BMI 和HbA1c 在妊娠期糖尿病筛查中的价值分析

颜小耀，梁敏洁

（中山市南区医院 检验科，广东 中山 528455）

0 引言

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠中常见的代谢异常，指妊娠期首次出现糖代谢紊乱导致严重程度不一的高血糖症状，常在妊娠中晚期有明显临床表现[1-2]。随着二胎政策的开放，产妇年龄有所增加，我国GDM发病率逐年升高，有研究显示妊娠中晚期血糖升高与胎儿并发症风险增加相关，GDM患者产后患心血管疾病和2型糖尿病的风险也显著增高，为公共卫生保健系统带来了巨大的经济和社会负担[3-4]。因此，进行有效的筛查、诊断和治疗，减少GDM患者和胎儿并发症的发生有重要意义。当前对GDM筛查地标准方法为进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose challenge test，OGTT）检查[5]，本研究对妊娠期女性的BMI和糖化血红蛋白（Hemoglobin，HbA1c）等指标进行检测，探讨身体质量指数（Body Mass Index，BMI）和HbA1c在GDM筛查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月-2019年12月在我院建卡产检的妊娠期女性为研究对象，根据GDM诊断标准筛查出70例GDM患者为GDM组，年龄20～42岁，平均（27.82±5.76）岁；另取148例非GDM孕妇为非GDM组，年龄21～41岁，平均（28.93±6.41）岁。两组妊娠期女性的年龄和孕次之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医院伦理委员会审批，所有研究对象均签署知情同意书。

纳入标准：①患者符合2011年美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）诊断指南中GDM的诊断标准[6]；②非GDM孕妇整个孕期血糖和糖耐量正常；③单胎妊娠；④年龄20～45岁；⑤能够配合完成研究。排除标准：①合并高脂血症、高血压或妊娠前糖代谢异常等疾病；②合并心血管疾病；③合并恶性肿瘤、严重感染、精神障碍等疾病；④合并心肾等其他脏器功能严重损伤患者；⑤多胎妊娠者。

1.2 方法

对在本院首次产检的8～14孕周的妊娠期女性建立档案并记录年龄、孕次、孕前和孕中BMI等信息，BMI=体重（kg）/身高2（m）2，选取BMI≥24为切点；采集孕妇的血液样本，使用全自动HbA1c分析仪（东曹生物科技有限公司）检测（HbA1c）水平，HbA1c水平≥6.0%为切点；对孕妇进行葡萄糖筛查（50g GCT）。于24～28孕周时对所有孕妇进行50g GCT试验，给予孕妇50g葡萄糖水溶液，静坐1h后血糖≥7.8mmol/L视为阳性；阳性者进行口服葡萄糖耐量试验（75g OGTT），检测孕妇空腹和口服75g葡萄糖水溶液后1h、2h时的血糖水平，空腹和口服糖水1h、2h的临界值为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，如孕妇的任何一项血糖水平大于或等于上述临界值即诊断为GDM，注意试验前12h至实验结束孕妇需禁食。

1.3 观察指标

比较GDM组和非GDM组的年龄、孕次、产次、BMI和HbAlc水平，计算孕早期BMI、HbA1c水平和50g GCT筛查GDM的敏感性和特异性。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料通过（）表示，组间使用t检验进行比较；计数资料通过（n，%）表示，组间使用χ2进行比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM 组和非GDM组患者孕早期的各项指标比较

GDM组的孕前和孕早期BMI及HbA1c水平均高于非GDM组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者各项临床指标比较

2.2 BMI和HbA1c对GDM筛查的敏感度和特异度比较

孕早期BMI对GDM筛查的敏感性低于50g GCT试验，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）；孕早期BMI联合HbA1c水平对GDM筛查的敏感性高于50g GCT试验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 BMI和HbA1c对GDM筛查的敏感度和特异度比较

3 讨论

妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常称为GDM，患者血糖水平常低于显性糖尿病状态下血糖水平，基于加拿大安大略省人群的调查显示近年来妊娠前糖尿病和GDM的发病率均有所增长，基于瑞典妊娠期女性的研究显示GDM女性有更高的剖宫产、肩难产及其他不良妊娠结局的风险[7-8]。有研究显示，中国糖尿病和GDM的发病率呈逐年增加的趋势，GDM孕妇妊娠过程中出现产后出血、流产、早产及新生儿低血糖、高胆红素血症等并发症的风险明显增高，加强对GDM的筛查和早期干预对于孕妇和新生儿的预后有重要意义[9]。

当前全球范围内由于医疗资源和人口特征等因素的差异，GDM的诊断和管理尚未有统一标准，应考虑针对不同资源配置地区设置相应的筛查和干预方法。《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》明确妊娠24～28周及28周后女性75g OGTT试验中出现空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1h血糖≥10.0mmol/L或餐后2h血糖≥8.5mmol/L中任一情况，则诊断为GDM。Hosseini等[10]研究显示妊娠早期诊断为GDM的患者比妊娠晚期诊断为GDM的患者显示出更好的妊娠结局，早期干预的GDM患者将受益于更严格的监测和管理策略以改善妊娠结局。

美国妇产科医师学会（american College of Obetetricians and Gynecologists，ACOG）推荐孕早期对有高危因素的妊娠妇女进行筛查，包括肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、空腹尿糖阳性者等，GDM的早期筛查能够减少妊娠中晚期控制血糖的难度，对改善患者的预后有重要意义，本研究结果显示GDM患者的孕前和孕期BMI显著高于非GDM孕妇，和王红坤等报道一致[11]。HbA1c是血红蛋白和血清中葡萄糖的游离醛基经持续、缓慢、不可逆糖化反应形成的酮胺化合物，在血液中浓度相对稳定，且抽血时不需禁食，可反应过去3个月内患者的血糖变化，ADA于2010年提出HbA1c≥6.5%为糖尿病诊断的新标准，6.0%≤HbA1c＜6.5%提示糖尿病高危风险[12]。国内对于HbA1c用于糖尿病筛查尚无明确标准，本研究结果显示GDM孕妇的HbA1c水平显著高于非GDM患者，提示HbA1c可能作为GDM早期筛查的指标之一。

有报道显示孕前肥胖（BMI≥24）的孕妇GDM发病率为19.4%，远高于孕前非肥胖孕妇[13-15]，本研究结果显示仅用BMI进行GDM筛查的敏感性显著低于50g GCT，而BMI和HbA1c联合用于GDM筛查其敏感性则高于50g GCT，提示妊娠早期通过BMI和HbA1c对GDM进行筛查，尽早进行75g OGTT试验，及早发现GDM患者，可能改善孕妇和胎儿的预后，减少不良影响。

综上所述，GDM患者的孕前和孕早期BMI和HbA1c水平高于非GDM孕妇，孕早期采用BMI和HbA1c水平作为GDM早期筛查指标有重要临床意义。