腹腔镜微创治疗胆囊结石的效果及优势探析

陈健

（通州区第三人民医院，江苏 南通 226311）

0 引言

胆囊结石是在人体的胆囊生理器官当中出现石头，胆囊结石的形成是一个很复杂的原因，是人体内胆红素、胆汁酸这些代谢的综合紊乱导致的胆囊结石。胆囊结石的高发年龄通常来讲是在40～50岁的成年人，儿童很少见。男女的发病比例，女性要多于男性。随着年龄的增长，发病率的性别差异会逐渐消失。胆囊结石的发病原因实际上很复杂，现在尚未完全研究透彻，现在的理论认为它与体内的脂肪代谢、胆汁酸的代谢有很大的关系，同时也跟胆囊的收缩功能和胆道的细菌感染有一定关系。胆汁的过度浓缩导致胆汁当中胆固醇的结晶析出，形成胆囊结石。据相关研究表明，胆囊癌的发生率为1%～2%[1-2]。胆囊结石按照成分的不同可以分为四种：第一种是胆固醇结石，这类结石大多比较坚硬，颜色淡黄，含胆固醇较多，占整个结石的70%～90%，多为单发或者多发的胆囊结石；第二是胆色素结石，胆色素结石从外表看起来比较偏中黄或者绿色，成泥沙样，质地松弛，圆形或者圆柱形居多；第三种是混合型结石，由胆色素、胆固醇以及钙盐等多种成分混合而成，常常为多面体、不规则颗粒，数量较多；第四种就是其他类型结石，以碳酸钙和脂肪酸为主的结石，这类结石非常少见[3-4]。胆囊结石经常出现腹痛、发热等症状，给患者健康带来严重影响。近些年，人们的物质生活极大丰富，很多人的饮食不规律和不健康，有研究表明，虽然导致胆囊结石的原因非常多，不吃早餐是一方面诱因，但却是很普遍的，合理饮食、规律生活是健康的前提。现在很多人盲目节食，不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物引起胆汁成分改变，胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。胆囊结石还与种族、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素有关，都可引起胆囊结石。胆囊结石可以分为静止性的结石，还有因活动刺激胆囊引起结石性胆囊炎的情况，往往静止性胆囊结石没有胆囊炎症状，可以暂时观察，结石＜3cm，一般也可以不需要处理。如果胆囊结石很多，或者是单个的结石已经＞3cm，或者已经出现了胆囊炎症状，建议行手术治疗，将胆囊切除。因为胆囊内有结石，可以反复刺激胆囊壁，导致胆囊炎发作，引起疼痛不适的症状，建议行手术治疗[5-6]。本次研究将随机选取2019年1月-2021年12月在本科室接受治疗的胆囊结石患者76例作为研究对象，研究探讨腹腔镜微创治疗胆囊结石的效果以及优势，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以胆囊结石患者76例作为本次研究的对象，对照组男14例，女24例，年龄36～84岁，平均（61.36±1.48）岁。观察组男20例，女18例，年龄32～76岁，平均（58.25±1.45）岁。对比两组一般资料（性别、年龄），结果差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者给予传统开腹手术治疗，具体内容如下：医生指导患者平躺在手术床上，给患者进行麻醉，麻醉生效后，对于患者手术部位进行消毒，取患者右上腹经腹直肌切口长8～10cm，分离胆囊三角，解剖清除后分别处理胆囊动脉与胆囊管，剥除胆囊，取出标本，然后根据患者腹腔炎症情况决定是否放置腹腔引流管，清点无误，缝合切口后关闭腹腔，手术结束。

观察组患者进行腹腔镜微创治疗，具体内容如下：患者全麻成功后消毒铺巾，在患者脐周做弧形观察孔，建立人口气腹，气压根据麻醉要求保持在11～13mmHg，腹腔镜进入腹腔探查，诊断明确后取头高足低位。手术床向左倾斜15°，剑突下做10mm切口，右上腹直肌外侧做5mm切口，分别是主副操作孔，解剖胆囊三角，分别处理胆囊动脉、胆囊管，Hem-o-lok夹闭后离断。剥除胆囊，主操作孔取出标本，然后根据患者腹腔炎症情况决定是否放置腹腔引流管，清点无误，腹腔排气后缝合切口。

两组患者手术结束后均进行抗生素治疗。

1.3 观察指标

（1）两组患者术中、术后各项观察指标进行比对。

（2）对比两组患者手术中的不良反应发生情况，主要从手术时间、术中出血、胆道损伤、切口感染、疼痛、胃肠道功能恢复时间、住院时间等情况进行分析。

（3）对比分析两组患者治疗后的不良反应。

1.4 统计学方法

本次研究关于腹腔镜微创治疗胆囊结石的效果以及优势的数据全部采用SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，以（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后各种指标对比

