以奥马哈系统为基础的延伸照护表在癫痫患儿护理中的应用价值分析

苟蓝心

福建医科大学附属第一医院新生儿科，福建福州 350002

癫痫指因脑神经异常放电引起的以反复发作性短暂脑功能失调为主要特征的神经系统常见疾病，其发病率和年龄存在密切关系， 一般认为1 岁以内患病率最高，以后逐渐降低，一旦发生，可对患儿健康成长造成极大不利，因此，需尽早予以积极治疗和科学管理[1-3]。目前，临床对于癫痫暂无根治性手段，无法实现完全治愈效果，但是，经有效治疗能够控制症状发生，减缓病情[4]。在长期临床实践中发现，由于本病病程较长且易反复发作，且发作时多在家中，而家庭及社会对癫痫患儿护理意识相对欠缺，导致病情控制不佳，因此，予以患儿个体化延续护理十分重要[5-6]。该研究2020 年1—12 月该院收治符合研究条件的80 例癫痫患儿展开分析，评估以奥马哈系统为基础的延伸照护表应用效果与价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治符合研究条件的80 例癫痫患儿展开分析，随机分为对比组（常规护理）、研究组（以奥马哈系统为基础的延伸照护表）各40 例。一般资料分别是：对比组男20 例，女20 例，年龄1～12岁，平均（6.62±1.98）岁；照护者情况：初中及以下12名、高中15 名、大专及以上13 名。研究组男19 例，女21 例，年龄1～12 岁，平均（6.58±2.02）岁；照护者情况：初中及以下11 名、高中15 名、大专及以上14名；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。研究组经过医院医学伦理委会审核批准开展。

纳入标准：①通过明确癫痫发作史、结合相关辅助检查等被确诊为癫痫； ②家属或监护人事先对研究涉及内容、目的等已知，自愿签署同意书；③同意接受后期随访。

排除标准：①合并其他精神疾病；②伴有先天性疾病，如心脏病、畸形等；③肝、肾等重要脏器组织功能障碍或异常；④临床资料缺失明显；⑤不能配合完成全程研究。

1.2 方法

对比组予以常规护理：院内为患儿提供用药、饮食以及生活等方面基础指导，当出院时，对照护者进行常规健康宣教，告知相关注意事项，叮嘱定期进行复诊，若出现严重异常，需及时到医院进行治疗。

研究组采用以奥马哈系统为基础的延伸照护表：（1）成立延伸照护小组。 由专科医生、主管护师、心理咨询师以及康复师和护士长等共同组建成立延伸照护小组，组织小组成员进行奥马哈系统、延伸照护表相关知识的学习与培训，并进行考核，考核合格方可参与护理工作。（2）评估护理问题。从认知、行为以及状况等3 个方面对患儿存在主要护理问题进行准确评估。①初次评估。于患儿入院后第2 日进行初次评估，采取玩游戏、讲故事等方式与患儿建立良好信任关系，对其进行全面准确评估，提出潜在主要护理问题，而后根据护理级别明确评估频次，通常情况下，一级护理1 次/d，二级护理1 次/3 d。 ②出院评估。 于患儿出院前2 d 进行出院评估， 找出住院期间、出院时因环境改变等原因出现的新的护理问题。③复查评估。 于患儿出院1 个月、3 个月复查时再次进行评估，若未能及时到院进行复查，可通过电话、家庭访视等方法展开评估。 （3）实施干预措施。 ①制定延伸照护表。表格内容主要涉及患儿基本信息、评估、干预以及结局等4 个部分。 ②健康教育。 根据患儿存在护理问题，组织举办健康教育讲座，使照护者正确了解疾病相关知识， 并指导和教会其记录家庭日记。③专科干预。 责任护士加强患儿血药浓度、脑电图等监测， 详细记录监测结果并及时反馈至主治医生处，便于医生及时调整和制订治疗方案。借助微信、电话等追踪和调查患儿饮食、生活习惯等，及时纠正不良行为，予以正确指导。④个案管理。 根据护理实施情况正确填写延伸照护表，若后期需要更正，可使用不同颜色笔进行更正和修改。

1.3 观察指标

1.3.1 护理问题发生率 于出院后3 个月末进行统计计算，主要包括生理、健康行为以及心理社会和环境等4 个领域。

1.3.2 临床相关指标 主要包括住院时间、住院费用以及再入院率等，再入院率随访时间为6 个月。

1.3.3 分析生活质量 采用癫痫儿童生活质量量表（QOLCE），于干预前后评价患儿生活质量，共5 个维度，采用5 级评分法，评分高低与生活质量呈正相关[7]。1.3.4 家庭对患儿疾病的反应和照护情况 采用家庭管理量表（FAMM），于干预前后评价家庭对患儿疾病的反应和照护情况， 共6 个维度， 采用5 级评分法，分别赋予1~5 分，评分高低与家长疾病管理能力呈正相关[8]。

1.3.5 护理满意度 采用该院自制护理工作满意度调查表于干预结束进行护理满意度调查， 由照护者填写问卷，责任护士一对一地指导其正确填写，共发出80 份问卷，全部收回且均有效。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行分析， 符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理问题发生率比较

