼具镇痛及镇静双重功效， 其为氯胺酮效价更高的右旋结构，同时，艾司氯胺酮作用位点类似于氯胺酮，主要为N-甲基-D 天冬氨酸受体，但亲和性更强[14]。艾司氯胺酮静脉给药后约30 s 便可起效， 苏醒快、清除半衰期较短，且对呼吸抑制较轻微，钱夏丽等[15]研究表明，宫腔镜检查中，在丙泊酚基础上联合艾司氯胺酮可取得更良好的麻醉效果， 患者苏醒时间为（5.1±2.4）min，追加丙泊酚例数仅为20 例（50%），且丙泊酚注射痛（0%）、托下颌（2%）、心动过缓（8%）、体动（20%）、头晕（62%）发生率较低。 该研究采取艾司氯胺酮用于无痛胃肠镜检查，结果表明，研究组置入胃肠镜用时短于对照组， 丙泊酚追加例数21 例（41.18%）少于对照组，检查中、检查后两组血压、心率、 血糖及皮质醇水平均优于检查前， 且围检查期（检查中、检查后）血压、心率、血糖及皮质醇水平均优于对照组（P＜0.05），与上述学者研究结果具有一致性，提示无痛胃肠镜检查可导致患者血压、心率、血糖等波动，而相较于丙泊酚，艾司氯胺酮在无痛胃肠镜检查中具有较高应用价值， 其利于缩短胃肠镜置入用时，减少丙泊酚用量，抑制检查期间的血压及血糖、 心率等的波动， 可减轻围检查期应激反应程度， 对保证无痛胃肠镜检查的有效性及安全性具有重要意义。分析其原因主要在于：艾司氯胺酮可选择性抑制脊髓网状结构束痛觉传入信号， 阻止疼痛信号向丘脑与皮质区传递，以此达到镇痛目的，还可直接结合于中枢、 脊髓背角阿片类受体而产生镇痛功效[16]。同时，N-甲基天冬氨酸受体激活是促使对感觉刺激的反应及致使痛觉过敏的重要机制， 其亚基在长时间痛觉过敏及炎症痛觉过敏的发生中具有重要的持续增强作用， 而通过艾司氯胺酮能避免上述亚基内酪氨酸磷酸化程度的加剧， 进而减轻痛觉过敏反应[17-18]。

此外，该研究结果表明，研究组不良反应发生率（5.88%）低于对照组（29.41%）（P＜0.05），表明无痛胃肠镜检查中应用艾司氯胺酮还能在一定程度上降低不良反应发生风险， 主要是因在丙泊酚基础上应用艾司氯胺酮， 其中枢拟交感活性可对丙泊酚循环抑制作用及胃肠镜检查操作时的迷走神经反射作用予以抑制，进而减少不良反应的发生[19]。

综上所述， 无痛胃肠镜检查中应用艾司氯胺酮可抑制血压、心率、血糖及皮质醇含量波动，减少丙泊酚追加次数，减轻围检查期应激反应程度，利于缩短置入胃肠镜用时，且能降低不良反应发生率。