预见性护理对经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石患者术后并发症的预防效果分析

摘  要：目的  探究针对复杂肾结石患者，选择经皮肾镜取石术治疗后，应用预见性护理干预方式，预防术后并发症的效果。方法  选取2020年4月～2021年4月内蒙古自治区赤峰市医院收治的经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石患者共150例，按照随机数表法分为观察组（预见性护理方案）及对照组（传统护理方式），每组75例。比较分析两组患者护理满意度、生活质量、术后并发症、手术相关情况等。结果  观察组的肾造瘘管堵塞、脱落，以及出血、感染等发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间短于对照组，下床活动时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组临床上护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组社会、环境、躯体和心理层面等生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石患者，通过采用预见性护理方案，能够降低患者术后并发症的发生率，提升疾病护理效果，改善不良负性心理情绪，缩短患者住院时间，减少下床活动时间，提升患者的生活质量，适合临床应用。

关键词：经皮肾镜取石术;复杂肾结石;预见性护理;应用效果

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-0-03

肾结石是常见于泌尿外科的疾病，每年新增病例约为150～200 万，我国泌尿系结石发病率是5%，未经治疗的复杂性肾结石，可能出现化脓性腹膜炎和尿脓毒症，发展为肾功能丧失，对患者的身体健康产生严重威胁[1]。而经皮肾镜取石术（Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL）主要优势是安全、高效，也可称为“微通道取石术”，是常用的治疗复杂性肾结石的方式，但是在手术之后，因为受到结石形状大小、手术操作情况、患者实际等因素的影响，极易出现很多并发症，所以为了减少术后并发症的出现，保障手术顺利实施，制订合理有效的护理干预措施成为重中之重[2]。而给予患者预见性护理方式，主要是对可能发生的护理问题及时发现和解决，增强患者对护理的预见性，注重对护理人员临床思维的启发，以便能够在对患者的护理干预过程中，逐渐形成从社会文化、精神、生理和心理等层面照顾和评估患者的思维。同时能提升护理人员实际工作能力，探索出更有效的解决方式，形成主动实践和学习的氛围。因此，本研究对2020年4月～2021年4月收治的150例经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石患者采用预见性护理方案，情况如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年4月～2021年4月内蒙古自治区赤峰市医院收治的经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石患者共150例，按照随机数表法分为观察组（预见性护理方案）及对照组（传统护理方式），均为75例。观察组男40例，女35例;年龄28～71岁，平均年龄（53.51±11.33）岁;病程1～10个月，平均病程（5.53±1.31）个月;结石大小14～24 cm，平均大小（18.55±2.32）cm。对照组男42例，女33例;年龄28～70岁，平均年龄（53.94±11.29）岁;病程1～10个月，平均病程（5.48±1.28）个月;结石大小13～25 cm，平均大小（18.59±2.33）cm。两組患者一般资料各项指标的差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经内蒙古自治区赤峰市医院医学伦理委员会审核批准，患者签订知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合泌尿系结石诊断标准[3];②有良好依从性;③能提供详细资料;④沟通能力正常。

排除标准：①妊娠或哺乳期女性;②合并精神疾病;③耐受能力较差;④免疫功能严重低下;⑤存在血液系统疾病者。

1.3  方法

1.3.1  对照组

传统护理方式。安排患者实施各项手术检查，术前叮嘱其戒烟戒酒，密切监测患者生命体征情况。术前做好备血、备皮等工作，遵医嘱妥善备好手术所需抢救物品、器械等;护理人员密切配合医生手术操作;术后加强用药和饮食指导，做好基础护理，当有并发症出现时，需协助医生加强对症处理。

1.3.2  观察组

预见性护理方案。①在第1～2 d，做好术前常规准备，进行相关检查和入院指导，提前适应手术体位;在手术的前1 d时间，向患者和家属详细解答手术流程、注意事项、疾病知识等，加强病房巡视，耐心解答患者提出的问题，通过举出治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，提升对手术的耐受度。术前还要指导患者做好个人卫生，注意改善营养状况。②手术当日密切观察患者的表情、面色等情况，告知其麻醉后注意事项，及时处理术中异常情况。术后指导患者控制 2000～3000 mL为日常饮水量，妥善做好引流管的护理，排出碎石。在患者恢复意识之后，护理人员实施生活层面的指导，协助其选择半卧位，定期翻身。③术后持续实施引流管和饮食护理，密切监测患者实际病情，以及生命体征等情况，按照患者的恢复情况适当下床活动。针对出现的尿外渗、肾造瘘管堵塞、出血、感染、尿路感染、脱落等术后并发症，实施抗感染、补液、消炎等治疗，进行各项常规复查，预见性实施预防措施，积极消除存在的相关危险因素。④出院后：按照患者结石形成原因，调整饮食结构，指导其形成健康饮食习惯。指导患者学会分辨异常情况，告知其出院后相关注意事项，在发现异常时及时回院就诊。