研究组护理问题发生率（10.00%）较对比组（30.00%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿护理问题发生率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of nursing problems in the two groups of children[n（%）]

2.2 两组患儿临床相关指标比较

研究组住院时间、住院费用均少于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；再入院率（再入院3 例）7.50%低于对比组25.00%（再入院10 例）， 差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034），见表2。

表2 两组患儿临床相关指标比较（x±s）Table 2 Comparison of clinically relevant indicators between the two groups of children (x±s)

2.3 两组患儿生活质量比较

干预前，两组QOLCE 量表5 个维度评分均差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组各维度评分均较对比组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿生活质量比较[（x±s），分]Table 3 Comparison of quality of life between two groups of children [(x±s), points]

2.4 家庭对患儿疾病的反应和照护情况比较

干预前， 两组FAMM 量表6 个维度评分均差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组患儿认可、照护能力、家长关系均较对比组更高，其他各维度评分较对比组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 家庭对患儿疾病的反应和照护情况比较[（x±s），分]Table 4 Comparison of the family's response to the child's disease and care[(x±s), points]

2.5 两组护理满意度比较

研究组护理满意度（95.00%）较对比组（77.50%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]Table 5 Comparison of nursing satisfaction between two groups[n（%）]

3 讨论

癫痫病因比较复杂， 普遍认为特发性癫痫与遗传存在密切关系，而继发性癫痫病因则包括皮质发育障碍、头外伤以及脑血管疾病和内环境改变等[9-10]。当癫痫发生于儿童时期，可对其生理健康、心理健康以及社会状态等多个方面均造成不良影响， 进而产生各种心理障碍与社会适应问题[11]。 相关调查显示，癫痫对患儿生活质量影响主要表现在以下方面：①心理因素， 部分患儿及家长因担心受到歧视， 对疾病、用药等情况进行隐瞒，使患儿幼小心灵承担较大负担，长此以往患儿就会产生孤独、恐惧等心理；②由于人们对癫痫认知缺乏， 致使在生活中对癫痫患儿采取歧视、回避等态度，导致其受到冷遇，最终形成恶性循环[12-14]。近年来，人们健康意识发生改变，癫痫患儿内心感受、 生活质量等引起广大医学者及健康专家的关注与重视[15]。 国内外相关研究表明，癫痫患儿治疗效果、预后结局可受到多因素影响，因此，在临床治疗期间不能仅局限于药物、手术，还应重视危险因素控制与管理， 故早期予以科学护理与治疗具有同等作用[16-17]。

奥马哈系统属于标准化、全面性的护理指导系统，可通过基于研究/证据/实践等护理措施，提高医护质量[18-19]。 该研究中，研究组护理问题发生率（10.00%）较对比组（30.00%）更低（P＜0.05），提示以奥马哈系统为基础的延伸照护表有助降低护理问题发生率率， 分析原因为奥马哈系统为全面护理问题分析系统， 护理人员通过在各阶段对患儿进行护理问题评估， 可予以针对性干预指导， 从各方面进行有效干预， 进而降低护理问题发生率。 研究组住院时间（9.03±0.98）d、住院费用（4 355.26±439.65）元均少于对比组（P＜0.05），再入院率7.50%低于对比组25.00%（P＜0.05），与李鑫[20]研究结果[观察组住院时间（9.12±2.41）d、住院费用（4 261±512.31）元、再入院率16.67%均优于对照组的（12.43±2.21）d、（5 614±537.27） 元、39.58%]具有较高一致性，提示以奥马哈系统为基础的延伸照护表可以优化临床相关指标， 分析原因为癫痫具有迁延不愈、 易反复发作等特性， 在护理工作，依据患儿实际情况，对护理路径、措施等进行改进，既可以提高护理工作效率，也能够优化临床相关指标。 干预前，两组QOLCE 量表5 个维度评分均差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组各维度评分均较对比组更高（P＜0.05），提示以奥马哈系统为基础的延伸照护表能够提高患儿生活质量， 分析原因该护理模式在思想观念、医护行为上，处处为患儿着想，通过为其提供全面性、个体化的护理服务，生活质量既可以得到提升。干预前，两组FAMM 量表6个维度评分均差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组上述维度评分均较对比组更高 （P＜0.05），提示以奥马哈系统为基础的延伸照护表有助改善家庭管理能力， 分析原因为在应用以奥马哈系统为基础的延伸照护表期间，能够根据患儿实际护理问题、恢复情况组织护理讲座， 使家属更好掌握疾病相关知识，包括休息、饮食等，进而提高其疾病管理能力、照护能力。 研究组护理满意度 （95.00%） 较对比组（77.50%）更高（P＜0.05），提示以奥马哈系统为基础的延伸照护表可以提升家属对护理服务满意度，分析原因为该护理模式能够给予患儿全面性、 个体化的护理，且观念、原则以及具体措施更有意义，可更好地满足患儿实际需求。

综上所述，在癫痫患儿中，采用以奥马哈系统为基础的延伸照护表，可显著降低护理问题发生率，优化临床相关指标，明显提升患儿生活质量及家庭对患儿疾病的反应和照护情况，且能够赢得认可和支持。