脑脊液和血清中PCT、CK-BB、LDH 在小儿颅内感染期间的含量变化及临床价值

傅俊建，居会东，周春

（江苏省盐城市建湖县人民医院，江苏 盐城 224700）

0 引言

颅内感染是儿科临床常见的神经系统感染疾病，是指由各类病原体侵犯脑实质及脑膜等引起的疾病，常见病原体包括真菌、病毒、寄生虫等[1]。颅内感染患儿以高热、头痛、呕吐等症状为主要临床表现，化脓性脑膜炎更常见于婴幼儿，其他类型颅内感染则任何年龄都可发病。在化脓性脑膜炎与病毒性脑炎早期，患儿临床表现脑脊液改变均无特异性，不易鉴别[2]。脑脊液病原学检测是鉴别二者的金标准，但阳性率较低，且耗时长，临床应用有所局限[3]。近年来，国内外学者先后在脑脊液与血清中发现了PCT、CK-B、LDH等神经系统损伤的特殊标志物[4-5]。本研究旨在评价上述3个指标在小儿颅内感染诊断和鉴别中的应用价值，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月-2021年2月收治的100例颅内感染患儿（化脓性脑膜炎45例、病毒性脑炎55例）和45例行脑脊液检查的热性惊厥儿童作为研究对象。化脓性脑膜炎组中男25例，女20例，年龄5个月至10岁，平均（5.46±2.06）岁。病毒性脑炎组中男29例，女26例，年龄7个月至10.5岁，平均（5.51±2.12）岁。对照组中，男23例，女22例，年龄7个月至9岁，平均（5.32±2.04）岁。三组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会审批，患儿监护人对研究知情同意。

1.2 方法

所有患儿入院后24h内在无菌条件下行腰椎穿刺，抽取检查项目所需量的脑脊液，送检细胞学检查脑脊液生化及脑脊液常规。同时抽取静脉血，置于离心机上，在室温下以3000r/min的速度离心15min，收集上清液，置于微量离心管中，存放于-70℃冰箱中待检。

化脓性脑膜炎和病毒性脑炎患儿治疗7～10d，抽取1.5mL脑脊液，并抽取2mL静脉血，于室温下以3000r/min的速度离心15min，收集上清液置于微量离心管中，冻存在-70℃冰箱中待检。

1.3 观察指标

使用固相夹心法酶联免疫吸附试验测定降钙素原（procalcitonin，PCT），试剂盒由基蛋生物科技股份有限公司生产，批号20162401534；双抗体夹心法测定肌酸激酶脑型（creatinine kinase brainisoenzyme，CK-BB），试剂盒由上海信裕生物科技有限公司提供，货号SCE030Mu；乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH），试剂盒由上海研域仪器设备有限公司提供，货号YY-ELISA-03288。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 急性期患儿脑脊液及血清中PCT、CK-BB、LDH含量比较

化脓性脑膜炎脑脊液及血清中PCT含量显著高于病毒性脑膜炎及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；病毒性脑膜炎脑脊液及血清中PCT含量与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；化脓性脑膜炎组和病毒性脑膜炎组血清及脑脊液中CK-BB、LDH水平显著高于对照组（P＜0.05）；脑脊液中，化脓性脑膜炎组LDH水平较病毒性脑膜炎高（P＜0.05），血清中，化脓性和病毒性脑膜炎LDH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 急性期患儿脑脊液及血清中PCT、CK-BB、LDH含量比较（）

表1 急性期患儿脑脊液及血清中PCT、CK-BB、LDH含量比较（）

注：与病毒性脑膜炎组比较，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

2.2 恢复期患儿脑脊液及血清中PCT、CK-BB、LDH含量比较

恢复期化脓性脑膜炎组患儿脑脊液及血清中PCT、CK-BB、LDH含量均较病毒性脑膜炎组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 恢复期患儿脑脊液及血清中PCT、CK-BB、LDH含量比较（）

表2 恢复期患儿脑脊液及血清中PCT、CK-BB、LDH含量比较（）

3 讨论

颅内感染是儿童时期常见的神经系统感染性疾病，本病是各种病原体微生物侵犯大脑引发的疾病，自身免疫力低下也可能诱发疾病[6]。患儿临床表现与颅内感染原因相关，常见症状包括脑膜刺激征、全身感染症状、颅内压增高等，单依靠临床症状无法鉴别感染类型及感染部位，需综合影像学及生化检查才能做出准确评估。

颅内感染早期，病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎症状表现类似，并不典型，脑脊液检查有时也缺乏特征性，增加了临床诊断和鉴别的难度，亟待寻找快速、准确的检查方式以辅助诊断。PCT是降钙素前肽，属于无激素活性的糖蛋白，在正常人群脑脊液与血清中，PCT含量一般低于0.1ng/mL，若受到细菌感染，人体各组织及器官中巨核吞噬细胞产生免疫应答，大量释放PCT。相关研究指出，若发生全身性细菌感染或寄生虫及真菌感染时，血清PCT表达水平显著升高，而在发生非感染性炎症与病毒感染时，血清PCT浓度一般无明显变化，或有轻度升高[7-8]。本次研究中，急性期化脓性脑膜炎患者血清PCT水平显著高于病毒性脑炎患儿，与相关研究结果一致，提示血清中PCT水平是鉴别化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的特异性指标。

CK-BB为肌酸激酶同工酶之一，是一种可溶性细胞蛋白，主要存在于星形细胞与神经元当中，无法通过完整的血脑屏障，健康人群血液及脑脊液中CK-BB浓度极低，无法检出[9]。若脑组织发生病变，细胞发生水肿，渗透性增加，CK-BB可通过细胞向脑脊液中扩散，并从受损的血脑屏障向血液扩散，导致血清和脑脊液中CK-BB水平升高，因此其作为神经元损伤标志物可反映神经元的损伤程度，本次研究中，化脓性脑病患儿急性期脑脊液与血液中CK-BB水平均较病毒性脑炎患儿低，在恢复期中，化脓性组和病毒性组患儿CK-BB水平较急性期明显下降，提示动态检测CK-BB水平可及时掌握患儿病情变化。

LDH是糖酵解过程中的重要酶，在人体所有组织细胞的胞质内有广泛分布。正常脑脊液中LDH活性极低，不足血清中LDH的10%，当组织受损，细胞被破坏，其中LDH释入血液中[10]。本次研究结果显示，化脓性组脑脊液LDH水平高于病毒性组，考虑是化脓性脑膜炎患儿在大量致病菌介导的炎症反应下，脑组织严重水肿，颅内压升高，导致病变组织缺氧缺血，而局部发生的糖酵解作用增强，LDH活性亦随之增强。

综上所述，动态监测血清及脑脊液PCT、LDH、CK-BB水平有助于小儿颅内感染诊断、鉴别以及观察病情发展，对评估预后有重要意义。