早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的价值分析

王广辉 司宝才

【摘要】目的：探究早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的效果。方法：将2016年1月至2021年12月入院的85例患者作为研究对象，并根据随机法分为对照组（n=42）和观察组（n=43）。常规器官切开术在对照组中进行实施，同时将早期气管切开方法在观察组中进行实施。比较两组患者治疗效果、NIHSS（神经功能缺损）评分、ADL（日常生活能力）、并发症发生率。结果：就治疗总有效率而言，观察组明显较对照组高（P<0.05）；治疗前，两组患者NIHSS评分、ADL评分对比，差异不明显（P>0.05），治疗后，观察组相较于对照组而言，NIHSS评分更低、ADL评分更高（P<0.05）；就并发症发生情况比较，观察组相较于对照组而言明显更少（P<0.05）。结论：采用早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血患者，临床效果明显，患者神经功能和生活质量得到改善，并发症发生情况减少，值得推广。

【关键词】早期气管切开治疗；颅脑外伤；脑出血

Analysis of the value of early tracheotomy in the treatment of craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage

WANG Guanghui1， SI Baocai2 1.People’s Hospital of Fufeng County， Baoji， Shaanxi 722200， China； 2.People’s Hospital of Hanyin County， Ankang， Shaanxi 725100， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of early tracheotomy in the treatment of craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage. Methods： A total of 85 patients admitted to the hospital from January 2016 to December 2021 were selected as the research objects and randomly divided into the control group （n=42） and the observation group （n=43）. The control group was treated with conventional tracheotomy， and the observation group was treated with early tracheotomy. The treatment effect， NIHSS （neurological impairment） score， ADL （ activity of daily living）， and complication rate were compared between the two groups. Results： In terms of the total effective rate of treatment， the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in NIHSS score and ADL score between the two groups （P>0.05）.After treatment， compared with the control group， the observation group had lower NIHSS score and higher ADL score（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： Early tracheotomy in the treatment of patients with craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage has obvious clinical effects， the patients’ neurological function and quality of life are improved， and the incidence of complications is reduced， which is worthy of promotion.

【Key Words】Early tracheotomy treatment； Craniocerebral trauma； Cerebral hemorrhage

顱脑外伤和脑出血是临床中常见的疾病，而且这两种病往往发病比较急，病势凶险，如果患者没有得到及时有效的治疗还可能引发严重的后果，导致患者出现残疾，甚至危及到患者生命安全[1]。研究表明颅脑外伤和脑出血患者在治疗过程中会出现呼吸系统不畅导致相关并发症，严重时危及患者生命。因此，在治疗方面需要实施气管切开治疗，以保证患者呼吸道通畅，改善患者呼吸状况[2]。本研究对85例患者分别采用常规气管切开和早期气管切开术进行分析，旨在对早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的效果进行探究，具体内容如下文所示。

1.1 临床资料

将2016年1月—2021年12月入院的85例患者作为研究对象，并根据随机法分为对照组（n=42）和观察组（n=43）。对照组，男22例，女20例。年龄45～76岁，平均年龄（63.28±1.85）岁；观察组，男24例，女19例，年龄46～77岁，平均年龄（64.52±2.06）岁。两组一般资料比较，组间差异不明显（P>0.05）。纳入标准：（1）所有患者均在发病12h内入院治疗；（2）所有患者均符合颅脑外伤和脑出血诊断标准；（3）患者的格拉斯哥昏迷（GCS）评分为8～12分；（4）所有家属对患者的病情及手术风险均有所了解，并同意行气管切开术。排除标准：（1）合并凝血功能障碍患者；（2）存在严重心、肝、肾器质性疾病患者；（3）存在手术禁忌症患者；（4）喉头严重水肿，无法实施气管切开术患者。

1.2 方法

观察组患者在手术后24h内实施气管切开，对照组患者则在术后24h后行气管切开。手术步骤为：指导患者取仰卧位，双肩部垫高，使其头部后仰，常规消毒、铺巾，在局麻+强化下，自环状软骨下缘至胸骨上窝一横指处，纵行切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，显露颈白线，分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，显露甲状腺，牵拉并稍向上分离甲状腺峡部，显露气管前壁，找到气管2～4环，用注射器穿刺证实为气管后，十字切开气管，吸出分泌物，将气管套管放入气管内并固定，将套管上方的切口缝合1针，从中间剪开一半的纱布夹于气管套管两侧。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、NIHSS评分、日常生活能力（ADL评分）、并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 比较两组患者治疗效果

观察组患者治疗总有效率为95.35%（41/43），高于对照组79.07%（34/42）（P<0.05），有统计学意义，见表1。

2.2 比较两组患者NIHSS评分、ADL评分

治疗前，两组患者NIHSS评分、ADL评分对比，差异不明显（P>0.05），治疗后，观察组相较于对照组而言，NIHSS评分更低、ADL评分更高（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组患者并发症发生率

观察组患者并发症发生率44.19%（19/43），低于对照组73.81%（31/42）（P<0.05），见表3。

颅内外伤或颅脑外伤主要是受到外部冲击力所导致的，如交通事故坠落、跌倒、击打等。颅内外伤患者往往伴有脑出血，而且患者颅内压会迅速增高，从而导致患者出现意识障碍[3]。严重颅脑外伤和脑出血患者往往会出现误吸、咳嗽及吞咽反射减弱、气道分泌物大量潴留无法排除、气道自净能力降低、坠积性肺炎、舌后坠等，引发全身缺氧和呼吸道感染等并发症，引发一系列脑缺氧继发疾病。缺氧是导致脑细胞死亡的直接原因，同时还会引起脑血管扩张，进一步增加颅内压力，使病情恶化[4]。因此，在對颅脑外伤和脑出血患者进行治疗的时候，需要保持呼吸道通畅，解除呼吸障碍，使其能够正常呼吸，这对提高后续治疗效果具有十分重要的意义。临床中，对于颅脑外伤和脑出血疾病采取手术治疗的部分重症患者，其中气管切开术是常见的手术方法。早期气管切开术是在患者术后24小时内进行气管切开，通过采用这种方法治疗，可以有效保证患者呼吸通畅，降低高碳酸血症和颅内压，防止恶性脑水肿发生概率[5]。而且，该手术方法不仅可以防止出现缺氧，还可以通过建立早期人工呼吸通道，满足患者氧气需求量，防止出现其他并发症。在患者早期治疗中采用气管切开手术，可以减少因呼吸道气体不能与血液进行气体交换的影响因素，增加肺部氧气量，有助于清除患者气道中的误吸物。

本研究对85例患者进行分析，结果显示，就治疗总有效率而言，观察组明显较对照组高；治疗前，两组患者NIHSS评分、ADL评分对比，差异不明显（P>0.05），治疗后，观察组相较于对照组而言，NIHSS评分更低、ADL评分更高（P<0.05）；就并发症发生情况比较，观察组相较于对照组而言明显更少（P<0.05）。

综上所述，采用早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血患者，临床效果明显，患者神经功能和生活质量得到改善，并发症发生情况减少，值得推广。

参考文献

[1] 郭惠芳.早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效观察[J].中国伤残医学，2021，29（12）：62-63.

[2] 陈敢.早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效分析[J].中外医疗，2019，38（25）：1-3，7.

[3] 黄群生.早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（22）：36.

[4] 王麒麟.早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果观察[J].首都食品与医药，2019，26（2）：40-41.

[5] 陈默.早期气管切开术治疗颅脑外伤与脑出血的效果和并发症分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020， 7（36）：169，175.