观察组患者的各项指标更佳，见表1。

表1 两组患者术后各种指标比较（）

表1 两组患者术后各种指标比较（）

2.2 对比效果

观察组患者的总有效率更佳，见表2。

表2 两组患者术后效果比较（n，%）

2.3 对比不良反应

观察组患者的不良反应发生率更低，见表3。

表3 两组患者干预后有效率比较（n，%）

3 讨论

近年来，胆囊结石的发病率逐步上升，形成胆结石的原因有生理性和病理性，生理性质就是胆囊的胆汁过度浓缩，在我们饮食过程中，胆囊是储存胆汁的，由于排空时间过长，胆汁在胆囊里面会持续的浓缩，浓缩之后，胆汁里面的胆固醇浓度过高，容易析出结石。有研究表明，现在随着生活水平提高，人们进食较多脂肪、胆固醇含量高的食物导致血脂或者胆汁浓稠度比较高，含胆盐、胆固醇比较高，在胆囊里沉积后形成胆囊结石。另外胆囊本身没有分泌胆汁功能，只是储存胆汁的器官，胆汁是由肝脏分泌排泄到胆管，胆管里蓄满后又没有进食时，会往胆囊里储存。部分患者饮食习惯不好、早餐忽略不计、饮食没有规律，胆囊里胆汁沉积时间太长，可变成结石状（胆泥或者结成块状结石）。病理性原因比如细菌性炎症，细菌感染以后，细菌的排泄物或者细菌尸体会形成结石的内核，胆汁里面的胆色素容易包裹在异物上面形成结石，随着时间的延长，结石不断扩大，而且在胆囊上皮受损的情况下，有时候会有黏膜的上皮脱落，这些脱落的上皮也可能形成内核，引起胆结石[7-8]。

胆囊结石的治疗方法很多，可根据患者的实际情况进行选择，药物治疗通过口服溶石的药物促进胆囊结石的排出，但是非常遗憾的是到目前为止还找不到非常有效的胆囊结石的溶石药物，这些药物一般效果不是很好，而且还有可能造成肝功能损伤，所以药物治疗到目前为止仍然不能成为治疗胆囊结石的主要方式。碎石治疗也是一种治疗方式，但是因为胆囊特殊的位置和结构，结石不容易定位，即使结石被打碎了也很难排出来，甚至会造成更为严重的继发性胆总管的结石[9-10]。手术治疗是目前最好的治疗方法，一般手术治疗分为开腹手术、微创的腹腔镜切除术，目前微创的腹腔镜胆囊切除术越来越受到患者的青睐。近些年，腹腔镜技术不断地进步已广泛运用在各种治疗上，特别是腹腔镜胆囊切除对于胆囊结石的治疗效果特别显著。腹腔镜手术属于微创手术，通过腹壁数个微小切口，使用专用器械，利用腹腔镜系统，在患者腹腔内完成胆囊切除，腹腔镜使用即用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，手术通过探头可将患者腹腔内的图像明显地在屏幕上显示，医生可以更清楚、直观地了解患者腹腔内的状况，方便探查腹腔病变，便于术者对患者病情做出最准确的判断，选择最优的手术方式，大大提高了手术效果，另外腹腔镜手术不用将腹腔暴露在空气中，避免了感染等并发症的发生，安全性较高，手术过程中对于患者脏器的干扰较小，避免了空气中尘埃、细菌对于腹腔的刺激和污染，手术中以电切电凝操作为主，止血效果彻底，手术后患者恢复快，大大减少术后肠粘连的风险，对机体损害较小，恢复比较快，手术后的疼痛也不强烈，患者的接受度较高，是一种科学有效的手术方式，非常值得临床推广和运用。胆囊结石没有腹腔镜之前都是开腹手术，主要是在肋缘下做手术切口，把胆囊切除。腹腔镜刚刚起步时，腹腔镜胆囊切除术需要的手术时间较长[11-12]。随着医疗技术飞速发展，现在腹腔镜胆囊切除手术时间已经大大缩短，手术成功率也已经非常高了，以前认为急性发作的胆囊不能做腹腔镜、超级肥胖的胆囊不能做腹腔镜，还有萎缩性、充满型胆囊结石以及做过胃大部切除等情况都做不了腹腔镜胆囊切除手术，但现在随着技术水平的提高，器械进步、医生进步，这些困难的胆囊都可以用腹腔镜完成，成功率可以达到90%以上，尤其在这种大的中心和比较专业的胆道外科医生手里，成功率是非常高的，患者的接受度非常高[13-15]。本次研究探讨腹腔镜微创治疗胆囊结石的效果以及优势，研究表明观察组患者的各项观察指标更好，两组对比性差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的总有效率更佳，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），进一步体现腹腔镜微创治疗胆囊结石的优越性，手术创伤小，术后恢复快、疼痛轻，术后6h可以下床活动，可以进食。术中探查广泛，可以看到传统开腹时不能看到的腹腔病变，术中解剖结构观察清楚，不易损伤周围器官及胆道；术后切口感染风险几乎为零，肺部感染可能性大大降低，腹腔粘连明显减轻，大大降低并发症的发生概率，缩短患者在院时间，为患者大大节约时间和医疗费用，对于现在繁忙的人来说非常适合，非常具有临床价值，值得推荐。

综上所述，腹腔镜微创治疗胆囊结石的效果十分显著，有效改善症状，控制病情，减少不良反应的发生风险、安全性高、治疗时间短，为患者节约时间和金钱，是一种非常安全有效的治疗方式，临床价值高，值得广泛应用。