短效避孕药治疗计划生育手术后出血患者的临床效果探讨

柳琼，余倩倩，周春蓉，钟薇

1.黄陂区妇幼保健院计划生育服务部，湖北武汉 430300；2 黄陂区人民医院妇产科，湖北武汉 430300

计划生育手术指的是摘取宫内节育器、 结扎及人工终止妊娠等手术的总称，临床研究发现，实施计划生育手术的患者在术后均会出现不同程度的出血并伴发一定的疼痛， 主要原因是由于子宫内膜遭到手术创伤后出现无规则性质脱落或变薄引发子宫出血、腹痛等症状，严重降低患者的生存质量[1]。计划生育手术预后不良极易引发术后感染、 异位妊娠等并发症，严重患者会出现不孕不育，严重影响患者的生命健康及家庭和谐[2]。 因此，临床对于计划生育手术预后开展何种方式治疗展开深度讨论， 来解决术后出血问题，缓解机体疼痛[3]。 抗生素联合益母草胶囊应用于产后子宫复旧不全具有显著疗效， 用于计划生育术后出血能有效缩短出血时间， 但其益母草本身具有活血功效，对子宫出血疗效欠佳[4]。 查阅文献得知， 短效避孕药在治疗计划生育术后出血取得显著疗效[5]。 特此该文将该院于2020 年1 月—2021 年9 月纳入治疗的1 980 例计划生育手术后出血患者作为研究对象，探究短效避孕药的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取纳入治疗的1 980 例计划生育手术后出血患者为临床研究对象，利用随机盲选方式将其分为研究组（990 例）与参照组（990 例），研究组患者年龄为24～36 岁，平均（29.43±4.29）岁；妊娠周期为39～78 d， 平均（57.64±5.92）d。 参照组患者年龄为25～37 岁，平均（29.54±4.37）岁；妊娠周期为38～79 d，平均（58.16±6.17）d。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该研究经该院医学伦理委员会批准实施。

纳入标准：①经临床相关检查，其结果显示各项体征指标均符合计划生育手术标准者； ②患者资料真实且完整；③超声检查为宫内妊娠；④患者及家属对该研究知情同意。

排除标准：①患者或家属拒绝签订知情同意书；②感染性流产或不全流产者；③精神异常，不配合治疗者；④对该研究所用药物存在过敏反应或禁忌证者。

1.2 方法

两组患者均以负压吸引方式终止妊娠开展计划生育手术，围术期展开相关护理干预。针对参照组患者应用常规药物治疗， 选择常规抗生素联合益母草胶囊进行治疗，术后给予患者0.4 g 甲硝唑（国药准字H23021840；规格：0.2 g）和0.1 g 头孢克肟（国药准字H20094235；规格：50 mg）口服，2 次/d，同时给予患者益母草胶囊 （国药准字Z10950067； 规格：0.35 g/粒）口服，3 次/d，3 粒/次，所有药物以温水服用，连续治疗7 d。 针对研究组患者应用常规药物联合短效避孕药治疗，给予患者炔雌醇环丙孕酮片（国药准字J20140114；规格：每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg）口服，1 片/次，1 次/d，持续用药21 d 为1 个疗程，维持3 个疗程，注意每个疗程之间间隔7 d，叮嘱患者在此期间不能同房；常规药物治疗同参照组。 治疗期间若出现宫腔粘连、盆腔感染等症状需立即就医，展开超声及宫腔镜检查，及时进行干预，防止并发症持续恶化。

1.3 观察指标

①观察并统计两组患者月经转经时间、 持续出血时间、阴道出血量及子宫内膜厚度。②统计两组患者产生的不良反应，包括宫颈管粘连、分泌物增多、宫腔粘连、盆腔感染，计算其发生率。 ③统计临床治疗效果， 评定标准： 疼痛及出血等临床症状完全消失，无并发症产生为显效；疼痛有所缓解，出血量明显减少，有并发症产生但程度较轻为有效；疼痛及出血等临床症状未发生变化，并发症较多，需继续治疗为无效。 总有效率=显效率＋有效率。 ④根据视觉模拟评分法（VAS）评分对两组患者疼痛程度进行有效评估， 总分为10 分，0～2 分表示无痛状态；3～4 分表示轻度疼痛；5～7 分表示中度疼痛；8～10 分为重度疼痛，并统计持续疼痛时间。⑤根据健康调查简表（SF-36）在生理机能、社会功能、睡眠质量、健康状况、人际交往、 精神健康6 个维度对两组患者生活质量进行评估，每项评分总分为100 分，其评分与生活质量呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标变化情况对比

研究组患者月经转经时间及持续出血时间比参照组明显更短，阴道出血量比参照组更少，子宫内膜厚度对比参照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床相关指标变化情况对比(x±s)Table 1 Comparison of changes in clinically relevant indicators between the two groups (x±s)

2.2 两组术后并发症发生情况对比

研究组患者产生的术后并发症比参照组明显更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups [n(%)]

2.3 两组临床治疗效果对比

研究组患者临床治疗总有效率比参照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床治疗效果对比[n(%)]Table 3 Comparison of clinical treatment effects between the two groups [n(%)]