1.4  观察指标

比较分析患者的术后并发症发生率、手术相关情况、护理满意度、生活质量。

①术后并发症发生率[4]：主要包含肾造瘘管堵塞、脱落，以及出血、感染等并发症，总发生率=（肾造瘘管堵塞、脱落+

出血+感染）例数/总例数×100%。②手术相关情况[5]：主要包含住院时间、下床活动时间等，当护理效果越好，则症状缓解用时越短。③护理满意度[6-7]：采用自制问卷进行调查，包括10小项，共100分，非常满意：80～100 分，一般满意：60～79 分，不满意：0～59 分。总满意度=（一般满意+非常满意）例数/总例数×100%。④生活质量评分[8]：通过世界卫生组织生存质量测定简表（World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）进行调查，共4个领域，共26个项目，每一领域中各35分，主要有社会、躯体、环境、心理，评分越高，患者生活质量越好。

1.5  统计学方法

所有数据处理均在SPSS 21.0软件上进行.计数资料表示方法为[n（%）]，用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后并发症发生率比较

观察组的肾造瘘管堵塞、脱落，以及出血、感染的术后并发症总发生率，低于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者手术相关情况比较

观察组的住院时间短于对照组，下床活动时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理满意度比较

观察组的护理总满意率，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者生活质量比较

观察组的社会、环境、躯体和心理层面等的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

患者营养缺乏、药物使用、机体代谢异常、长时间卧床，以及职业、遗传、环境、饮食等均能够造成肾结石的出现，而复杂肾结石的治疗难度较大，病情较为复杂[9-10]。临床上应用经皮肾镜取石术，术后恢复时间短，有视野清晰、取石率高、微创的特点，术后发生的术后并发症情况，将造成预后不良的发生，延长患者住院时间，通过选择有效措施预防术后并发症的出现成为重中之重[11-12]。通过常规护理的方式应用于复杂肾結石患者，能够帮助患者疾病的恢复，但是术后易发生较多并发症，缺乏灵活性和针对性。观察组实施的预见性护理干预方式，能提前预知护理风险，并经相关程序全面评估患者，提升患者满意度，避免并发症的出现[13-14]。

预见性护理，主要指的是护理人员全面综合化的按照护理程序实施分析和判断，提前预知可能出现的护理风险，以便能够减少护理并发症的出现，通过合理、科学有效的干预措施提升患者对护理的满意程度和护理质量[15-17]。具体而言，就是加强对患者可能出现并发症的提前评估，疾病的变化规律、发生、发展情况，病情严重程度和患者身心状况，以及现存的和潜在的护理危险问题，提出预见性护理措施[18]。对于经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石患者，需要护理人员预见性的思维，有预见性的、及时准确的做出决策，按照疾病实际的发展方向、趋势和特点等展开预测[19-20]。作为护理人员要从患者的病历书写中实现对自身规范记录和病情观察能力的明显提升，从健康指导中培训交流和沟通能力，从疑难病例中提升解决、分析问题的能力，并从抢救中训练和考察护理人员的应急能力[17]。通过实施预见性的护理干预措施，能够明显提升和保障护理质量。此次研究中，观察组的肾造瘘管堵塞、脱落，以及出血、感染的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对患者实施预见性护理方案干预后，取得的并发症发生率改善情况更佳;观察组的住院时间短于对照组，下床活动时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对患者实施预见性护理方案干预后，取得的住院和下床活动时间改善情况更佳;观察组的临床上护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对患者实施预见性护理方案干预后，取得的护理效果更佳;观察组的社会、环境、躯体和心理层面等的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对患者实施预见性护理方案干预后，取得的生活质量改善情况更佳。本研究结果显示，对经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石患者，通过采用预见性护理方案，能够形成健康的生活方式，有效预防术后并发症的发生，避免疾病的复发，缩短患者住院时间，整体上产生的作用显著。

综上所述，针对经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石患者，通过采用预见性护理方案，能够降低患者术后并发症的发生率，提升疾病护理效果，改善不良负性心理情绪，缩短患者住院时间，减少下床活动时间，临床应用价值较佳。

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作者简介：王玉娜（1987.11-），女，汉族，籍贯：内蒙古自治区赤峰市，本科，主管护师，研究方向：泌尿外科疾病护理。