2.4 两组术后疼痛情况及持续疼痛时间对比

研究组患者术后VAS 评分低于参照组，持续疼痛时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后疼痛情况及持续疼痛时间对比(x±s)Table 4 Comparison of postoperative pain and duration of pain between the two groups (x±s)

2.5 两组治疗后生活质量情况对比

研究组患者各项生活质量评分比参照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量评分对比[(x±s),分]Table 5 Comparison of quality of life scores between the two groups [(x±s),points]

3 讨论

计划生育手术是以药流、人工流产、摘取宫内节育器及结扎等方式终止妊娠， 是解决女性避孕失败或早期妊娠不良的应对方法，据临床数据统计，随着社会开放，我国计划生育手术呈逐年递增趋势，确保计划生育手术术后安全是临床面临的主要课题[6]。尤其是现代的年轻人缺乏性教育导致不正常妊娠率升高，少部分年轻人甚至多次实施人工流产手术，导致子宫未完全恢复，月经异常，致使子宫内膜感染，会增加出血风险[7]。术后出血是计划生育手术的常见症状， 无论终止妊娠手术或是摘取宫内节育器均会对子宫内膜造成一定损伤， 进而引发术后出血伴发持续性疼痛，严重降低患者的生活质量，若不及时干预会造成子宫感染及子宫内膜变薄等子宫病变， 导致不育不孕，对患者身心及家庭造成不良影响[8]。 临床针对计划生育手术后出血患者通常采取抗生素、缩宫素及止血消炎等药物治疗， 甲硝唑和头孢克肟作为临床常用抗生素， 其作用是控制患者生殖器官脓肿、厌氧菌感染等并发症，降低出血感染，有效缓解疼痛， 联合益母草胶囊作为活血化瘀药物有助于缩短出血周期，调节月经，但减少术后出血效果欠佳，总体疗效未达到预期[9-10]。 炔雌醇环丙孕酮片是临床常用的短效避孕药，属于复合型避孕药，其作用机制是通过修复子宫内膜并抑制子宫持续纤维化， 服用后短期内可达到血药浓度， 直接作用于子宫恢复其原来的酸性环境[11]。 另外，炔雌醇环丙孕酮片中含有较多的孕激素及少量的雌激素， 雌激素的作用是激活子宫内膜细胞促进其增生， 促使手术创面尽快被子宫内膜覆盖，达到修复止血作用；而孕激素的作用是加快子宫内膜分泌反应，促使螺旋形小动脉快速收缩，排除子宫残留物，使其尽早脱膜，进而发挥止血作用，同时能调节月经，维持正常的月经量及周期[12]。在治疗过程中应密切监测患者月经转经情况， 详细统计出血量、出血时间、疼痛程度及周期，及时调整抗生素及短效避孕药用量， 尤其是短效避孕药在应用过程中疗程间要之间隔至少7 d，长期应用短效避孕药会增加子宫内膜异常增生及子宫内膜病变风险，同时会影响肝肾功能，也会出现恶心呕吐、乳房不适、闭经及发胖等不良反应，故短效避孕药要严格遵医嘱服用[13]。

该文研究数据显示， 研究组患者月经转经时间（31.14±4.27）h 及持续出血时间（11.26±3.62）h 比参照组（39.64±5.73）、（16.29±4.32）h 明显更短，阴道出血量（329.47±43.29）mL 比参照组（593.31±58.69）mL更少，子宫内膜厚度（5.62±0.89）mm 比参照组（3.43±0.77）mm 更高，术后并发症发生率（3.03%）比参照组（14.24%）明显更低，术后VAS 评分（2.96±0.79）分低于参照组（4.13±1.12）分，持续疼痛时间（3.42±0.94）d短于参照组 （5.27±1.36）d， 临 床治疗总有 效率（98.38%）比参照组（86.36%）更高，各项生活质量评分对比参照组更高（P＜0.05），充分印证了短效避孕药联合抗生素及活血化瘀类药物能促进止血成功，有效减少出血时间，促进子宫内膜增生，有助于手术创面快速恢复的作用， 而且短效避孕药中也含有消炎止痛作用，进而发挥双重止痛效果，降低子宫炎性水平，促使其恢复酸性环境，发挥长效作用[14]。 除此之外，短效避孕药能促使宫颈黏液的黏稠度提高，预防细菌从输卵管侵入影响子宫内膜修复。 罗冬梅[15]在其研究中选取90 例计划生育术后出血患者，将其平均分为治疗组（常规联合短效避孕药治疗）及对照组（常规药物），结果显示，治疗组治疗效果（95.60%）比对照组 （71.10%） 明显更高， 并发症发生率（13.33%）比对照组（33.33%）更低，术后出血时间（3.2±0.3）及持续疼痛时间（3.6±0.3）对比参照组的（6.2±0.2）、（6.2±0.2）d 明显更短（P＜0.05），其结论与该文基本一致。

综上所述， 针对计划生育手术后出血患者应用短效避孕药能有效缓解疼痛程度，缩短恢复周期，减少并发症产生，有助于提升患者预后生活质量，值得在临床广泛应用。